Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ

  • Дока пока нет. Просто нет на форуме, считайте так. Учёба по достаточно важной теме, материалы, которые могут быть полезными - я выкладываю в соответствующей моей теме. Буду через неделю-полторы, надеюсь. Появляюсь в транспорте для дружеского общения или обмена мыслями, очень коротко. Приношу извинения всем заинтетесованным людям. На онлайн работу, лечение, в это время - тоже не беру! Поступившие запросы буду обрабатывать по мере возможности. но не в ближайшие дни, видимо.

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также соблюдение прав отдельных групп населения (рис. 1.1).
961
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» регламентирует порядок предоставления материальной и консультативной помощи на дому, в условиях стационара и учреждениях социального обслуживания, устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии.

Одиноким гражданам и гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, предоставляется помощь на дому в виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Под врачебной тайной понимают не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни пациента, полученных от него самого или выявленных в процессе его обследования и лечения, т.е. при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Не подлежат огласке не только данные о самой болезни, но и сведения о функциональных особенностях организма пациента, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, о его имущественном состоянии, круге знакомств, интересах, увлечениях.

Однако в медицинской практике часто встречаются нарушения прав граждан на сохранение тайны.

Пример. В справочных бюро медицинских организаций (стационаров) посетители могут узнать по спискам: какой пациент в каком отделении находится, с каким заболеванием и какова степень тяжести его состояния. Утечка подобной информации может грозить серьезными последствиями. Обезопасить себя от гражданских исков медучреждение может, получив от каждого пациента в обязательном порядке согласие на передачу сведений, составляющих врачебную тайну и письменное согласие на предоставление информации о нем в справочном бюро.

В Федеральном законе № 323-ФЗ о содержании врачебной тайны сказано:

• сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну;

• не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей;



В Федеральном законе № 323-ФЗ о содержании врачебной тайны сказано:

• сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну;

• не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей;

• с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях;

• предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

- в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры, уголовно-исполнительной системы;

- в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля исполнения лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими НС и ПВ без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;

- в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте менее 15 лет или страдающему наркоманией в возрасте менее 16 лет для информирования родителей или иного законного представителя;

- в целях информирования органов внутренних дел о причинении вреда здоровью пациента в результате противоправных действий;

- при проведении военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти;

- в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

- при обмене информацией медицинскими организациями, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

- в целях учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

- в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.

Проблема защиты медицинской информации актуализировалась с приходом информационных технологий в область здравоохранения. Доступность различных услуг связи и распространение Интернета расширило круг субъектов, имеющих допуск к личной информации медицинского характера, и сделало возможным злоупотребление полученными сведениями.

В России принят ряд законодательных актов для защиты пациента, ограничивающий доступ к медицинской информации или ее использование. Основополагающие в этой сфере федеральные законы от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Выделил, несуразное.
Это я соцгигиену изучаю :)
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
правовое сопровождение сеансов телемедицины.

Доверие лечащего врача, пациента и специалиста-консультанта к телемедицинской системе должно обеспечиваться:

• качеством и надежностью, регистрируемой в системе и передаваемой по каналам связи медицинской диагностической информации. Лечащий врач и специалист-консультант должны быть уверены в том, что, находясь на разных концах линии связи, они имеют и обсуждают идентичные медицинские данные;

• юридическим обоснованием законности проводимой консультации;

• предоставлением возможности получить консультацию у лучших специалистов страны и мира по конкретному заболеванию (так решается проблема общедоступности медицинского обслуживания и обеспечения единого высокого стандарта качества медицинской помощи).

Безопасность внутри телемедицинской системы обеспечивается:

• защитой медицинской информации каждого пациента при передаче ее по каналам связи;

• защитой медицинской информации на этапе подготовки телемедицинской консультации, поскольку доступ к ней имеет не только медицинский, но и технический персонал телемедицинской сети;

• правовой защитой участников телемедицинской консультации от недобросовестного использования результатов консультации.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Тут без комментариев, я цитирую по учёбе ряд вопросов.
Обсуждение - в других темах, хорошо?
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
1. "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 31.12.2014) (с изм. и доп., вступ. в силу с 22.01.2015);

2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (ред. от 28.12.2013);

3. Закон РФ от 27.11.1992 г. № 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации";

4. Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Право на информацию
. Пациент имеет право на получение исчерпывающей информации буквально обо всем, что касается предстоящего лечения. Человек может распоряжаться собою только в том случае, если у него достаточно сведений для того, чтобы принять правильное решение. Поэтому закон обязывает врача предоставлять больному всю необходимую информацию. Не все врачи это делают добросовестно. Многие врачи считают, что они имеют право и обязаны щадить пациента и не сообщать ему неприятной, тяжелой, травмирующей информации о болезни (например, о диагнозе такого рака, при котором нет эффективного лечения). В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме самому пациенту и членам его семьи, если больной не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна передаваться такая информация. Многие люди согласны с мнением врачей и не хотят знать всего о своей болезни. По данным социологических опросов, число пациентов, не заинтересованных в получении информации на эти темы, достигает в России 60%. Это их право, и закон обязывает врача не сообщать таким пациентам сведения, которых они не хотят получать. Законодатель оправданно смещает акцент именно на право пациента знать (или не знать!) об истинном характере и прогнозе развития заболевания, а не на обязанность врача давать такую информацию по собственной инициативе, а тем более без тщательной психологической подготовки больного. Заключение врача о необходимости и предполагаемом объеме операции должно быть доступно для понимания больного и его родственников. Объем, характер и форма даваемого объяснения зависят от психоэмоционального состояния больного, уровня его интеллекта, тяжести заболевания.

Закон признает право пациента получать любую информацию не только о своем здоровье, но и обо всем, что может влиять на здоровье. Мы вправе знать все о выбранной нами клинике или враче, режиме их работы и оказываемых ими услугах. Предоставление неполной информации является обманом, поскольку вынуждает пациента принимать то решение, к которому его подталкивает врач своей избирательной информацией. Информация о методах диагностики и лечения, соответствующих противопоказаниях к ним должна быть предоставлена в доступной форме до начала оказания медицинских услуг.

Кроме того, информация о медицинских услугах в обязательном порядке должна содержать:

обозначение правил, обязательным требованиям которых должны соответствовать услуги;
сведения об основных потребительских свойствах медицинских услуг;
цену и (или) условия приобретения услуг;
правила и условия эффективного и безопасного использования медицинских услуг;
информацию о правилах оказания медицинских услуг.
В случае предоставления недостоверной информации, которая повлекла за собой ущерб жизни или здоровью пациента, лечебное учреждение должно возместить ущерб пострадавшему или его родственникам в полном объеме.

Закон впервые в нашей стране дал пациенту право получать всю информацию. Ограничения налагаются только на получение информации о других лицах (например, о человеке—источнике заражения). Пациент имеет право также знакомиться с результатами обследования, получать любые выписки и копии документов. Эту информацию пациент может использовать для получения консультации у других специалистов. Важно, что врачи обязаны информировать вас, но у вас нет права требовать от них, чтобы они решали за вас. То, что они делают это в условиях неотложной помощи, за больных, находящихся без сознания, еще не означает, что вы можете переложить на врачей ответственность, а потом привлечь их к судебной ответственности за «плохое» решение.

