Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ

[dok34.ru]

 

[dok34.ru]

 

[dok34.ru]

 

[dok34.ru]

 

[dok34.ru]

На этом этапе также обсуждаются взаимные обязательства сторон: врач, опираясь на свой профессионализм, делает все необходимое, чтобы справиться с заявленными проблемами; пациент активно участвует в лечебном процессе, добросовестно выполняет рекомендации, не скрывает своего отношения к тем или иным назначениям и действиям врача.

Необходимо обсудить с пациентом, какого именно результата он хочет и по каким критериям в дальнейшем сможет понять, что цель достигнута. В некоторых случаях под ненавязчивым влиянием специалиста цели несколько видоизменяются, переструктурируются и становятся более понятными, адекватными и достижимыми. Например, запрос о том, чтобы половой акт отлично удавался с любой понравившейся женщиной, можно уточнить, добавив необходимость благоприятных условий и доброжелательных взаимоотношений. Или запрос по поводу удлинения полового акта до 15-25 мин (так как "женщина иначе не испытывает оргазм") иногда стоит развернуть в сторону анализа их межличностных отношений и адекватности техники коитуса.

Да, так - я применяю это на начальном этапе при обращении ко мне за помощью.
Частично, поскольку полностью ряд задач может быть сформулированы при парафилиях например - лишь после начального этапа нашей работы!
Человек не может _в принципе_ верить в реальность желаемого и "заказывать" то состояние, которое он не испытывал ранее, или же испытывал в единичных случаях!

 

[dok34.ru]

Когнитивная психотерапия будет признанным эффективным методом для лечения депрессий, тревожно-фобических, психосоматических и связанных с ними сексуальных расстройств. Кроме того, есть сообщения о ее успешном применении в семейной психотерапии. Суть метода заключается в выявлении неверных (неадаптивных) установок пациента и их коррекции.

Психотерапевт исходит из положения о том, что направленность и выраженность эмоций человека и его поведение во многом определяются особенностями его мышления (когнитивными процессами). Из этого следует, что помогая индивидууму изменить ход его мыслей (в отношении конкретных ситуаций) можно этим способствовать и изменению эмоционального состояния и повлиять на поведенческую активность.

Основоположник метода А. Бек выделял три уровня мышления:

произвольные мысли;

автоматические мысли;

базовые убеждения или когнитивные схемы.

Базовые убеждения могут быть адаптивными или дезадаптивными.

При когнитивном подходе применяются следующие техники: обнаружение автоматических мыслей, когнитивных ошибок и искажений, также эмпирическая проверка реальности и выработка (формирование) адаптивного позитивного стиля мышления.

Пациента просят вспомнить несколько ситуаций неудачной половой близости, выделить имевшие место при этом негативные эмоции (тревогу, страх, неуверенность, беспокойство, стыд, досаду и т.п.), а также идентифицировать возникавшие автоматические мысли. Эти мысли, например, могут быть следующими: "у меня не получится", "я опозорюсь", "она меня бросит", "будет насмехаться", "расскажет знакомым", "со мной что-то серьезное", "не смогу вылечиться" и т.д.

Систематизируя затем автоматические мысли по их содержанию, выделяют основные направления установок пациента, которые формулируются в виде обобщающих утверждений. Они могут касаться темы возможного одиночества, унижения, мужской несостоятельности, наличия серьезного заболевания и др. Затем эти установки и основные автоматические мысли врач обсуждает с пациентом на предмет их действительной обоснованности, верности и полезности.

Далее пациенту предлагается сформулировать доводы, которые, по его мнению, подтверждают верность его негативных мыслей и установок (аргументы "за"). В процессе дальнейшего обсуждения этих аргументов выявляется (в подавляющем большинстве случаев) наличие ряда когнитивных ошибок и искажений, которые обсуждаются с пациентом для их осознания и возможной коррекции. После этого на каждый аргумент "за" негативное утверждение предлагается найти действительно логически обоснованный аргумент "против" этого.

В результате у пациента появляется перечень своих негативных мыслей и установок с якобы подтверждающими их аргументами, а также список противостоящих им логически обоснованных и положительно эмоционально окрашенных утверждений, способствующих решению имеющейся проблемы. В дальнейшем пациенту предписывается повторять реалистические позитивные утверждения и доводы в соответствующих ситуациях, изменяя таким образом свой стиль мышления и добиваясь однозначно положительного эмоционального настроя на близость.

В некоторых случаях используется прием "эмпирическая проверка реалистичности", когда определенные утверждения пациента формулируются в виде гипотез (например, в плане поведения женщины в определенных ситуациях), и ему предлагается осуществить их проверку на практике.

Таким образом, при использовании когнитивного подхода решаются как минимум две задачи:

осознание пациентом тесной связи его сексуального расстройства с конкретными негативными мыслями и эмоциями и необходимости их коррекции;

формирование реалистического позитивного мышления, помогающего найти выход из создавшейся ситуации.

Да, примерно так.

 

[dok34.ru]

У части пациентов проблемы в половой жизни возникают на фоне задержки (ретардации) психосексуального развития и проявляются в виде дебютантных (возникающих с самого начала половой жизни) расстройств эрекции, эякуляции и оргазма.

Задержки проявляются в отставании сроков прохождения индивидуума через основные этапы и стадии психосексуального развития, а также в их незавершенности. В связи с этим в дальнейшем человек испытывает большие трудности при общении с лицами противоположного пола (что можно заметить уже на платонической и эротической стадиях формирования либидо).

