Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ
- Автор темы dok34.ru
- Дата начала
dok34.ru
Moderator
Цветовой тест отношений: возможности применения в социологии
dok34.ru
Moderator
Заболевания предстательной железы (N41).
В 2014 г. в РФ зарегистрировано 1 365 538 мужчин с заболеваниями предстательной железы, тогда как в 2002 г. таких пациентов было 717 890, а прирост их числа за 12 лет составил + 90,2% (рис. 5). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с заболеваниями предстательной же- лезы на 100 тыс. взрослого мужского населения составил 2 565,2, тогда как в 2002 г. он равнялся 1 408,5 (+89,2%). Наибольшего значения данный пока- затель достиг в 2014 г. в Центральном федеральном округе (2 929,1), а наи- меньшего – в Крымском федераль- ном округе (1 145,3). По регионам са- мые высокие показатели числа паци- ентов с заболеваниями предстатель- ной железы на 100 тыс. взрослого мужского населения зафиксированы в г. Москве (4 664,9) и Воронежской области (4 606,7), а самые низкие – в Еврейской автономной области (374,8) и Республике Тыва (631,2).
Абсолютное число взрослых па- циентов с впервые в жизни уста- новленным диагнозом заболевания предстательной железы в 2014 г. со- ставило 275 228, тогда как в 2002 г. таких пациентов было зарегистриро- вано 199 014. Прирост их числа за 12 лет составил +38,3% (рис. 5). В сред- нем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с впервые в жизни уста- новленным диагнозом заболевания предстательной железы на 100 тыс. взрослого мужского населения соста- вил 517,0, тогда как в 2002 г. он был равен 390,5 (+32,4%). Самого высо- кого значения данный показатель до- стиг в 2014 г. в Уральском федераль- ном округе (694,3), а самого низко- го – в Дальневосточном федеральном округе (296,1). По регионам самые высокие показатели на 100 тыс. взрослого мужского населения за- фиксированы в Курганской области (1 331,5) и Алтайском крае (1 258,7), а
самые низкие – в Еврейской автоном- ной области (86,7) и Республике Тыва (182,1).
тогда как в 2002 г. он был равен 18,8 (+43,6%). Наибольшее значение пока- зателя в 2014 г. отмечено в Уральском федеральном округе (59,9), а наи- меньшее – в Крымском федеральном округе (10,2). По регионам самые вы- сокие показатели числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом мужского бесплодия на 100 тыс. взрослого мужского населе- ния зафиксированы в Магаданской (327,1) и Тюменской (290,7) областях, а в Смоленской, Ярославской, Новго- родской, Кировской, Сахалинской областях, Еврейской автономной области, Республике Адыгея, Респуб- лике Ингушетия, Кабардино-Балкар- ской Республике, Республике Марий Эл и Республике Алтай случаев муж- ского бесплодия выявлено не было.
Рис. 5. Заболеваемость населения РФ болезнями предстательной железы в 2002 г. и в 2014 г. в аб- солютных числах
Мужское бесплодие (N46).
В 2014 г. в РФ зарегистрировано 36 003 пациента с мужским беспло- дием, тогда как в 2002 г. их было 22 456. За 12 лет прирост составил +60,3%(рис. 6). В среднем по РФ, в 2014 г. показатель числа пациентов с мужским бесплодием на 100 тыс. взрослого мужского населения соста- вил 67,6, тогда как в 2002 г. этот пока- затель равнялся 44,1. Самого высо- кого значения данный показатель в 2014 г. достиг в Северо-Кавказском федеральном округе (156,9), а самого низкого – в Южном федеральном округе (39,4). По регионам наиболь- шее число пациентов с мужским бес- плодием на 100 тыс. взрослого муж- ского населения зафиксировано в Магаданской области (879,9) и Рес- публике Дагестан (357,2), а в Яро- славской, Новгородской, Сахалин- ской областях, Еврейской автоном- ной области, Республике Ингушетия и Республике Алтай случаев мужско- го бесплодия не зарегистрировано.
Абсолютное число взрослых па- циентов с впервые в жизни установ- ленным диагнозом мужского беспло- дия в 2014 г. составило 14 385, тогда как в 2002 г. таких пациентов было зарегистрировано 9 574 (рис. 6). При- рост их числа за 12 лет составил +50,3%. В среднем по РФ в 2014 г. число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом мужского бесплодия на 100 тыс. взрослого мужского населения достигло 27,0,
Онкоурологическая заболеваемость.
