Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ

Тестостерон регулирует многие аспекты сексуальной активности у мужчин и женщин. Несмотря на то что у мужчин с андрогенной недостаточностью возможно достижение эрекций полового органа, в целом их сексуальная активность снижена. Тестостерон способствует формированию сексуальных мыслей и желания и увеличивает сексуальное возбуждение и внимание к эротическим звуковым и другим стимулам. Исследования визуализации головного мозга позволяют предполагать, что обработка сексуальных стимулов может изменяться у мужчин с дефицитом андрогенов, при этом отмечают сниженную активацию в тех зонах головного мозга, которые обычно активизируются у эугонадальных мужчин и у мужчин с андрогенной недостаточностью после заместительной терапии тестостероном.

Воздействуя на допаминергические рецепторы в медиальном предзрительном поле гипоталамуса, тестостерон устанавливает модель поведения поиска подкрепления у млекопитающих мужского пола. Это может служить основанием для мотивационных воздействий тестостерона на сексуальное поведение млекопитающих. Роли систем ароматазы CYP19 и стероидной 5α-редуктазы в регуляции эффектов андрогенов на сексуальную активность остаются неясными. Анализ исследований позволяет предположить, что 5α-редукция тестостерона не обязательна для регуляции воздействий тестостерона на желание, однако неясно, необходима ли ароматизация эстрадиола.

Самопроизвольные, но не связанные со стимулами эрекции являются тестостеронзависимыми (табл. 4-2). Мужчины с андрогенной недостаточностью способны достигать эрекции в качестве реакции на эротический фильм. Ночные эрекции, по времени соотносящиеся с пиками секреции тестостерона в ночное время, имеют более низкую амплитуду и продолжительность у мужчин с андрогенной недостаточностью, а терапия тестостероном увеличивает частоту, полноту и продолжительность ночного набухания полового члена. Для максимального отвердения может потребоваться пороговый уровень андрогенной активности: тестостерон регулирует синтез оксида азота в пещеристой гладкой мускулатуре, осуществляет тропные воздействия на пещеристую гладкую мускулатуру, подвздошно-пещеристые и луковично-губчатые мышцы, а также он необходим для веноокклюзионной реакции. Мужчины с андрогенной недостаточностью демонстрируют задержку оргазма и низкий эякуляторный объем.
В том числе да. Но не единственная причина. потому у молодых мужчин анализ на тестостерон - лишь для скрининга я применяю..
Чаще он в норме, и мы идём дальше искать причины снижения :)
Реальные причины, индивидуальные.
Но утренние, ночные эрекции - да, показатель..
 
1019
Воспроизведено из Bhasin S., Enzlin P., Coviello A., Basson R. Sexual dysfunction in men and women with endocerine disorders // Lancet. - 2007. - N 369. - Р. 597-611.
То есть - реакция на Виагру и её аналоги будет и при андрогенной недостаточности.
Что помогает достичь результата "прямо сейчас" , но не вылечиться!
 
Терапия тестостероном у мужчин с андрогенной недостаточностью оказывает положительное воздействие на некоторые - не все - области сексуальной активности и положительно влияет на сексуальное влечение, самопроизвольные сексуальные мысли, восприимчивость к эротическим слуховым стимулам, частоту ночных и дневных эрекций, продолжительность, выраженность и частоту ночных эрекций полового органа, общие уровни сексуальной активности и объем эякулята. Однако тестостерон не улучшает эректильную реакцию на визуальные эротические стимулы, эректильную активность у мужчин с ЭД, у которых имеются нормальные уровни тестостерона. Получены доказательства, подтверждающие предположение о том, что тестостерон улучшает терапевтическую реакцию на селективные ингибиторы фосфодиэстеразы.

Андрогенная недостаточность и ЭД - два независимых распространенных нарушения, которые встречаются совместно у 6-10% лиц среднего и старшего возраста. Клинические испытания тестостерона в случаях неэффективности силденафила были неубедительными
Да, приходится лечить и то и другое, и сердце с сосудами зачастую, не говоря о простате у возрастных мужчин..
 
Сексуальные расстройства были классифицированы по четырем категориям в зависимости от фазы цикла сексуальной реакции, в которой эта патология происходит.

• Расстройство, связанное со сниженным сексуальным влечением.

• Эректильная дисфункция.

• Эякуляторные и оргазмические расстройства.

• Болевые расстройства.

Классификация нарушения у пациента по этим категориям очень важна, поскольку этиологические факторы, диагностические тесты и терапевтические стратегии различаются у разных классов сексуальных расстройств.