Указанные трудности часто ведут к эмоциональному напряжению, тревоге, чувству растерянности и неполноценности при попытках общения с девушками еще задолго до первых сексуальных контактов.

В этих случаях устранение тревоги и опасений перед половой близостью - лишь завершающий этап терапии. Первоначальной задачей будет развитие у пациента навыков реализации платонического, эротического и сексуального компонентов полового влечения.

Для этого вырабатывается оптимальная для него модель поведения на всех стадиях сближения. Врач помогает сформировать адекватные представления об интимных отношениях и выборе потенциальной сексуальной партнерши. Совместно с пациентом определяются основные критерии для выбора подходящей для него женщины - с учетом ее индивидуальной привлекательности и особенностей характера, а не сексуальной доступности.

Пациенту помогают последовательно пройти (реализовать) все стадии развития отношений. Переход к следующей стадии должен осуществляться после адекватной реализации предыдущей. Другими словами, мужчина сначала должен научиться проявлять симпатию, делать комплименты, приглашать на свидания, говорить о своих чувствах и тому подобное, прежде чем переходить к более интимному взаимодействию.

Затем к платонически-романтическому общению постепенно добавляется эротическое: прикосновения, объятия, поцелуи, ласки - возможно вплоть до петтинга, но без вагинального проникновения. Цель этих этапов: достижение эмоциональной привязанности, доверия, взаимопонимания, знакомство с проявлениями эротических реакций друг друга. После этого возможно перейти к проведению половых актов.

Важно отметить, что все стадии пациенту нужно последовательно пройти с одной и той же партнершей. При появлении новой женщины с ней вновь общение начинается с платонической стадии и только затем мужчина переходит к следующему этапу.

Да, так, используется в реабилитации гомосексуалов и парафиликов, к примеру, а также в случае работы с гетеро-парафиликами.

 

[dok34.ru]

в структуру сеансов может быть добавлен метод десенситизации (снижения эмоциональной чувствительности к негативным переживаниям).

В этом случае на фоне полной релаксации пациента просят подробно вспоминать особенно ярко запомнившуюся ситуацию неудачной половой близости. Когда он доходит до первого появления тревоги или сомнений в успехе - его просят прервать действие и повторить формулы аутогенной тренировки, чтобы вновь вызвать у себя релаксацию, тяжесть и тепло во всем теле. После этого воспоминание о выбранной ситуации необходимо продолжить (с того момента, на котором оно было прервано).

При возвращении в прерванное воспоминание прежней тревоги уже, как правило, не возникает и пациент спокойно (или с положительными эмоциями) представляет дальнейшее развитие событий - вновь уже не появится ощущение тревоги или сомнения. Тогда переключение на релаксацию повторяется. Обычно это происходит 2-3 раза в процессе мысленного воспроизведения одного полового акта.

В последующих сеансах таким образом могут быть проиграны (перепрожиты) и другие неудачные попытки половой близости.

В дальнейшем опыт релаксации (снятие тревоги) переносится и в реальные ситуации сексуальной близости, приводя к возможности испытывать адекватные ситуации чувства и нормальные сексуальные реакции.

Да, так, я применяю модификацию этого метода наряду с имаго-терапией в трансовом состоянии (без щасыпания, гипноза).
.

 

[dok34.ru]

Смена картинок делается 5-6 раз подряд, после чего осуществляется проверка. При этом пациент мысленно воспроизводит начало проблемной ситуации и начинает разворачивать действие дальше во времени. Как правило, он ощущает себя уже более уверенным и сильным мужчиной. Если на каком-то этапе этого мысленного погружения в ситуацию опять возникают тревога и неуверенность, то этот момент останавливается и становится новой проблемной картинкой, а описанная выше процедура повторяется. После нескольких таких проработок настрой на близость становится существенно более уверенным и радостным. Мужчине предписывается делать это упражнение дома в течение 5-7 дней.

Тут привлеку внимание к последовательной _проработке_ проблемных ситуаций и сценариев, не важно каким методом (НЛП, имаго, регрессия или ещё что).

 

[dok34.ru]

Для улучшения семейных, партнерских отношений необходимо развитие навыков конструктивного общения. С этой целью, например, может быть использована техника "прояснение коммуникаций". Супружеской паре предлагается обсудить свои претензии и пожелания друг другу в присутствии и при участии специалиста. При этом врач следит за тем, чтобы разговор велся по существу, задает наводящие вопросы, помогает в определении и выражении чувств и эмоций. В процессе этого супруги постепенно переходят к более искреннему живому диалогу, продвигаясь в понимании себя и друг друга.

Одновременно происходит обучение партнеров продуктивному стилю общения. Врач предлагает критические "Ты-высказывания" супругов ("Ты плохой", "Ты меня не любишь", "Ты ко мне невнимателен") заменить на "Я-высказывания" ("Я испытываю обиду на тебя", "Я чувствую, что ты меня не уважаешь", "Я боюсь, что недостаточно хорош(а) для тебя"). Это позволяет ослабить чувства обиды и раздражения и в большей мере сосредоточиться на сути обсуждаемых вопросов. Данные техники показаны, когда у партнеров еще сохранились взаимные чувства и есть искренний настрой на улучшение и развитие отношений.

Да, так, тоже азбучный модуль, по сути.
Стандартный.
Но - без освоения которого, при игнорировании, сохранении старой неконструктивной коммуникации - останутся проблемы.
Причём это требуется осваивать ,делать привычным способом коммуникации, заменяя постепенно деструктивное общение на конструктивное.
Месяц и более. Кто надеется решить семейные проблемы с помощью таблетки или большого пениса\возбудителя...немного наивны 🙂