Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ

[dok34.ru]

На втором этапе происходит соотнесение выявленных феноменов с компонентами юридического критерия невменяемости, ограниченной вменяемости при учете его трехчастного деления. При серийности правонарушений психическое состояние должно раздельно оцениваться по каждому эдроду, инкриминируемому одному и тому же подэкспертному. Это объясняется тем, что динамика психического расстройства, в том числе и сексуального, может предопределять разную экспертную оценку по разным деликтам (вменяемость, ограниченная вменяемость, невменяемость).

С этим я по-моему не сталкивался, новое.
То есть - в одном эдроде был невменяем, а затем понравилось, и уже сознательно стал повторять приятные действия ,относящиеся к правонарушениям.
Оценка тут нужна по каждому эдроду ,факт..

 

[dok34.ru]

Подэкспертные с расстройствами сексуального предпочтения

Релевантные феномены обнаруживаются при психопатологически сформированном характере влечения. У лиц с парафилиями состояния измененного сознания развиваются на фоне аутохтонно возникающих негативных эмоциональных переживаний (дистимий, апатической субдепрессии, протопатической аффективности). Протекают они:

с частичной дезориентировкой в пространстве (в виде ограниченности его восприятия) и времени (в виде изменения скорости его течения, перцепторных предвосхищений и воспоминаний);

дереализационными феноменами, нарушениями самосознания с преобладанием ощущений отчуждения, насильственности двигательной, ассоциативной и эмоциональной сфер;

обилием нарушений чувствительной сферы (гипо-, гипер-, пара- и анестезий) по диссоциативному типу;

замедлением темпа мыслительной деятельности вплоть до остановки ассоциативных процессов.



Поведение отличается внешней упорядоченностью, целенаправленностью. Длительность острого периода не превышает 1 ч. Эти состояния характеризуются субъективным ощущением "улучшения самочувствия" в постпсихотическом периоде, амнезией диссоциативного характера с преобладанием нарушения сознания по типу его аффективного сужения.

Релевантными феноменами из всей этой симптоматики становятся только приведенные ниже:

неспособность к ориентировке в собственной личности и окружающей ситуации с последующей тотальной амнезией криминальных событий при непродуктивных сумеречных состояниях сознания у лиц с импульсивным характером влечения;

нарушения самосознания в виде насильственности действий, переживания отсутствия мыслей, чувств, принадлежности себе своего тела на начальных этапах поведенческого акта, протекающего на фоне аффективного сужения сознания. В последующем отмечается углубление состояния нарушенного сознания вплоть до его сумеречного помрачения с нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности и совершением внешне нецеленаправленных или же автоматизированных действий. Такие состояния оканчиваются выраженным психофизическим истощением, иногда с терминальным сном и почти тотальной амнезией у лиц с компульсивным, компульсивно-импульсивным характером влечения;

деперсонализационные феномены в виде автоматизированности действий, переходящие в более глубокие нарушения самосознания, проявляемые переживаниями "стороннего наблюдателя"; отчужденности собственной психической активности на начальных этапах поведенческого акта с появлением в последующем ощущений насильственности агрессивных или гомицидных действий и парциальной амнезией противоправных действий при аффективных сужениях сознания у лиц с компульсивным характером влечения.

Примечание. Сумеречное помрачение сознания релевантно нарушению всех трех компонент юридического критерия невменяемости.

Тут понятно. Психиатрия больше.

 

[dok34.ru]

Подэкспертные без расстройств сексуального предпочтения

У подэкспертных без парафилий символические сексуальные действия могут осуществляться при сумеречных состояниях сознания. В отличие от подэкспертных с парафилиями, такая активность, во-первых, бывает единственным эдродом биографии даже у лиц с неоднократными сумеречными состояниями; во-вторых, появление состояний глубоко нарушенного сознания вполне закономерно отвечает динамике основного психического расстройства, например эпилепсии и т.д.; в-третьих, какие-либо феноменологические проявления парафилий отсутствуют.



Неспособность осознавать общественную опасность своих действий
Подэкспертные с расстройствами сексуального предпочтения
Релевантны такому признаку юридического критерия, как неспособность осознавать общественную опасность своих действий, феномены, вносящие вклад в нарушение критичности на момент сексуального правонарушения. Такой феномен у лиц с парафилиями - синтоническое отношение к влечению, т.е. некритичность к нему и отсутствие борьбы с ним. У экскульпированных подэкспертных с синтоническим отношением к влечению, в отличие от ограниченно вменяемых лиц, аргументом при обосновании нарушения критичности становятся изменение смысла и искажение представлений о значении своих действий. Они отражают искаженное восприятие болезни вследствие качественных изменений самосознания ввиду аддиктивного изменения личности.