Заболеваемость злокачествен- ными новообразованиями мочевого пузыря (С67) в РФ в 2014 г. по сравне- нию с 2002 г. выросла с 8,49 до 10,20 на 100 тыс. населения (+20,1%). Забо- леваемость злокачественными ново- образованиями почки (С64,65) в этот же период выросла с 10,19 до 15,22 на 100 тыс. населения (+49,4%). Заболе- ваемость злокачественными новооб- разованиями предстательной железы (C61) за эти 12 лет увеличилась с 19,84 до 54,94 на 100 тыс. мужского населения (+176,9%), злокачествен- ными новообразованиями яичка (С62) – с 1,78 до 2,17 (+21,9%), а зло- качественными новообразованиями полового члена (С60) – с 0,58 до 0,82 на 100 тыс. мужского населения
dok34.ru
Moderator
В структуре онкологической за- болеваемости обоих полов в 2014 г. доля злокачественных новообразова- ний мочевого пузыря составила 2,6%, почки – 3,9%, предстательной желе- зы – 6,6%. Среди мужского населения их доля оказалась существенно боль- ше: злокачественных новообразова- ний мочевого пузыря – 4,4%, почки – 4,7%, предстательной железы – 14,3%. Среди женского населения доля он- коурологических заболеваний была отчетливо меньше и не занимала самых значимых позиций в струк- туре онкологической заболеваемо- сти.
Злокачественные новообразо- вания полового члена и яичка зани- мали очень незначительную долю в структуре онкологической заболе- ваемости: абсолютное число впер- вые в жизни установленных ди- агнозов злокачественного новооб- разования полового члена в 2014 г. составило 554 (в 2002 г. таковых было 385), а впервые в жизни уста- новленных диагнозов злокачествен- ного новообразования яичка – 1 470 (в 2002 г. – 1 189).
Злокачественные новообразования мочевого пузыря (C67).
Всего в РФ на конец 2014 г. на- ходились на учете в онкологических учреждениях 95 728 человек с диаг- нозом злокачественного новообразо-
вания мочевого пузыря, что соответ- ствует показателю 65,7 на 100 тыс. на- селения, тогда как в 2002 г. этот пока- затель равнялся 40,6. Под наблюде- нием 5 и более лет в 2014 г. состоял 47 831 пациент или 50,0% всех нахо- дившихся под наблюдением. В 2002 г. этот показатель составлял 43,3%. Ин- декс накопления контингентов в среднем по РФ в 2014 году равнялся 7,2 (в 2002 г. – 5,0).
Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов зло- качественного новообразования мо- чевого пузыря в 2014 г. составило 14908(11505умужчини3403ужен- щин), тогда как в 2002 г. таких паци- ентов было 12 134 (9 660 у мужчин и 2 474 у женщин)(рис. 7). Рост их чис- ла за 12 лет составил +22,9% (+19,1% – у мужчин и +37,6% – у женщин).
В2014г.вРФбыловзятона учет в онкологических учреждениях 13 368 пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокаче- ственного новообразования моче- вого пузыря, причем 9,0% из них были выявлены активно, тогда как в 2002 г. активно выявлено было лишь 2,6% больных. Максимальный пока- затель активно выявленных больных в 2014 г. отмечен в Центральном фе- деральном округе (15,6%), а мини- мальный (3,0%) – в Южном феде- ральном округе. Средний возраст больных с впервые в жизни установ- ленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря в 2014 г. составил 67,1 года (66,4 у муж- чин и 69,2 у женщин), тогда как в 2002 г. – 67,0 лет (66,4 у мужчин и 69,0 у женщин).
В 2014 г. зарегистрировано 14 446 случаев злокачественных но- вообразований мочевого пузыря (без учтенных посмертно), из них морфо- логически подтверждено 89,7% диаг- нозов, тогда как в 2002 г. этот пока- затель равнялся 78,5%. Максималь- ная доля морфологически подтвер- жденных диагнозов в 2014 г. отме- чена в Уральском федеральном окру- ге (92,4%), а минимальная (76,1%) – в Крымском федеральном округе. При этом в среднем по РФ 41,3% больных имели I стадию заболевания, 30,0% – II стадию, 16,2% – III стадию, 9,8% – IV стадию, а в 2,8% случаев стадия за- болевания установлена не была.
Летальность на первом году с момента установления диагноза зло- качественного новообразования мо- чевого пузыря в среднем по РФ со- ставила 17,5%, тогда как в 2002 г. она равнялась 26,7% (-34,5%). Самой вы- сокой в 2014 г. она была в Крымском федеральном округе (19,5%), а самой низкой (15,2%) – в Дальневосточном федеральном округе. Регионы РФ с самыми высокими и самыми низ- кими значениями вышеупомянутых показателей, касающихся континген- тов больных со злокачественными новообразованиями мочевого пу- зыря, состоявших в 2014 г. на учете в онкологических учреждениях, приве- дены в таблице 1.
Злокачественные новообразо- вания почки (C64).