Информация нужна пациенту потому, что только на ее основе он сможет решить, стоит ли соглашаться на операцию или предпочесть терапевтическое лечение. Это никто за него решить не может. Врач умеет оценивать риск осложнений и смерти, но он не имеет представления о том, насколько конкретный пациент боится боли или насколько ему важно сохранить зрение или слух; он не знает также финансовых возможностей пациента и многого другого.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Пункт 1 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан...» гласит: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации». Можно условно выделить два основных элемента этого процесса:

предоставление информации;
получение согласия.
Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о:

характере и целях предлагаемого ему лечения;
связанном с ним существенном риске;
возможных альтернативах данному виду лечения.
Особое внимание при информировании уделяется риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность и внезапность его материализации. Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т.п. при принятии пациентом решений.

Идея получения согласия основана на двух принципах, Моральном — взаимоотношения больного как личности и врача. Юридическом — определенные действия конкретного больного по предоставлению разрешения. Получение разрешения дает основание для появления понятия права больного на самоопределение, которое означает способность и право человека влиять на принятие медицинских решений, касающихся непосредственно его самого.

Таким образом, медицинское вмешательство любого характера: диагностические мероприятия (рентген, УЗИ и т.п.), сбор анализов, лечебные мероприятия, хирургическое вмешательство, применение сложных методов лечения и диагностики — ни при каких условиях не могут быть выполнены без получения добровольного информированного согласия пациента.

Законодатель установил конкретный возраст — 15 лет (а не 16, как значилось ранее в Законе РСФСР о здравоохранении), по достижении которого пациент вправе самостоятельно принимать решение без уведомления родителей. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители (опекуны).
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Особенно внимательно следует отнестись к п. 4, который трактует факт информирования родителей подростка старше 15 лет, обратившегося за медицинской помощью, как прямое нарушение врачебной тайны.

Врачи обязаны сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам. При этом лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за их разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
В России вопросы рекламы медикаментов урегулированы ст. 24 ФЗ «О рекламе» от 13.03.2006 № 38-Ф3. Статья 24 названного закона устанавливает, что реклама лекарственных средств не должна:

обращаться к несовершеннолетним;
содержать ссылки на конкретные случаи излечения от заболеваний, улучшения состояния здоровья человека в результате применения объекта рекламирования;
содержать выражение благодарности физическими лицами в связи с использованием объекта рекламирования;
создавать представление о преимуществах объекта рекламирования путем ссылки на факт проведения исследований, обязательных для государственной регистрации объекта рекламирования;
содержать утверждения или предположения о наличии у потребителей рекламы тех или иных заболеваний либо расстройств здоровья;
способствовать созданию у здорового человека впечатления о необходимости применения объекта рекламирования;
создавать впечатление ненужности обращения к врачу;
гарантировать положительное действие объекта рекламирования, его безопасность, эффективность и отсутствие побочных действий;
представлять объект рекламирования в качестве биологически активной добавки и пищевой добавки или иного не являющегося лекарственным средством товара;
содержать утверждения о том, что безопасность и (или) эффективность объекта рекламирования гарантированы его естественным происхождением.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Состояние здоровья населения характеризуется следующими показателями:
1. медико-демографические показатели – А. показатели естественного движения населения смертность общая и возрастная;

средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ);

рождаемость, плодовитость;

естественный прирост населения;

брачность;

возрастно-половая структура населения и другие показатели.

Б. показатели механического движения населения миграция населения – иммиграция, эмиграция и т.д.

2. показатели заболеваемости и распространённости болезней (болезненности);

3. показатели инвалидности и инвалидизации;

4. показатели физического развития населения.

В России в настоящее время наблюдается следующая структура здоровья населения:

20% - 1-я группа, в которую входят практически здоровые люди;

20% - 2-я группа, в которую входят практически здоровые люди с факторами риска;

30% - 3-я группа, в которую входят больные в состоянии компенсации;

30% - 4-я группа, в которую входят больные в состоянии декомпенсации.

Факторы риска здоровья – факторы, не оказывающие непосредственного повреждающего воздействия на организм, однако, способствуют, прямо или косвенно, возникновению заболевания.

По мнению специалистов ВОЗ, выделяют первичные и вторичные большие факторы риска здоровью.

Кроме отдельных факторов риска здоровью следует выделять и так называемые группы риска, т.е. группы населения, более других предрасположенные к различным заболеваниям (дети, старики, мигранты, беременные, одинокие, лица без определённых занятий, лица без определённого места жительства, безработные с девиантным поведением, работающие во вредных производственных условиях и др.

Далее, ещё один из столпов формирования здоровья населения – образ жизни, т.е. определённый, исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности людей.

Образ жизни включает в себя:

1. характер активности – интеллектуальная, физическая активность;

2. сферы активности – трудовая, внетрудовая активность;

3. виды (формы) активности – производственная, социальная, культурная, деятельность в быту, медицинская и другие формы активности.

Формирование здорового образа жизни складывается из 1) создания и развития факторов здоровья и 2) преодоления факторов риска.

Создание и развитие факторов здоровья:

1) Высокой трудовой активности, удовлетворённости трудом;

Физического и душевного комфорта, гармонического развития физических и интеллектуальных способностей;

Активной жизненной позиции, социальной активности, социального оптимизма, высокого культурного уровня;

Экологической активности, экологически грамотного поведения, деятельности за оздоровление внешней среды;

Высокой физической активности;

Рационального, сбалансированного питания;

Дружных семейных отношений, устроенности быта;

Высокой медицинской активности;

Преодоление факторов риска:

2) Низкой трудовой активности;

Пассивности, дискомфорта, нейроэмоциональной и психической напряжённости;

Низкой социальной активности, невысокого культурного уровня;

Загрязнения внешней среды, низкой экологической активности;

Низкой физической активности, гиподинамии;

Нерационального, несбалансированного питания;

Потребления алкоголя, курения, наркотических и других токсических веществ;

Напряжённого семейного быта, нездоровых семейных отношений;

Низкой медицинской активности.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Социальная гигиена — наука об общественном здоровье населения и здравоохранении, о социальных проблемах медицины. Ее основными задачами являются изучение закономерностей влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, а также его отдельных групп и теоретическое обоснование эффективной системы государственных и общественных мероприятий, путей и методов, направленных на устранение влияния вредных факторов окружающей среды, обеспечение высокого уровня здоровья всех членов общества, увеличение периода их активного творческого долголетия.

Социальная гигиена — медико-биологическая наука, изучающая влияние разнообразных социальных факторов на состояние здоровья населения.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Основной метод социально-гигиенических исследований — статистический. Исследования могут быть направлены на изучение здоровья населения (статистика здоровья) и выявление различных сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений и служб здравоохранения (статистика здравоохранения). Кроме того, применяют методы эксперимента и моделирования, анкетирования и др. С помощью этих методов изучают состояние и динамику общественного здоровья в связи с социальными условиями жизни, определяют неблагоприятное, а также оздоравливающее влияние социальных факторов на здоровье населения и его отдельных групп. Результаты исследований используются для разработки научных основ, совершенствования форм и методов организации, повышения качества и эффективности лечебно-профилактической помощи населению и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Большое внимание уделяется особенностям организации лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий и сельскому населению. Возрастно-половая специфика отдельных групп населения учитывается при разработке мероприятий по охране здоровья матери и ребенка и организации гериатрической помощи.

Гигиена как наука

Целью медицины является восстановление, сохранение и укрепление здоровья людей. Эта цель достигается двумя методами: первый - лечение заболевания людей, второй - предупреждение болезней и преждевременного изнашивания организма, т.е. профилактика. Соответственно этому формировались два направления в медицине: лечебное и профилактическое.

Родоначальницей лечебного направления является терапия, профилактического - гигиена.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
В состав профилактического направления входят общая гигиена, социальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена питания, радиационная гигиена, военно-морская гигиена, гигиена физкультуры и спорта, санитарная токсикология, санитарная микробиология, паразитология и, наконец, весьма важная профилактическая дисциплина -- эпидемиология инфекционных болезней.