Расстройство, связанное со сниженным сексуальным влечением

Расстройство, связанное со сниженным сексуальным влечением, представляет собой персистирующую или периодическую недостаточность (или отсутствие) сексуальных фантазий и влечения в отношении сексуальной активности, которая вызывает выраженные страдания и сложности при взаимоотношениях и не может быть объяснена никаким другим заболеванием, непосредственными физиологическими эффектами определенных веществ (лекарственных препаратов) или общим клиническим состоянием.

Диагноз сексуальной дисфункции обоснован, только если пациент сообщает о душевном страдании или сложностях взаимоотношений, обусловленных низким сексуальным влечением. Низкое сексуальное влечение не обязательно является патологическим, оно может быть адекватным приспособлением при взаимоотношениях и вопросах, связанных со здоровьем.

Расстройство, связанное со снижением сексуального влечения, - мультифакторное нарушение, которое может быть следствием андрогенной недостаточности, применения лекарственных препаратов [селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗСТ), антиандрогены, аналоги ГнРГ, антигипертензивные, противоопухолевые препараты, антиконвульсанты], системных заболеваний, депрессии и других психологических проблем, а также иных причин сексуальной дисфункции или проблем, обусловленных взаимоотношениями или дифференцировкой. Андрогенная недостаточность - важная, корригируемая причина расстройства, связанного с недостаточностью сексуального влечения, и она должна быть исключена посредством измерения общих уровней тестостерона в плазме.

Истинные уровни распространенности и частоты расстройства, связанного со сниженным сексуальным влечением, в общей популяции неизвестны. В исследованиях соответствующих популяций пациентов уровень распространенности оценивался порядка 5% у мужчин и 22% у женщин. Уровни распространенности увеличиваются с возрастом. Расстройство, связанное со сниженным сексуальным влечением, часто сочетается с другими сексуальными нарушениями, такими как ЭД, и может развиваться как последствие других предшествующих сексуальных расстройств.

Правильная оценка и лечение сниженного сексуального влечения необходимы, потому что оценка может привести к выявлению андрогенной недостаточности. Сниженное сексуальное влечение у одного из партнеров может вызывать напряжение в их взаимоотношениях и провоцировать ЭД. Низкое сексуальное влечение может препятствовать или снижать эффективность терапии других сексуальных дисфункций.

Существует четыре важных предположения относительно диагностики мужчин с расстройствами, связанными со сниженным сексуальным влечением. Необходимый первый шаг в оценке - беседа с парой для выяснения, является ли основной проблемой пациента ЭД или недостаточное сексуальное влечение. Во-вторых, необходимо понять, есть ли у пары проблемы во взаимоотношениях. Необходимо установить, продолжается ли самостимуляция, несмотря на отсутствие влечения к сексу с партнером. Так, при наличии доступа к Интернету «секс в одиночку» возможен на постоянной основе, существует возможность для сексуального выражения в случае сложностей во взаимоотношениях. В-третьих, показано общее исследование состояния здоровья для исключения системного заболевания, депрессии и приема лекарственных препаратов. Следует измерить уровни тестостерона для исключения андрогенной недостаточности, поскольку это заболевание является важной, поддающейся коррекции причиной расстройства, связанного со сниженным сексуальным влечением.
Да, это как ра причина ЭД, которая проявляется при гетеро-парафилии, в том числе.
При сексуальной\супружеской дисгармонии, при бытовых скандалах и недовольстве поведением друг друга,..при наличии неотреагированного стресса на работе ,наконец!

И лечтиь это не всегда легче, чем сосудистые скажем нарушения...
Или гормональные.
Заново наладить семейные отношения, которые были уже нарушены пару лет...задача нетривиалная.
Многим людям кажется, что развод - лучший вариант..
Решаем индивидуально!
 
Эректильная дисфункция

ЭД, ранее называемая импотенцией, представляет собой неспособность достижения и/или удержания эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта. Сексуальная дисфункция - более общий термин, который также включает дисфункцию либидо, оргазмическую и эякуляторную дисфункции в дополнение к невозможности достижения или поддержания эрекции полового члена.

MMAS и NHSLS выявили неожиданно высокую распространенность ЭД у мужчин; например, в MMAS, общинной выборке мужчин в Бостоне, 52% пациентов в возрасте от 40 до 70 лет страдали ЭД в той или иной степени.

ЭД в значительной степени затрагивает качество жизни как страдающего ею мужчины, так и его партнера. В одном исследовании ЭД оказывала негативное влияние на сексуальную жизнь партнерш, в особенности на их сексуальное удовлетворение и половое влечение.



РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЧАСТОТА

Наилучшие данные относительно распространенности ЭД у мужчин были получены по результатам двух перекрестных исследований, в ходе которых использовали популяционные методики формирования выборки, MMAS и NHSLS. MMAS: перекрестное и одновременно продольное, популяционное эпидемиологическое исследование, в котором между 1987 и 1989 гг. исследовали 1709 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, проживающих в обширной зоне Бостона; кроме того, 847 мужчин были обследованы в 1995-1997 гг.. Анализ данного исследования показал, что у 52% мужчин 40-70 лет была ЭД до определенной степени; у 17,2% мужчин, принявших участие в исследовании, выявляли минимальную ЭД, у 25,2% - умеренную ЭД и у 9,6% - полную ЭД. NHSLS был Национальным вероятностным исследованием англоговорящих американцев в возрасте от 18 до 59 лет, проживающих в США. В ходе этого исследования обнаружили высокую распространенность ЭД среди мужчин, которая возрастала по мере увеличения возраста.

Эти два ключевых исследования и некоторые другие данные подтвердили, что ЭД - распространенная проблема, поражающая от 20 до 30 млн мужчин только в США. Распространенность ЭД увеличивается с возрастом; она поражает менее 10% мужчин моложе 45 лет и 75% мужчин старше 80 лет. У пациентов, страдающих от других медицинских проблем, таких как гипертензия, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и последняя стадия почечных заболеваний, отмечали значительно более высокую распространенность ЭД по сравнению со здоровыми мужчинами.

Существует недостаточное количество продольных данных относительно уровней частоты ЭД у мужчин. В MMAS было установлено, что приблизительный уровень частоты ЭД среди белых мужчин в районе Бостона составил 25,9 случая на 1000 мужчино-лет. Частота возрастала от 12,4 случая на 1000 мужчино-лет для мужчин 40-49 лет до 29,8 случая на 1000 мужчино-лет для мужчин в возрасте от 50 до 59 лет и 46,4 на 1000 мужчино-лет для мужчин 60-69 лет. В ходе другого исследования по данным опроса мужчин, наблюдавшихся в клинике профилактической медицины, было обнаружено, что частота ЭД составляет менее 3 случаев на 1000 мужчино-лет среди мужчин моложе 45 лет и 52 случая на 1000 мужчино-лет среди мужчин 65 лет или старше. Эти данные позволяют предположить, что в мире отмечено 152 млн случаев ЭД в 1995 г. и что от 600 000 до 700 000 мужчин в Соединенных Штатах заболевают ЭД каждый год.



ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

В эпидемиологических исследованиях указывается на то, что самые достоверные прогностические факторы риска ЭД - возраст, сахарный диабет, гипертензия, прием лекарственных препаратов и сердечно-сосудистые заболевания. Увеличение возраста - важный фактор риска ЭД среди мужчин: менее 10% мужчин в возрасте моложе 40 лет и более 50% мужчин старше 70 лет страдают ЭД. В обоих исследованиях - MMAS и NHSLS - распространенность ЭД возрастает с каждой декадой жизни.

Среди всех хронических заболеваний, связанных с ЭД, сахарный диабет - наиболее важный фактор риска. В MMAS стандартизированный по возрасту риск полной ЭД был в 3 раза выше у мужчин с леченым сахарным диабетом. 50% мужчин с сахарным диабетом будут страдать ЭД через некоторое время по мере прогрессирования их заболевания.



В MMAS у лиц, получающих лечение по поводу заболеваний сердца, гипертензии и гиперлипидемии, значительно увеличивался риск ЭД. Среди мужчин с заболеванием сердца и гипертензией вероятность развития ЭД была более чем в 2 раза выше для курильщиков, чем для некурящих. Курение также увеличивает риск ЭД у мужчин, принимающих лекарственные препараты от сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые нарушения, включая гипертензию, инсульт, заболевание коронарных артерий и заболевание периферических сосудов, связаны с возрастанием риска ЭД. Физическая активность сопровождается снижением риска ЭД.

В различных обзорах уделено особое внимание взаимосвязи выписываемых лекарственных средств и распространенности ЭД. В MMAS использование антигипертензивных препаратов, препаратов для сердечной терапии и оральных гипогликемических средств сопровождалось увеличением риска ЭД. Тиазидные диуретики и психотропные вещества, используемые для лечения депрессии, могут быть наиболее распространенными препаратами, связанными с ЭД, просто в связи с высокой распространенностью их применения. Однако разнообразные лекарства, включая практически все антигипертензивные препараты, дигоксин, антагонисты Н2-рецепторов, антихолинергетики, цитотоксические агенты и антагонисты андрогенов, участвуют в патофизиологии ЭД.
Да, так. Частота _сексуальной дисфункции_, не толкьо эректильной - весьма высока.
И многими считается как бы нормой..
Когда с женой сложно, а с другими женщинами или при мастурбации - хорошо..
 
СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЙ НИЖНЕГО ОТДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

В недавних исследованиях была выявлена связь симптомов нарушений нижнего отдела мочевыделительного тракта и ЭД [64-69] даже после стандартизации по возрасту и другим факторам риска. Выраженность симптомов нарушений нижнего отдела мочевыделительного тракта - независимый прогностический фактор для ЭД [64-70]. Поскольку симптомы нарушений нижнего отдела мочевыделительного тракта и ЭД - два распространенных состояния у мужчин среднего и старшего возраста, возможно, что эта связь отражает сочетание двух широко распространенных состояний.

Однако накапливаются данные, что эти два состояния могут быть механически связаны, поскольку биохимические пути регулирования мышц, выталкивающих мочу из мочевого пузыря, и функции пещеристых гладких мышц имеют много общего. К+-каналы, в особенности кальцийчувствительные К+-каналы (BKCa каналы), сигнальная система Rho A/Rho, кальциевые каналы L-типа и щелевидные соединения - важные медиаторы сокращения и релаксации мышцы, выталкивающей мочу, и пещеристых гладких мышц. Возрастание сократительной способности миоцитов, которое характеризует дисфункцию мышцы, выталкивающей мочу, и ЭД, может быть механически соотнесено с увеличением активности Rho-киназы или нарушениями функционирования К+-каналов. Дополнительные гипотезы включают увеличение симпатической активности или автономную дисфункцию и нарушения дегенерации оксида азота или активность PKG в мышце, выталкивающей мочу, и в пещеристой гладкой мускулатуре.
Вот и ответ про связь СНМВП простатита, например ,или цистита\уретрита - на эректильную дисфункцию.
ВОпрос терминологии, по сути.
 
Диагноз ЭД основывается преимущественно на рассказе пациента и, следовательно, никакой из лабораторных тестов не может быть заменен хорошим сбором анамнеза. Диагностическая проработка пациента с ЭД должна начинаться с оценки общего состояния здоровья (табл. 4-3).

Общий медицинский анамнез должен быть направлен на выявление этиологических факторов, а также причин, которые могут повлиять на отбор пациентов и реакцию на терапию. Сахарный диабет, заболевания коронарных артерий, периферических сосудов и гипертензия у пациента предполагают сосудистую причину. Анамнез инсульта, травмы спинного мозга или спины, рассеянного склероза или деменции могут указывать на неврологическое нарушение. Также важна информация о травмах таза, хирургическом вмешательстве на предстательной железе или приадрме. Социальный анамнез должен включать установление факта употребления табака, кокаина, маридраны, опиоидов и алкоголя. Информация относительно лекарственных препаратов, в особенности антигипертензивных, антиандрогенных, антидепрессантов и антипсихотических, важна, поскольку практически в четверти всех случаев ЭД может быть обусловлена лекарственными средствами. Психиатрические заболевания, такие как депрессия или психоз, или препараты, используемые для лечения этих расстройств, могут быть связаны с сексуальной дисфункцией.

Необходим детальный сексуальный анамнез, включающий выявление ситуационных эректильных неудач, беспокойства при половом акте, природы взаимоотношений, ожиданий со стороны партнеров и супружеских разногласий (см. табл. 4-3). Важно выделить среди различных видов неспособности достижения эрекции изменения в сексуальном влечении, неспособность достичь оргазма и эякуляции, неудовлетворенность сексуальными взаимоотношениями. Врач должен добиться сведений относительно начала, количества и продолжительности эрекций и наличия ночных и утренних эрекций.
Кто отвёл 8 минут на весь врачебный приём, в котором нужно _всё_ это выяснять. ОБязательно!!!
Стандарты...далее нецензурно.
 
1020

1021

Я дополню - УЗИ часто полезно, и ТРУЗИ и пенис с цветным допплером, и мошонка.

Ну и ещё много всего, по ходу может выясняться.