Я чаще встречался в работе в этой группе с педофилами-философами , которые поэтизировали, романтизировали и морализировали свое особенности и разумеется речь об обращении за лечением, за моей помощью у них не шла. К сожалению - как правило помощь возможна, но не принудительная, а по желанию самого человека, с сильной мотивацией...

 

[dok34.ru]

Аномальное сексуальное поведение отражает предпочитаемый, а иногда и единственно возможный способ удовлетворения сексуальной потребности. Такие подэкспертные имеют непостоянных партнеров, ненормативных по половозрастным характеристикам, отношения с которыми ограничиваются интимными контактами, в том числе и за материальное вознаграждение. Несмотря на иллюзию контроля над влечением, они не представляют своей жизни без его реализации, для чего выбирают род занятий, обеспечивающий постоянный доступ к предпочитаемому объекту, или подмечают места, в которых побуждения могут постоянно стереотипно реализовываться непосредственно после появления побуждений.

Критика к противоправности такого поведения отсутствует, о чем можно судить по их убежденности в ненаказуемости контактов с малолетними в случаях их согласия, "непротивоправности" сексуальных действий без тактильного контакта. Оценить в таких случаях степень дизрегулирующего влияния собственно синтонического компонента влечения в отрыве от коморбидной психической патологии не представляется возможным. Поэтому релевантной нарушению критичности здесь становится совокупность психической и психосексуальной патологии.

Со временем такие подэкспертные "погружаются" в аддикцию и утрачивают прежние социальные связи. Например, при педофилии они окружают себя детьми, разделяют их интересы, придумывают и на равных участвуют в играх, ощущают близость и понятность себе их переживаний. В ходе обследования они подчеркивают, что сами чувствуют себя детьми. В отличие от ограниченно вменяемых лиц, экскульпированные никогда не приводят такой аргумент в выборе объекта влечения, как невозможность иметь отношения с нормативным гетеросексуальным объектом. Они отмечают не только сексуальное, но и платоническое влечение к ненормативному объекту, с которым проживают по несколько лет, считая это гражданским браком. В случае его "измен" с другими подростками испытывают чувство ревности, чего никогда не встречается у ограниченно вменяемых лиц. Экскульпированные испытывают потребность в заботе, ухаживании за партнером, дружеских отношениях, считают, что могут заменить им недостающего родителя.

Их профессиональная деятельность также подчиняется аддиктивным интересам. Подэкспертные устраиваются на работу в места, дающие полный доступ к общению или наблюдению за объектом влечения. Сверхценный характер девиантных увлечений проявляется в коллекционировании фотографий с изображением полуобнаженных подростков, носящих, по мнению подэкспертных, эстетический характер; в собирании украденных предметов нижнего детского белья; систематическом изучении новой информации, связанной со сферой влечения. Подэкспертные скупают и штудируют соответствующую литературу, посещают сайты, стремясь почерпнуть сведения об изменении взглядов на педофильное влечение. При этом обычно они разделяют понятия "педофил" и "бойлавер", подразумевая под первым потребность в частой смене партнеров, используемых исключительно в целях сексуального удовлетворения, и причисляя себя ко вторым за счет наличия платонического влечения, неприемлемости отношений без взаимности.

Происходит рационализация влечения в виде создания особого мировоззрения, включающего идеи воспитания и просвещения, в том числе и полового, идеи "омолаживания" путем поглощения спермы несовершеннолетних партнеров. Аффективную охваченность соответствующими переживаниями при обследовании следует прослеживать по изменению вербального и невербального поведения.

Поведение подэкспертных с синтоническим отношением к влечению может развертываться при виде объекта влечения. Оно не зависит от внешних факторов и происходит без учета ситуации. Описывая свое отношение к влечению, эти подэкспертные сравнивают его с другими витальными потребностями, например с пищевой, или иными формами аддикции, например зависимостью от алкоголя. Удовлетворение влечения становится витальной потребностью.

Далее нарушение критичности ретроспективно соотносится с предкриминальным и криминальным периодами. Для суждения о наличии в предкриминальном периоде психического состояния, идентичного презентальному (в период экспертизы), эксперты проводят анализ известных закономерностей динамики психических расстройств в преломлении к конкретному подэкспертному. В отношении криминального периода оценивают ситуацию деяния. Об отсутствии учета внешних обстоятельств и неблагоприятных правовых последствий свидетельствуют игнорирование свидетелей, сотрудников милиции, совершение сексуальных действий с ребенком практически в присутствии родителей.