Таким образом, современная гигиена представляет собой целое направление в медицине. Она включает ряд профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей. Как и вся медицина, гигиена покоится на теоретическом фундаменте философии, точных (физика, химия, математика) и общебиологических (общая биология, нормальная и патологическая физиология) наук.

Цель, предмет, объект и метод гигиены

Цель гигиены как науки - охрана и укрепление общественного и личного здоровья путем оздоровления природной и социальной окружающей среды, слагающейся из конкретных условий труда, быта и поведения человека. По современным представлениям (Устав Всемирной организации здравоохранения), здоровье означает не только отсутствие болезней, но и максимальное физическое, психическое и социальное благополучие, позволяющее человеку наиболее эффективно выполнять свои общественные и трудовые функции. Следовательно, здоровье человека является понятием биосоциальным при ведущей роли социального.

Предметом гигиены является изучение закономерностей взаимодействия факторов природной и социальной среды и организма человека, исследование причинно-следственных связей в системе "внешняя среда - здоровье человека", так как большинство случаев нарушения здоровья, болезней и раннего старения организма является результатом взаимодействия человека с неблагоприятными воздействиями внешней среды.

Основными объектами исследования в гигиене выступают здоровый человек (социальная группа, популяция, население региона) и внешняя среда.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Метод гигиены отличается специфической профилактической направленностью, заключающейся в предупреждении или ослаблении действия вредных факторов и использовании полезных факторов природной и социальной среды для достижения цели - сохранения и укреплении общественного здоровья.

Специфичность метода гигиены заключается не только в его направленности на устранение негативного влияния среды на человека, но и в способе реализации этой направленности: не путем непосредственного воздействия на человека (лечение), а через регламентацию комплекса научно обоснованных юридических, административных, технических, хозяйственных и других мероприятий.

В гигиене применяются следующие конкретные методы исследования:

1. Метод гигиенического обследования объекта, в котором живут или работают люди. Этот метод заключается в натурном исследовании условий труда, быта и отдыха, в сравнении выявленных условий с гигиеническими нормативами и в выработке рекомендаций по устранению выявленных санитарных нарушений.

2. Инструментально-лабораторный метод, сыгравший большую роль в превращении гигиены в научную дисциплину. При этом используется значительное число частных методик для исследования физических, химических, биологических факторов окружающей среды, а также функциональных сдвигов, дающих представление о влиянии этих факторов на организм.

3. Санитарно-статистический метод, позволяющий оценить уровень общественного здоровья в том или ином коллективе, группе населения в связи с воздействием факторов природной и социальной среды по трем основным группам показателей:

- санитарно-демографические показатели, характеризующие воспроизводство населения (рождаемость, смертность, причины смерти, средняя продолжительность жизни, конечные результаты воспроизводства);

- показатели заболеваемости и трудопотерь (первичная обращаемость, госпитализация, трудопотери);

- показатели физического развития (рост, масса тела, функциональные показатели).

4. Экспериментальный метод, используемый в научных исследованиях в интересах гигиенического нормирования, включающий в себя лабораторные и натурные исследования.

Суммируя сказанное, современную гигиену можно определить как комплекс медицинских профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей, имеющих целью сохранение и укрепление здоровья людей методом предупреждения болезней и преждевременного старения организма.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
в виде обычаев, законов и религиозных правил. Позднее они суммировались в первых научных трудах, принадлежащих знаменитому врачу древности Гиппократу (460-377г. до н.э.), таких как "О воде, воздухе и местностях", где он писал, что болезнь есть результат жизни, противоречащей природе, поэтому врач, чтобы выполнить свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает.

Выделил :)
 

Kirill89_3

Покорный инквизитор
10 Янв 2014
19,116
1,853
113
По поводу права на лечение людей, отбывающих наказание в местах лишения свободы. В США очень много заключенных утверждают, что они испытывают гендерную дисфорию. Что делать? Осуществлять операцию и переводить в женские тюрьмы? Или? Уже прецеденты такие были. Что в России по этому поводу думают?
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
По поводу права на лечение людей, отбывающих наказание в местах лишения свободы. В США очень много заключенных утверждают, что они испытывают гендерную дисфорию. Что делать? Осуществлять операцию и переводить в женские тюрьмы? Или? Уже прецеденты такие были. Что в России по этому поводу думают?
Ещё не дочитал :)
Я в процессе чтения выкладываю цитаты.
Если можно - цитируйте, спрашивайте не в этой теме. Это мне шпаргалка :)
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Сексологическую помощь следует оказывать на трех уровнях - объяснения, консультации, терапии.

1. Разъяснительные беседы применяют в отношении людей, обращающихся к сексопатологу с различными опасениями и сомнениями, в некоторых случаях являющимися следствием низкого уровня знаний, отсутствия элементарной информации о физиологических процессах, общепринятых стереотипах, индивидуальных особенностях. Кроме разъяснительных бесед, рекомендуется чтение специальной литературы, а также ответы на различные анкеты, связанные с интимной жизнью пациента, которые затем гораздо легче обсуждать с врачом.

2. Консультации проводят при возникновении проблем на базе межличностных конфликтов в ряде случаев, когда невозможно проведение лечения из-за партнерских обстоятельств (отказ одного из партнеров или его отсутствие на период лечения). Консультации показаны также в случаях сексуальных девиаций, не поддающихся терапии (например, истинный транссексуализм); однако в таких случаях консультации в меньшей степени направлены на отклонения в партнерских отношениях, а в большей степени - на проблемы самого пациента.

3. В лечении необходимо учитывать причины, имевшие отношение к сексуальным расстройствам. Лечение должно быть направлено на создание оптимальных условий для развития и самовыражения личности, а также на укрепление всего комплекса партнерских связей. Это особенно более важно, поскольку в подавляющем большинстве случаев специфика сексуальных расстройств связана с типом партнерства.



Особую группу представляют пациенты, не имеющие сексуального партнера. Их сексуальные расстройства приводят к тому, что они вообще не могут вступить в сексуальные отношения. Это ставит врача в особые условия
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в сексологии обычно применяется в тех случаях, когда использование всех других методов не дает адекватных результатов, а наличие сексуального расстройства нарушает самочувствие человека и его нормальное функционирование в обществе.

■ Операция по изменению пола используется при транссексуализме при соблюдении следующих условий:

• пациент старше 20 лет;

• социальный статус пациента в соответствии с новой половой ролью - не менее двух лет;

• проведено всестороннее физическое и психотехническое обследование пациента;

• имеются заключения ряда специалистов по показаниям и противопоказаниям.

■ Психохирургические операции на головном мозге проводятся с целью устранения некоторых видов сексуальных девиаций. В настоящее время этот метод подвергается серьезной критике.



■ Протезирование применяется в двух случаях:

• у мужчин - при стойких нарушениях эрекции;

• у женщин - для коррекции размеров груди.