8-10 минут на это отводит...лишь очень странный человек :)
 
Опросники для самостоятельного заполнения пациентами

За последнее десятилетие произошел общий сдвиг от экстенсивных и инвазивных техник (например, дуплексное допплеровское УЗИ полового члена, исследования RigiScan) к использованию простых, неинвазивных опросников самосообщений. Эти опросники обладают ценностью, поскольку многие мужчины с ЭД неохотно обращаются к своим терапевтам и сообщают о своих сексуальных жалобах. Многие мужчины с ЭД чувствуют себя смущенными, а другие считают ЭД неизбежным сопутствующим обстоятельством процесса старения. Некоторые врачи также чувствуют себя неловко при обсуждении моментов, имеющих такую интимную природу; это создает атмосферу, непродуктивную для эффективного общения. Опросники могут помочь «растопить лед» и облегчить общение. Эти инструменты доступны и легки для выполнения, и они могут дополнить или усилить процесс исследования сексуальной дисфункции.

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) представляет собой многоуровневую шкалу, состоящую из 15 вопросов, которые обращаются к значимым факторам сексуальной функции у мужчин. Он был утвержден на нескольких языках, применялся во многих многонациональных клинических испытаниях, было установлено, что он имеет адекватную чувствительность и специфичность для выявления изменений, связанных с терапией, включая реакцию на оральные эстрогенные препараты у мужчин с ЭД. Была разработана «мужская шкала» для оценки ряда факторов сексуальной функции, и она может быть использована как в качестве инструмента для первоначального скрининга, так и для оценки реакции на терапию.

Были приложены значительные усилия для разработки сокращенных опросников, таких как реестр сексуального здоровья мужчин, краткий реестр мужской сексуальной функции и сокращенная версия МИЭФ. Работа с этими опросниками занимает меньше времени по сравнению с МИЭФ и более лаконично выражает аналогичные аспекты мужской сексуальности.
Это да. Если работает _терапевт_. Штаты - там видимо норма, такой подход.
Мне проще самому говорить, без смущений :)
 
Направленное физиологическое обследование должно оценивать вторичные сексуальные характеристики, увеличение молочных желез и объем яичек. Исследование полового члена направлено на оценку любых нетипичных искривлений, пальпируемых бляшек или поверхностных повреждений. Оценка бедренного и стопного пульса может предоставить информацию о заболевании периферических сосудов. Неврологическое исследование фокусируется на двигательной слабости, чувствительности в промежности, тонусе анального сфинктера и луковично-пещеристого рефлекса.

Лабораторные тесты, рекомендуемые всем мужчинам с эректильной дисфункцией

Диагностическое обследование мужчин с ЭД обычно включает подсчет лейкоцитов, измерения гемоглобина, глюкозы крови, азота мочевины в крови (АМК) и креатинина, липидов плазмы и уровня тестостерона.

Измерения общих концентраций тестостерона в плазме могут оказать помощь при выявлении андрогенной недостаточности. Исключение андрогенной недостаточности у мужчин с проявлениями ЭД необходимо, поскольку она может быть проявлением тяжелого основного заболевания, такого как опухоль гипофиза или инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Кроме того, заместительная терапия тестостероном у мужчин с андрогенной недостаточностью восстанавливает сексуальную функцию помогает в поддержании минеральной плотности костей, мышечной массы и благополучия.

Если анамнез, физическое обследование и опросники ЭД не выявляют какихлибо очевидных медицинских проблем, требующих дальнейшей разработки, в таком случае подход на основании цены-эффективности заключается в назначении испытательного курса орального ингибитора ФДЭ5 при условии, что противопоказания отсутствуют (например, прием нитратов) (табл. 4-4, см. табл. 4-3).
:)
Тут - понятны слабые места?
В анамнезе можно выявить столкьо стрессов и проблем, что _сразу_ назначать стандартную Виагру будет лишь очень необычный доктор :)
 

Новые комментарии

LGBT*

В связи с решением Верховного суда Российской Федерации (далее РФ) от 30 ноября 2023 года), движение ЛГБТ* признано экстремистским и запрещена его деятельность на территории РФ. Данное решение суда подлежит немедленному исполнению, исходя из чего на форуме будут приняты следующие меры - аббривеатура ЛГБТ* должна и будет применяться только со звездочкой (она означает иноагента или связанное с экстремизмом движение, которое запрещено в РФ), все ради того чтобы посетители и пользователи этого форума могли ознакомиться с данным запретом. Символика, картинки и атрибутика что связана с ныне запрещенным движением ЛГБТ* запрещены на этом форуме - исходя из решения Верховного суда, о котором было написано ранее - этот пункт внесен как экстренное дополнение к правилам форума части 4 параграфа 12 в настоящее время.

Назад
Сверху