Да, если коротко - чем дальше в лес тем больше дров наламывает такой человек..
При этом обращение за помощью требует определённых условий ,мотивации, частичного осознания. Что исключается после определённого порога.
Жизнь посвящается педофилии, практически.
У достаточно добрых по сути людей, обсуждавшихся иногда на форуме..
Песни и стихи у них - хорошие ,эмоциональные..

 

[dok34.ru]

Неспособность руководить своими действиями

Подэкспертные с расстройствами сексуального предпочтения
Релевантные признаки у подэкспертных с парафилиями включают эмоционально-волевые расстройства при разных характерах влечения - обсессивно-компульсивном, компульсивном, компульсивно-импульсивном, импульсивном.

Импульсивный характер влечения релевантен нарушению осознания не только фактического характера, но и общественной опасности и способности руководить своими действиями. При импульсивном характере влечения поведение подэкспертных в деликте включает автоматизированные, достаточно элементарные сексуальные и эротические действия (типа обнажения половых органов, ощупывания частей тела жертвы с мастурбаторной активностью или без нее и т.д.). Влечение характеризуется субъективными ощущениями отсутствия побуждений в сознании, внезапного изменения психического состояния, которое экспертами оценивается как кратковременное сумеречное или аффективно-сумеречное расстройство психической деятельности с последующей парциальной или тотальной амнезией и психофизическим истощением. Амнезия у них не может быть объяснена алкогольным палимпсестом (при факте употребления алкоголя перед общественно опасными действиями).

Аффективные расстройства на предкриминальном этапе, как правило, отсутствуют, но иногда могут отмечаться дисфорические, субдепрессивные, астенические состояния. Аффективное сужение сознания, предшествующее развитию сумерек, включает феномены ауто-, сомато- и аллопсихической деперсонализации. Психическое состояние в межприступные периоды сопровождается ощущениями чуждости содеянного, переживаниями по поводу неподконтрольности себе части своей личности, рефлексией в отношении сохранившихся в памяти воспоминаний и попытками ограничить свое появление в местах, неизменно запускающих парафильное поведение.

Импульсивный характер аномального сексуального влечения свидетельствует о такой степени нарушения сознания, которая исключает способность осознавать фактический характер, общественную опасность своих действий и руководить ими и поэтому не соответствует категории "ограниченной вменяемости".

При обсессивно-компульсивном и компульсивном характерах влечения появление парафильных побуждений к реализации сопровождается значительным ростом эмоционального напряжения. Период борьбы с влечением более длительный, чем у ограниченно вменяемых лиц, - составляет не менее 1 нед у синтонных подэкспертных, чаще до 1 мес у дистонных лиц.

Обсессивный компонент влечения у невменяемых включает аутохтонные наплывы фантазий и овладевающих сознанием представлений об аномальной активности, занимающих всю идеаторную сферу, возникающих практически ежедневно, неоднократно на протяжении дня и в неподходящей обстановке. Стратегии совладания с влечением включают посещение специалистов соответствующего профиля, смену места жительства, составление жесткого распорядка дня в целях постоянной занятости, причем преимущественно физическим трудом для достижения астенического состояния, а не для исключения свободного времени, как это часто бывает у ограниченно вменяемых.

Экскульпированные исключают употребление алкогольных напитков не столько потому, что ранее совершали правонарушения в таких состояниях, сколько прогнозируя возрастание силы побуждений и, как следствие, - необходимости больших волевых усилий для сдерживания влечения. Их поведение в бытовых ситуациях претерпевает изменения, заметные окружающим: отмечается несдержанность эмоциональных реакций при объективно незначительных проблемах, потребность в уединении, замкнутость, появление новых занятий, отвлекающих от навязчивых представлений.

Борьба с влечением приобретает изнуряющий характер, когда постоянное прикладывание волевых усилий истощает волевые ресурсы личности, которые у подэкспертных и так могут оказаться незначительными в силу коморбидного психического расстройства. У лиц с изначально сохранными способностями к волевому контролю поведения уже к середине предкриминального периода способности к волевой регуляции своего поведения снижаются. Чем дольше влечение сдерживается, тем более нарастает эмоциональное напряжение, влечение приобретает выраженную побудительную силу. На фоне протопатической аффективности, смешанного эмоционального состояния, астенодепрессивного, тревожно-депрессивного аффектов или дисфорического фона настроения влечение сопровождается ощущениями насильственности и неодолимости уже на предкриминальном этапе. Это исключает волевой контроль поведения в период, предшествующий общественно опасным действиям, а осознание противоправности планируемых действий перестает играть регулирующую функцию в момент принятия решения о реализации.