■ Другие хирургические операции применяются при различных изменениях сосудов половых органов как одной из форм сексуальной дисфункции у мужчин.
Что самое свежее - гарантировать не могу, я пока читаю всё подряд!
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Медицинская деонтология имеет как медицинский, так и этический аспект. Оптимальный характер взаимоотношений между врачом и пациентом обусловливается сочетанием факторов профилактики (предупреждение ятрогений, медицинские советы и рекомендации, санитарное просвещение) и лечебного воздействия (элементы психотерапии). В то же время неправильное поведение медицинского работника зачастую усугубляет имеющееся у пациента заболевание и приводит к вторичным ятрогенным расстройствам. В практической деятельности врача-сексопатолога строгое соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии имеет исключительную значимость, поскольку сексуальные расстройства представляют собой особый вид патологии, резонанс которой охватывает всю личность больного с его физиологическими, психологическими и социальными особенностями, образующими сложную систему взаимных связей. Нарушение сексуальной функции и супружеской гармонии оказывается важнейшим психологическим фактором в личной жизни мужчины и женщины, который не может не влиять на их межличностные отношения. Рациональная терапия сексуальных расстройств предусматривает прежде всего установление правильного диагноза. Это требует подробного изучения анамнеза заболевания и комплексного всестороннего обследования пациентов, причем обязательного обследования супружеской пары. При изучении причин и условий развития сексуальных расстройств врачу приходится касаться самых интимных сторон личной жизни и тайн, ревностно скрываемых от посторонних. Для выяснения природы полового расстройства сексопатолог должен выяснить детали половой жизни, в частности, касающиеся предварительного периода и непосредственно полового акта. При этом необходимо учитывать характерологические особенности пациента, его эмоциональное состояние и свойственную человеку природную стыдливость, особенно женщин, и надо считаться с тем, что пациент и врач могут быть разного пола, что, несомненно, влияет на характер и возможности их общения. Все эти факторы нередко мешают раскрытию истинных причин заболевания и сексуальной дисгармонии. Врач-сексопатолог должен постоянно помнить о том, что своим поведением, характером и формой поставленных вопросов, даже отдельными жестами и мимикой он может травмировать самолюбие и чувство собственного достоинства пациента, что приведет к невротической реакции и отказу больного от лечения. Как подчеркивает К.Имелинский, трудность разрешения многих противоречий такого рода связана с недостаточным еще развитием современных знаний о чувственно-сексуальной жизни человека и с многочисленными псевдонаучными представлениями, основанными на глубоко укоренившихся предубеждениях. При назначении лечения, в котором важную роль играет психотерапевтическое воздействие, необходимо учитывать личностные особенности больных, их возраст, темперамент, интересы, уровень общей и сексуальной культуры, социально-психологическую адаптацию в семье. Врач должен проявить большой такт и деликатность в общении с пациентом, быть в высшей степени доброжелательным, внимательным, отзывчивым, проявлять необходимую гибкость мышления. Эти условия в значительной мере определяют врачебный авторитет и возможность установления с больным эмоционального контакта. В то же время поведение врача должно быть разумно уверенным, его советы и рекомендации — логичными и научно аргументированными. Лечение, как и обследование, должно касаться не только самого больного, но и супружеской пары. Нередко сексопатологу приходится сталкиваться с ошибочными умозаключениями мужчин и женщин о наличии у них сексуального расстройства. Как мы уже отмечали выше, это обычно связано с отсутствием необходимых знаний о норме и физиологических колебаниях половой функции и неправильным поведением супругов, особенно при проведении полового акта. В таких случаях необходима врачебная коррекция путем терпеливого разъяснения и логического убеждения. Приводящие к возникновению сексуальных нарушений ятрогении часто связаны с неправильным поведением медицинского персонала, когда на руки больному выдается медицинское заключение или направление на исследования и консультации с указанием предположительного сексопатологического диагноза.

Анализ причин и условий развития ятрогений позволил Д.Л.Буртянскому подразделить их на пять следующих клинических вариантов.

1. Прямая ятрогения как следствие непосредственного ятрогенного воздействия слов и поведения медицинского работника или содержания письменного врачебного заключения.

2. Косвенная ятрогения, обусловленная сочетанием недостоверных медицинских знаний пациента о проявлениях, лечении и прогнозе тех или иных заболеваний (по данным случайных и сомнительных источников) и обнаружением им у себя сходных нарушений.

3. Опосредованная ятрогения, возникающая в связи с неудачной диагностической или лечебной процедурой (манипуляцией), а также в результате патогенного воздействия медикаментов, приведшего к осложнениям.

4. Сочетанная ятрогения, представляющая собой патологическую конституционально-личностную реакцию, возникающую при сочетании следующих условий: наличия заболевания, которое привело к возникновению ущемляющей больного ситуации, и неправильного поведения врача, фиксирующего его внимание на негативных тенденциях этого заболевания своими советами, рекомендациями, разъяснениями.

5. Ятрогении, связанные с ошибочной диагностикой заболевания или недопустимыми действиями медицинского работника (например, разглашение врачебной тайны). У лиц с чертами мнительного характера ятрогении достаточно для возникновения мнимых и даже истинных нарушений сексуальной функции. К ним приводит и связанное с ошибочной диагностикой лечение отсутствующего «полового расстройства». Трудности разрешения существующих в сексологической практике противоречий усугубляются взглядами и нормативными моделями самого сексолога, а также степенью его конформизма по отношению к давлению общественного мнения. Много противоречий этического порядка возникает при использовании новых диагностических и терапевтических методов. Наконец, характер, возможности и объем оказываемой пациенту помощи являются результатом всегда заново осуществляемого выбора между медицинской моделью мышления и необходимостью соблюдения традиционных этических норм, которые в конкретном случае оказываются направленными против человека и усугубляют его страдание. Этические затруднения обусловливаются и личностью врачасексопатолога, его мировоззрением, уровнем этического развития, иерархией признаваемых им ценностей, жизненным опытом и, главное, степенью гуманности и неформальности подхода к человеку, обратившемуся к нему за помощью. Соблюдение принципов и правил медицинской этики и деонтологии является основополагающим фактором профилактики ятрогенных расстройств и непременным условием эффективности лечения больных, нуждающихся в медицинской сексологической помощи.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
965

966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
993
994
995
996
997
998
999
1000
1001
1002
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Хронические запоры представляют важную общепедиатрическую и медико-социальную проблему во всех странах мира, прежде всего из-за их широкой распространенности, снижения социальной активности и качества жизни больных, что дало основание отнести их к болезням цивилизации (Flock М.Н., 1994; Furui S., 1994; Логинов А.С., Парфенов А.И., 2000). По данным разных авторов, из всех больных с проктологическими заболеваниями, число страдающих хроническими запорами составляет 30-39 % (Наврузов С. Н., 1988; Воробьев Г.И., 1995, McClung H.J., 1995).

Профилактика и лечение запоров являются важной проблемой в педиатрии, поскольку число детей, страдающих этим заболеванием, постоянно увеличивается и в настоящее время достигает 40% (Ленюшкин А.И.,1976; Генри М.М., 1988; Waber A. Et all., 1999; Алиева Э.И., 2002).

Разнообразная трактовка хронических запоров связана с нечеткостью определения нормы при оценке частоты стула. Особенно это относится к детям, поскольку у них имеются не только анатомо-физиологические особенности выделительной функции толстой кишки, но и возрастные варианты нормы.

Хронические запоры - не нозологическая форма и не симптом. Под этим обобщенным понятием скрывается симптомокомплекс патологических состояний, для которых характерны общие и внекишечные расстройства.

Спектр предъявляемых больными жалоб достаточно широк: от нарушений частоты дефекации, метеоризма до выраженного болевого синдрома и энкопреза, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Длительная задержка содержимого в кишечнике способствует развитию целого ряда заболеваний и патологических состояний, отрицательно влияющих на гомеостаз растущего организма, таких, как хроническая каловая интоксикация, ипохондрические и депрессивные состояния, усиление вегетативных дисфункций, холелитиаз, гепатоз, гиповитаминозы, дисбактериоз, снижение иммунитета, аллергические и гнойничковые заболевания кожи. Возможны травматизация слизистой при дефекации и развитие реактивного воспаления (трещины анального канала, проктосигмоидит, колит) (Шептулин А.А., 1994, 1996; Филин В.А. и соавт., 2000). При запорах могут возникнуть осложнения со стороны тазовых органов, такие как воспалительные изменения матки, яичников, простаты, мочевого пузыря (Салов П.П.,1990; Алиева Э.И., 2002).

Хронический запор у ребенка характеризуется более или менее длительными периодами отсутствия самостоятельного стула. Срок три месяца достаточен для проведения амбулаторной коррекции диетой, режимом, если отмечены их нарушения (Григович И.Н., 1990; Clausen M.R. et all., 1997; Алиева Э.И., 2000). Однако у большинства пациентов диетические мероприятия не дают желаемого эффекта.

У детей с длительными, тяжелыми запорами необходимо проводить дифференциальную диагностику между функциональными и органическими причинами для определения дальнейшей тактики лечения, показаний к различным видам терапии, в том числе и хирургическим методам лечения. Применяется достаточно большое количество различных диагностических методов: рентгенологических, эндоскопических, морфофункциональных.

Несмотря на высокую информативность функциональных методов исследования, до настоящего времени они ограниченно применяются в детской практике, особенно у детей младшего возраста. По данным литературы нет единого мнения об абсолютной информативности того или иного метода диагностики (Ершова Т.Ю., 1997; Chou Y.H., 1991; Саруханян О.О., 1998).

Биопсия стенки прямой кишки по О. Swenson, как высокоинформативный метод дифференциальной диагностики хронических запоров, не нашла широкого применения в педиатрической практике из-за возможности развития послеоперационных осложнений (Нешитов СП. и соавт., 1981).

В итоге, в клинической практике достаточно часто складывается сложная диагностическая ситуация, когда несоответствие клинических данных и результатов обследования не позволяет верифицировать диагноз. Подобные случаи вызвали необходимость разработки и внедрения методики, которая могла бы внести решающий вклад в определение органической патологии толстой кишки.

До настоящего времени не разработан алгоритм диагностических методов; отсутствуют методики исследований, позволяющие в сложных случаях выявить причину запора и определить оптимальную тактику лечения; недостаточно научно обоснованных критериев, определяющих показания к оперативному лечению (Сухова Т.Г., 1998; Саруханян О.О., 1998;WaldA., 1981).

Таким образом, усовершенствование комплексного подхода в диагностике хронических запоров у детей и осуществление новых подходов в тактике ведения детей с данной патологией, особенно в сочетании с традиционным лечением, является одним из актуальных направлений современной детской колопроктологии, и педиатрии.
Немного о толстой\прямой кишке и её состоянии
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Половая дифференцировка внутренних гениталий

Для развития женских половых органов (гениталий) никакие гормоны не нужны, а дифференцировка мужских индуцируется двумя типами гормонов, образующихся в эмбриональных семенниках. Во-первых, это - андрогены, которые секретируются клетками Лейдига; во-вторых, это - так называемый фактор, ингибирующий мюллеров проток (ФИМП), - белковый гормон, вырабатываемый клетками Сертоли. Внутренние половые органы развиваются из двух разных зародышевых структур - вольфова и мюллерова протоков. На ранних стадиях развития всех плодов в гонадах присутствуют они оба. Затем у будущих мужчин под действием андрогенов из вольфова протока образуются придаток яичка (эпидидимис), семявыносящий проток и семенной пузырек, а ФИМП приводит к регрессии мюллерова протока.У плода женского пола, напротив, вольфов проток дегенерирует, а из мюллерова протока развиваются яйцевод, матка, ее шейка и верхний отдел влагалища.



Половая дифференцировка наружных гениталий

У плода женского пола уретральные складки не срастаются, образуя малые половые губы; парные губномошоночные валики становятся большими половыми губами, а половой бугорок образует клитор. Развитие этих структур, как и внутренних половых органов, не зависит от яичников. В то же время для превращения индифферентных зачатков в наружные мужские гениталии необходимы андрогены. В их присутствии уретральные складки, срастаясь, окружают мочеиспускательный канал, а губомошоночные валики образуют мошонку. Половой бугорок под влиянием андрогенов растет и превращается в мужской половой член.

В процессе эмбриогенеза гонады, первоначально расположенные около почек, мигрируют в каудальном направлении. Яичники остаются в области малого таза, а семенники опускаются в мошонку, будучи покрытыми белочной оболочкой, эквивалентной брюшине. Их нахождение там исключительно важно, поскольку нормальные секреция тестостерона и сперматогенез возможны только при относительно низкой температуре, преобладающей в этой наружной структуре. Случается, что семенники не спускаются в мошонку и остаются в брюшной полости. При этой аномалии (крипторхизм) они не могут нормально функционировать из-за слишком высокой температуры в данной области тела.



Половая дифференцировка ЦНС

Головной мозг мужчин и женщин морфологически неодинаков. У плода мужского пола под влиянием андрогенов он маскулинизируется. Показано, что у лиц с адреногенитальным синдромом, которых воспитывали как девочек, поскольку вскоре после рождения у них был обнаружен женский генотип, впоследствии наблюдались физиологические и поведенческие особенности, указывавшие на маскулинизацию мозга. Если на мозг во время эмбрионального развития андрогены не действуют, он остается феминизированным.



Гормональная регуляция функций гонад

Функции репродуктивных органов мужчин и женщин находятся под гормональным контролем. В определенной степени гормоны влияют и на половое поведение. В связи с этим половые гормоны исключительно важны для выживания вида, хотя и не жизненно необходимы отдельному индивиду. У представителей обоих полов образуются и мужские, и женские половые гормоны, но соотношение их различно.



Секреция и действие гонадотропинов

Для репродукции нужны два гипофизарных гормона - фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Оба они являются гликопротеинами, состоящими из двух субъединиц. Химическое строение этих гормонов у мужчин и женщин одинаково. У представителей обоих полов два этих гонадотропных гормона стимулируют синтез и секрецию половых гормонов в гонадах. Все половые гормоны - стероиды. У мужчин основной продукт секреции гонад - андрогены; они образуются под влиянием ЛГ. У женщин ФСГ стимулирует рост фолликула и синтез эстрогенов, а ЛГ - секрецию яичниками прогестинов.

В яичниках перед овуляцией фолликулярные клетки синтезируют и секретируют эстрогены.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Последовательность половых реакции у мужчин
Эрекция и эмиссия. Мысли о предстоящем половом акте в присутствии и даже в отсутствие полового партнера могут вызывать напряжение (эрекцию) полового члена. К такому же эффекту ведет механическое раздражение эрогенных зон, особенно - головки полового члена. Эрекция связана с активацией парасимпатических волокон, отходящих от крестцового отдела спинного мозга, которые через срамной нерв посылают импульсы к артериолам пещеристых и губчатого тел полового члена. Эти импульсы вызывают расширение артерий и частичную блокаду венозного оттока из полового члена. В результате в обоих пещеристых телах повышается кровяное давление, и они растягиваются кровью, благодаря чему половой член отвердевает и удлиняется. Парасимпатические импульсы также усиливают образование слизистого секрета уретральными и бульбоуретральной железами. Когда половой стимул становится особенно интенсивным, например, при массаже (фрикциях) полового члена во время коитуса, активируется рефлекторный центр в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах спинного мозга, что приводит к сокращениям семявыносящих протоков и ампул. В результате сперма транспортируется в проксимальную часть мочеиспускательного канала; эта фаза оргазма называется эмиссией.