Независимо от отношения к влечению (синтонного или дистонного) при обсессивно-компульсивном и компульсивном его характерах подэкспертные не преследуют цели получения приятных эмоций посредством девиантных сексуальных действий. Кратковременное улучшение психического состояния достигается у них за счет устранения субъективно тягостного состояния, связанного с насильственностью или овладевающим характером побуждений. После реализации возникает чувство вины и угрызения совести, вновь вызывающие депрессивный аффект, к которому в течение последующих нескольких дней присоединяются новые негативные эмоции, но уже связанные с характером (обсессивным, компульсивным) влечения.

Тут смесь с психиатрией, понятно.
Онлайн это уже сложно, я могу взяться за работу лишь по совокупности причин, обоснований для этого, в случае возможности обеспечения полноценной работы с комплексным подходом, сильного желания самого человека избавиться от навязываемого ему поведения и так далее.
Тогда шансы неплохие, обычно.

 

[dok34.ru]

Ограничение способности осознавать общественную опасность своих действий

Подэкспертные с расстройствами сексуального предпочтения
Так же как и у экскульпированных, у ограниченно вменяемых выявление релевантных этой компоненте юридического критерия феноменов подразумевает оценку критичности подэкспертных к имеющейся патологии сферы влечений. Подэкспертные с синтоническим отношением к психосексуальным расстройствам не считают свое аномальное влечение противоестественным, чуждым личности. Однако в отличие от невменяемых на предкриминальном и посткриминальном этапах формально сохранено пониманиепротивоправности их действий. Эту группу лиц составляют несколько когорт правонарушителей.

Во-первых, в нее входят случаи синтонического отношения к влечению, с наличием борьбы на поведенческом уровне. Причиной этой борьбы становится не осознание девиантности влечения, как это характерно для лиц с эгодистонией, а наличие негативного опыта уголовного преследования в прошлом за аналогичные противоправные действия. Подэкспертные сами создают препятствующие реализации влечения условия и обстоятельства: фроттеристы стремятся передвигаться по городу пешком или приобретают собственное средство передвижения; лица с педофильными предпочтениями избирают маршруты вдалеке от школьных учреждений; подэкспертные с раптофильными побуждениями не выходят на улицу в вечерние часы и т.д. Противоправное поведение запускается внешними провоцирующими факторами (психогенные и интоксикационные воздействия).

Во-вторых, лица со смешанным дистонно-синтоническим отношением характеризуются парциальной критичностью к противоправности планируемых действий. Основанием для квалификации такого отношения к влечению служат:

наличие критичности к парафилии при первых правонарушениях и постепенное устранение внутриличностного конфликта при последующих общественно опасных действиях в случаях серийности;

попеременное существование разного отношения к влечению, связанного с динамикой коморбидной патологии;

спаянность с личностью одного компонента влечения (например, раптофильной активности) и критичность к другому компоненту (например, к предпочтению педофильного объекта), что порождает борьбу мотивов. В этих случаях одни компоненты влечения, которые подвергаются когнитивной переработке, создают внутриличностный конфликт и определяют успешность борьбы с ними, а другие, спаянные с личностью, не встречают противоборства со стороны представлений о социальных запретах, которые не были интериоризированы.

Релевантным ограничению способности осознавать общественную опасность своих действий у повторных сексуальных правонарушителей выступает снижение не только критики, но и прогноза последствий своих действий. В основе этого у лиц с парафилиями лежат устойчивые когнитивные расстройства, связанные с ограничением способности оценивать психическое состояние жертвы в момент правонарушения. Ограниченно вменяемые подэкспертные с парафилиями перемещают ответственность с себя на жертву, минимизируют причиненный вред, воспринимают нейтральное поведение жертвы как согласие на контакт. Такие нарушения когнитивных процессов называют "когнитивными искажениями" - временно возникающими или стабильными паттернами искаженного мышления и восприятия у сексуальных правонарушителей, заключающимися в утверждениях, которые позволяют минимизировать, оправдывать или рационализировать свое поведение. Этот признак следует расценивать как релевантный не в полной мере способности осознавать общественную опасность своих действий (недоучет последствий для жертвы) в случаях совершения сексуального правонарушения.

То же самое по сути, но уровень меньше, "борются с собой" (вместо борьбы с проблемой) , с переменным обычно успехом..
Обращаются чаще, но результат зависит от тех же факторов, включая когнитивные особенности , мотивацию ,волю....

 

[dok34.ru]

 

[dok34.ru]

...я вновь напомню о классике ,"сто дней" - это очень наглядно иллюстрирует. Тем ,кто осилил

 

[dok34.ru]

 

[dok34.ru]

Вести себя по этому _сценарию_ - значит становиться всё более _послушным_ и покорным...