Эякуляция. Наполнение спермой проксимального отдела уретры приводит к возбуждению афферентных волокон полового нерва, который активирует рефлекторный центр в крестцовом отделе спинного мозга, что вызывает ритмичные сокращения седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц в основании полового члена. Это также ритмично выталкивает сперму из мочеиспускательного канала: происходит семяизвержение, или эякуляция. В это же время ритмично сокращаются и некоторые мышцы туловища, способствуя более глубокому введению полового члена во влагалище. Эмиссия в сочетании с эякуляцией - признак мужского оргазма. После него половая возбудимость мужчины резко ослабевает. Эрекция полового члена прекращается и может повториться не раньше, чем через несколько минут или часов. Наступает стадия рефрактерности.

Все предшествующие коитусу стадии и сам он сильно зависят от уровня тестостерона в крови. У многих мужчин после удаления семенников (орхиэктомии) наблюдается утрата полового влечения. Однако нередко способность к эрекции сохраняется после кастрации в течение довольно длительного времени.



Последовательность половых реакций у женщин

Либидо и оргазм. Результат полового сношения у женщин, как и у мужчин, зависит от психической и местной механической стимуляции. Половое возбуждение, как и у мужчины, может возникнуть уже от одних эротических мыслей. Интенсивность либидо у женщин зависит от стадии менструального цикла. Особенно сильное оно в периовуляторный период. Как и у мужчин, половое возбуждение возникает при механическом раздражении эрогенных зон. Эмбриологически клитор соответствует половому члену и, следовательно, особенно чувствителен к половым стимулам. Аналогия с мужчиной идет еще дальше: за счет рефлексов с участием полового нерва и крестцовых сегментов спинного мозга клитор и другие наружные половые органы при половом возбуждении наполняются кровью. В результате вход во влагалище сужается, половой член плотно зажимается и механически стимулируется фрикциями в процессе коитуса. Парасимпатические волокна усиливают также выделение слизи, смазывающей половой член во влагалище. Женский оргазм аналогичен стадиям эмиссии и эякуляции у мужчин. Во время него ритмично сокращается мускулатура промежности, раскрывается шейка матки, и происходят ритмичные сокращения шейки матки и маточных труб, т. е. создаются оптимальные условия для продвижения сперматозоидов по половым путям. Предполагают, что сокращения матки и труб индуцируются окситоцином, высвобождаемым задней долей гипофиза, но окончательные доказательства этого отсутствуют.

Благодаря повышенному тонусу мышц тазового дна, матка принимает более вертикальное положение, и в результате эякулят извергается в непосредственной близости от ее шейки. Когда половое возбуждение проходит, наступает фаза расслабления, во время которой от таза оттекает избыток крови. В отличие от мужчины, женщина во время полового акта может испытывать оргазм несколько раз.



Экстрагенитальные реакции

Во время оргазма у женщин и мужчин наблюдаются одни и те же экстрагенитальные реакции. В то время как генитальные оргазмические реакции находятся в основном под парасимпатическим контролем, экстрагенитальные реакции указывают на повышенный симпатический тонус. Повышается частота сердечных сокращений, растет систолическое и диастолическое кровяное давление и расширяются зрачки. У женщин увеличивается кровоток через молочные железы и отвердевают соски.
Примерно так.
Где тут отыскать главенство "пассивности" и позы подставления - вопрос к детям , которые и правда могут при подсматривании отметить внешнюю пассивность своей мамы или другой тёти во время коитуса.
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
Основные концепции онтогенеза сексуальности
Парадоксально, но представления о «сексуальном развитии», играющем существенную роль в жизни человека в специальной литературе зафиксированы в чрезмерно узких формулировках и значительно различаются в психологии, физиологии и медицине Сексуальное развитие обычно трактуется как период, предшествующий началу половой жизни человека, что верно лишь отчасти. Под часто синонимичным ему понятием «половое развитие» подразумевается формирование вторичных половых признаков, презентующих в социуме половую принадлежность и зрелость. Однако, понятие сексуальности, как комплексной характеристики социальных, психических и физиологических процессов, которые прямо или косвенно относятся к половой жизни значительно шире и включает в себя вариации и весь спектр векторов сексуального влечения, нюансы переживания сексуальных реакций, мотивацию сексуальной активности и других, более тонких проявлений сексуальности.

Известно, что в процессе становления сексуальности существенную роль играет параллелизм физического, психического и полового развития. Вместе с тем, само по себе половое развитие также несет в себе соматические и психические компоненты, поэтому границы основных векторов развития точнее определяются следующим образом:

1) физическое, предполагающее изменения тела, отдельных систем организма (мышечной, эндокринной, мочеполовой), двигательных навыков, функционального состояния (голод, сон, половое возбуждение), включая патологические и пограничные реакции (дистресс, гиперфатигацию, синдромы «хронической усталости», «выгорания» и схожие с ними состояния).

2) психическое, включающее развитие как отдельных функций (мышления, интеллекта, восприятия, памяти, эмоций), так и интегративных психических свойств, в том числе – психологического склада и мотивационной сферы личности.

3) социокультурное, определяемое взаимодействием личности и общества, постижением традиций, норм и правил на основе интериоризации групповых стандартов и ценностных ориентаций, свойственных культурной среде, в которой живет и которую воспроизводит реальный человек.

Если согласиться, что в развитие человека вовлекается предельно широкий спектр изменений, то вычленение в нем сексуальной составляющей на первый взгляд сильно сужает предмет исследований, предполагая, что в море человеческого развития есть подчас невидимые течения, о которых можно говорить в сексуальном контексте. Отбросив спекуляции о примате сексуальности в душевной организации или социальной сущности человека, можно утверждать, что сексуальное развитие есть неотъемлемая часть общего развития человека и представлено широкой совокупностью изменений (преобразований) во всех сферах его жизни.

В отличие от филогенеза и социогенеза сексуальности, где рассматривается ее развитие с эволюционных и цивилизационных позиций, совокупность преобразований в сексуальной сфере, приобретаемых индивидом в течение всей жизни принято называть онтогенезом сексуальности. Термин онтогенез (от греч. ontos – сущее и genesis – рождение, происхождение) введен немецким биологом Э. Геккелем в 1866 году и означает индивидуальное развитие организма от момента его зачатия до смерти. В возрастной психологии под онтогенезом чаще понимают период становления и формирования личности, включающий преимущественно периоды детского и юношеского развития.

Онтогенез сексуальности долгое время воспринимался как некая теоретическая модель в рамках психоаналитической доктрины детской сексуальности З. Фрейда. В 70-х годах прошлого столетия была разработана базисная концепция многомерности пола (Дж. Мани, Г. С. Васильченко), инициированная описанием феномена транссексуализма и нарушений формирования пола в эмбриональной стадии развития. Затем, уже в 80-х годах, в общих чертах прорисовывается дизонтогенетическая концепция некоторых сексуальных расстройств, в частности сексуальных перверсий, девиаций и, говоря современным языком, сексуальных предпочтений. Как ни странно, но эти весьма перспективные предложения были сделаны без предварительной разработки общей теории онтогенеза сексуальности и фундаментального анализа экспериментальных наработок в этой области и поэтому оказались недооценены сексологическим сообществом.

Общим закономерностям психосексуального развития, как тогда было принято называть основной вектор сексуального развития, присущи некоторые основные характеристики:

а) фазность – на каждом этапе различаются фазы научения и реализации;

б) относительное ослабление биологической детерминации с каждым последующим этапом, что проявляется в большей стабильности и меньшем диапазоне ориентировочного поиска в начале ранних стадий. В динамике формирования отдельных компонентов сексуальности (половая идентичность, половая роль, психосексуальные ориентации) поиск постепенно сужается и становится конкретным к завершению этапа;

в) преемственность и взаимосвязь этапов, проявляющаяся в том, что выпадение любого этапа или фазы искажает течение последующих и в итоге деформирует сексуальность в целом.

В 90-х годах в связи с известными социально-экономическими, организационными и личностными событиями эти разработки были прекращены, и интерес к ним возобновился лишь в последние годы. Этому во многом способствовало развитие практики психологического консультирования, нуждающейся в разумных и современных концепциях сексуальности человека.

Согласно Дж. Нидхам, для онтогенеза характерны три процесса: рост – увеличение объема и веса; развитие – дифференцировка и возрастание сложности; созревание и прекращение роста с наступлением репродукции. Считается, что существуют два главных механизма онтогенеза: синхрония – коррелирующее развитие разных систем и гетерохрония – изменение относительных сроков, процессов развития систем организма.

Воздействие внешних факторов на онтогенез неодинаково в различных стадиях, существуют так называемые критические периоды, когда это воздействие может изменить особенности роста, дифференцировки и интеграции систем организма.

В. П. Самохвалов предлагает различать три ключевых понятия онтогенеза: морфогенез – развитие генотипа, конституции, фенотипа; этогенез – развитие поведенческих паттернов; психогенез – развитие психики индивида в социальном окружении.

С позиций сегодняшнего дня все разнообразие сексуального поведения человека обусловлено системным взаимодействием трех базисных составляющих онтогенеза сексуальности: соматосексуальной, психосексуальной и социосексуальной. Сам термин «составляющая» был привнесен в сексологию Г. С. Васильченко из сферы гармонического анализа – математического метода разложения сложных апериодических колебаний на простые периодические составляющие. Метод структурного анализа сексуальных расстройств оказался удивительно созвучным системным физиологическим идеям П. К. Анохина и А. Б. Когана и чрезвычайно продуктивным в сексологии. Использование системного подхода позволило представить один из конечных полезныйых результатов сексуальной активности – репродукцию – как консолидирующую силу сравнительно простых психо-физиологических процессов (копулятивного цикла), и таких сложных явлений, как сексуальная адаптация в браке.

Использование трех составляющих развития видится оптимальным в своей динамике, так как именно они наиболее полно характеризуют возрастные этапы половой жизни человека.

Первая составляющая онтогенеза сексуальности – соматосексуальное развитие (некоторые авторы называют его физическим или половым), представляет собой процесс последовательных возрастных (рождение, рост, созревание, а затем – зрелость, инволюция и старость) изменений нейрогуморальных, сосудистых и урогенитальных механизмов сексуальности на протяжении жизни человека.

Вторая составляющая – психосексуальное развитие, характеризующее изменения психического мира человека в процессе становления и развития сексуальности: формирование полового самосознания, полоролевого поведения и психосексуальных ориентаций и предпочтений, а также – возрастная динамика сексуальности в зрелом возрасте и инволюционном периоде.

Третья составляющая – социосексуальное развитие, представляет детерминированный социальными и культурными факторами процесс половой социализации индивида: становление гендерной идентичности, формирование всего репертуара гендерных сценариев и гендерных ролей, реализованные брачные и внебрачные стратегии, включая родительство и участие в социализации внуков.

В большинстве физиологических, психологических, культуральных и социологических исследований представлены лишь разрозненные срезы онтогенеза сексуальности определенной возрастной, социальной, этнической либо гендерной группы. Реже подобные выборки представлены профессиональными, региональными или ситуационными группами. Результаты параметрирования таких, зачастую недостаточно однородных по сексуальным характеристикам групп, мешают адекватному отражению реальности, тем более, что многие из них мотивированы политическими или религиозными установками. Достаточно вспомнить накал страстей в обществе и профессиональной среде при обсуждении в прессе легализации однополых браков, проституции или введении в школах сексуального образования.

Современные исследования в области сексологии показывают, что все три составляющие онтогенеза сексуальности взаимосвязаны, взаимозависимы и взаимообусловлены на жизненном пути человека. Отклонения в одном или нескольких из этих процессов ведут к трудно прогнозируемым трансформациям во всем сексуальном развитии. Существует большой соблазн назвать эту концепцию триангулярной теорией
 

dok34.ru

Запорожец
7 Фев 2010
97,272
3,237
113
55
онтогенеза сексуальности по аналогии с подходом Роберта Стернберга к теории любви или аналогичной концепцией сексологии, выдвинутой в 80-е годы известным философом и сексологом И. С. Коном.

Похожая трехкомпонентность лежит в основе определения половой жизни и сексуального здоровья в документах ВОЗ. По Г. С. Васильченко, половая жизнь – это совокупность соматических, психических и социальных процессов, в основе которых лежит и посредством которых удовлетворяется половое влечение. В разработанной экспертами Всемирной организации здравоохранения концепции сексуального здоровья в вершинах подобного виртуального треугольника прибывают своего рода «…комплексы соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека». Здесь присутствуют «…человеческая способность к наслаждению и контролю за своей сексуальной активностью» (социосексуальный аспект), «…свобода от разного рода психологических факторов, ухудшающих сексуальное взаимодействие» (психосексуальный аспект), а также – «…отсутствие болезней и недостатков, наносящих ущерб сексуальности» (соматосексуальный аспект). Но при этом важно понять, что главным в концепции онтогенеза сексуальности является не его многосторонность, а непрерывность, взаимосвязанность и синхронность различных изменений в данных сферах. Если представить половой акт как единицу, квант, стоп-кадр сексуальности, то половая жизнь относится к онтогенезу сексуальности как серия эротических слайдов к многосерийному кинороману, отражающему все повороты судьбы героя.

Таким образом, в концепции онтогенеза сексуальности удивительным образом слиты и любовь, и половая жизнь, и сексуальное здоровье. Не половой акт как таковой или копулятивный цикл как физиологическая калька полового акта, а именно половая жизнь на должном энергетическом и эмоциональном уровне, обеспечивающая продолжение рода и достижение личного счастья, являются целью онтогенеза сексуальности. Сексуальное здоровье выступает инструментом для достижения этой цели, то есть формирование и поддержание сексуального здоровья можно считать основной задачей сексуального развития.

Однако, триангулярная модель, скованная жесткой формой треугольника, плохо отражает сущность сексуального развития. Во-первых, такой треугольник вовсе не равносторонний, как принято изображать его в учебниках, и вовсе не застывший, а постоянно меняющий свою форму и размеры, изменяющий свою площадь, подверженный деформациям и коллапсам в периоды жизненных кризисов. Описать такой треугольник в рамках школьной тригонометрии невозможно, но можно легко избежать этой логической ловушки, если учесть общепризнанную концепцию множественности векторов развития. Дело в том, что сама по себе половая жизнь необходима для реализации базисных социосексуальных потребностей, отработки эффективных способов утверждения индивида в референтном социокультурном окружении. Без этого невозможны достижение сексуальной гармонии и просто длительное комфортное сосуществования в паре, построение зрелого партнерства и социализация потомства. Эти цели выдвигают на первый план многообразные проблемы на различных этапах жизненного пути: созревание или старение человека; развод или смерть партнера; разочарование в партнере или появление нового объекта сексуальных предпочтений; отказ от инфантильных сексуальных фантазий или сознательный уход в аскетические духовные практики, не говоря о болезнях и криминальных эксцессах.

Ранее одним из нас (Е. А. Кащенко, 2005) было предложено именовать данную концепцию тривиумальной (лат. trivium, от tres – три и via – путь, дорога), так как обозначенные цели и составляющие сексуального развития – динамичные, а не статичные категории и вектор их направленности тесно связан с сексуальной активностью в различные периоды жизни. В медико-биологических моделях подобные трехмерные пространственные конструкции раньше называли многовекторными, подчеркивая тем самым их динамический характер, а сегодня все чаще – «3D-моделями» в терминологии компьютерного моделирования. Последние годы подтвердили жизнеспособность и той, и другой формулировки, но во избежание путаницы с виртуальными терминами, мы остановимся на тривиумальной концепции.

Онтогенез сексуальности – многострелочные, но наиболее точные персональные часы, отражающие сексуальное время на циферблате жизни. У каждого человека эти часы идут по-разному: у некоторых спешат, у других безбожно отстают. Не случайно некоторые авторы разделяют биологический, социальный и психологический возраст, каждый из которых может не только расти, но и уменьшаться (например, в результате омолаживающих процедур или старческого слабоумия с возвратом в детство). Продолжительность жизни определяется не столько календарным, сколько биологическим возрастом, то есть состоянием сердечнососудистой системы. Степень соответствия человека сложившимся социокультурным нормам, способность к реализации супружеских, партнерских и родительских ролей определяет его социальный возраст. Уровень психологической адаптации человека, способность давать адекватные оценки, выдвигать реальные, достижимые цели, а также противостоять стрессам и трудностям, указывает на психологический возраст.

К сожалению, ни одна из существующих теорий развития не рассматривает онтогенез сексуальности в его сложности и противоречивости на протяжении всего жизненного цикла человека. Более того, анализ современной литературы формирует представления, что только в детстве и юности осуществляется развитие сексуальности, а после окончания «медового месяца» наступает ее хронический спад, то есть количественная и качественная редукция под влиянием рутины семейных отношений. Но это далеко не так, сексуальное развитие не останавливается с достижением половой зрелости, получением паспорта или вступлением в брак, а продолжается до старости. Оно может идти гладко и стройно, а может – с отступлениями и виражами, критическими периодами, взлетами и падениями. При этом количественный спад часто компенсируется достижением особого качества отношений и эмоциональным подъемом в конкретном возрасте.

Известно, что попытки создать новые схемы периодизации сексуального развития предпринимались в психологических и сексологических работах не один раз. В итоге единой периодизации сексуальной жизни человека так и не появилось, а обилие похожих схем говорит, скорее, о незавершенности этой концепции. Например, Моррисом Яффе и Элизабет Фенвик в двухтомнике «Секс в жизни мужчины» и «Секс в жизни женщины» предложена десятилетняя периодизация жизни человека. Однако, этапы в 10 лет, относительно понятные в зрелом возрасте, малоприменимы в детстве и юности, где каждый год равен целой эпохе. В инволюционном периоде, где сексуальность определяется состоянием здоровья, и дисперсия показателей резко поляризуется, десятилетние интервалы вообще бессмысленны.

На пять фаз подразделяла онтогенез Ш. Бюлер, по мнению которой, в основе поведения человека лежит интенция, которая проявляется в активном стремлении к самоосуществлению. У. Мастерс и В. Джонсон, говоря и любви и сексе, поступили мудрее, разделив детскую сексуальность, сексуальность подростков и сексуальность в зрелом возрасте на значимые периоды для каждого возрастного этапа.

Точкой отсчета для систематических исследований детской психологии служит книга немецкого ученого-дарвиниста начала ХХ века Вильгельма Прейера «Душа ребенка». В ней он описывает результаты ежедневных наблюдений за развитием собственного сына, обращая внимание на развитие органов чувств, моторики, воли, рассудка и языка. Несмотря на то, что наблюдения за развитием ребенка велись задолго до появления книги В. Прейера, его бесспорный приоритет определяется обращением к изучению самых ранних лет жизни ребенка и введением в детскую психологию метода объективного наблюдения, разработанного по аналогии с методами естественных наук. Взгляды В. Прейера с современной точки зрения воспринимаются как наивные, так как он рассматривал психическое развитие ребенка как частный вариант биологического. Однако В. Прейер первый осуществил переход от интроспективного к объективному исследованию психики ребенка, поэтому он считается основателем детской психологии.

Популярна периодизация развития, предложенная Грэйс Крайгом. (его учебники выдержали семь изданий в США), где возрастное деление представляет собой ряд этапов: начало человеческой жизни, раннее детство, среднее детство, подростковый и юношеский возраст, ранняя взрослость (от 20 до 40 лет), средняя взрослость (от 40 до 60 лет), поздняя взрослость (от 60 лет и дальше), старость. Но сексуальному развитию, к сожалению, автор уделяет весьма незначительное внимание.

Широко известна концепция Э. Эриксона, вычленившего восемь стадий индивидуально-психологического развития человека и рассмотревшего характерные его особенности. Эриксон справедливо считал, что процесс развития продолжается от рождения до смерти индивидуума, но несправедливо принижал роль сексуального развития в дискуссии с психоанализом, выдвигая на первое место модель психосоциальную.

Первая стадия – раннего младенчества (от рождения до 18 месяцев) – является фазой развития основ доверия к людям, формирования позитивного самоощущения.

Вторая стадия – позднего младенчества (от 1,5 до 3—4 лет) – является временем осознания своего индивидуального начала и самого себя как активно действующего существа.

Третья стадия – раннего детства (около 3 – 5 лет) – период необычайно энергичной и настойчивой познавательной активности ребенка, главной движущей силой которого является любознательность (познавательная потребность).

Четвертая стадия – среднего детства (от 5 до 11 лет) – характеризуется стремлением к достижениям, развитием познавательных и коммуникативных умений, навыков.

Пятая стадия – половой зрелости, подростничества и юности (от 11 до 20 лет). Здесь происходит жизненное самоопределение (каким быть, кем быть?), активный поиск себя и выбор роли в жизни.

Шестая стадия – ранней взрослости (от 20 до 40—45 лет), где активность личности развивается в стремлении к контактам с людьми, в заботе о детях и их воспитании.

Седьмая стадия – средней взрослости (от 40~45 до 60 лет) – характеризуется продуктивной и творческой деятельностью.

Восьмая стадия – стадия поздней взрослости (свыше 60 лет) – отличается постепенным снижением активности во всех сферах жизнедеятельности человека.

В отечественной психологии принята периодизация Д. Б. Эльконина. Периоды и стадии детского развития он классифицировал следующим образом:

1) этап раннего детства состоит из двух стадий. Первая стадия – младенчество, открывается кризисом новорожденности. Именно на кризисе новорожденности развивается мотивационно-потребностная сфера личности. Вторая стадия – ранний возраст. Начало этой стадии – кризис первого года жизни;

2) этап детства. Начало данного этапа – кризис 3 лет, который открывает начало дошкольного возраста. Вторая стадия начинается с кризиса 6—7 лет. Этот кризис – начальный этап младшего школьного возраста;

3) этап отрочества делится на две стадии. Первая – стадия подросткового возраста. Начало – кризис 11—12 лет. Вторая – стадия ранней юности, начинается кризисом 15 лет. Д. Б. Эльконин считал, что кризисы 3 и 11 лет – это кризисы отношений, после которых формируются новые ориентации в человеческих отношениях. Кризисы 1-го года, 7 и 15 лет – это кризисы мировоззрения, меняющие ориентацию в мире вещей. Очевидно, что в этой периодизации основную роль играет не календарный возраст, а ступенчатое разрешение противоречий развития, именуемых автором кризисами.

Трудности периодизации развития сексуальности проанализировал И. С. Кон., который их видит в многомерности происходящих изменений, широкой вариативности, множественности типов психосексуального развития и крайней неравномерности распределения научных данных о психосексуальных особенностях разных этапов жизненного пути. Одной, даже самой удачной, периодизации развития человека недостаточно для понимания эволюционной логики онтогенеза, особенно если речь идет о таком концептуальном конструкте как сексуальность, так главным содержанием онтогенеза является его эволюционная сущность.