Всего на конец 2014 г. на учете в онкологических учреждениях РФ на- ходилось 141 285 человек со злока- чественными новообразованиями почек
Злокачественные новообразо- вания полового члена и яичка зани- мали очень незначительную долю в структуре онкологической заболе- ваемости: абсолютное число впер- вые в жизни установленных ди- агнозов злокачественного новооб- разования полового члена в 2014 г. составило 554 (в 2002 г. таковых было 385), а впервые в жизни уста- новленных диагнозов злокачествен- ного новообразования яичка – 1 470 (в 2002 г. – 1 189).
Злокачественные новообразования мочевого пузыря (C67).
Всего в РФ на конец 2014 г. на- ходились на учете в онкологических учреждениях 95 728 человек с диаг- нозом злокачественного новообразо-
вания мочевого пузыря, что соответ- ствует показателю 65,7 на 100 тыс. на- селения, тогда как в 2002 г. этот пока- затель равнялся 40,6. Под наблюде- нием 5 и более лет в 2014 г. состоял 47 831 пациент или 50,0% всех нахо- дившихся под наблюдением. В 2002 г. этот показатель составлял 43,3%. Ин- декс накопления контингентов в среднем по РФ в 2014 году равнялся 7,2 (в 2002 г. – 5,0).
Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов зло- качественного новообразования мо- чевого пузыря в 2014 г. составило 14908(11505умужчини3403ужен- щин), тогда как в 2002 г. таких паци- ентов было 12 134 (9 660 у мужчин и 2 474 у женщин)(рис. 7). Рост их чис- ла за 12 лет составил +22,9% (+19,1% – у мужчин и +37,6% – у женщин).
В2014г.вРФбыловзятона учет в онкологических учреждениях 13 368 пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокаче- ственного новообразования моче- вого пузыря, причем 9,0% из них были выявлены активно, тогда как в 2002 г. активно выявлено было лишь 2,6% больных. Максимальный пока- затель активно выявленных больных в 2014 г. отмечен в Центральном фе- деральном округе (15,6%), а мини- мальный (3,0%) – в Южном феде- ральном округе. Средний возраст больных с впервые в жизни установ- ленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря в 2014 г. составил 67,1 года (66,4 у муж- чин и 69,2 у женщин), тогда как в 2002 г. – 67,0 лет (66,4 у мужчин и 69,0 у женщин).
В 2014 г. зарегистрировано 14 446 случаев злокачественных но- вообразований мочевого пузыря (без учтенных посмертно), из них морфо- логически подтверждено 89,7% диаг- нозов, тогда как в 2002 г. этот пока- затель равнялся 78,5%. Максималь- ная доля морфологически подтвер- жденных диагнозов в 2014 г. отме- чена в Уральском федеральном окру- ге (92,4%), а минимальная (76,1%) – в Крымском федеральном округе. При этом в среднем по РФ 41,3% больных имели I стадию заболевания, 30,0% – II стадию, 16,2% – III стадию, 9,8% – IV стадию, а в 2,8% случаев стадия за- болевания установлена не была.
Летальность на первом году с момента установления диагноза зло- качественного новообразования мо- чевого пузыря в среднем по РФ со- ставила 17,5%, тогда как в 2002 г. она равнялась 26,7% (-34,5%). Самой вы- сокой в 2014 г. она была в Крымском федеральном округе (19,5%), а самой низкой (15,2%) – в Дальневосточном федеральном округе. Регионы РФ с самыми высокими и самыми низ- кими значениями вышеупомянутых показателей, касающихся континген- тов больных со злокачественными новообразованиями мочевого пу- зыря, состоявших в 2014 г. на учете в онкологических учреждениях, приве- дены в таблице 1.
Злокачественные новообразо- вания почки (C64).
Всего на конец 2014 г. на учете в онкологических учреждениях РФ на- ходилось 141 285 человек со злока- чественными новообразованиями почек
dok34.ru
Moderator
1. Общее число пациентов с за- болеваниями мочеполовой системы в РФ в 2014 г. составило 17 047 406 че- ловек или 11 655,0 больных на 100 тыс. всего населения. За период 2002- 2014 гг. прирост абсолютного числа пациентов с заболеваниями мочепо- ловой системы составил +37,5%. Сравнимый с этим прирост (+34,5%) отмечен среди пациентов с мочека- менной болезнью, а самый значи- тельный прирост зарегистрирован среди заболеваний предстательной железы (+90,2%). В сегменте гломеру- лярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника прирост был незначительным (+3,2%).
2. Число случаев мужского бес- плодия в 2014 г. составило 36 003 че- ловека, а показатель на 100 тыс.
равен 67,6. По сравнению с 2002 г. прирост абсолютного числа пациен- тов с мужским бесплодием составил + 60,3%. Примечательно, что в 11 ре- гионах РФ случаев мужского беспло- дия выявлено не было.
3. Абсолютное число зареги- стрированных пациентов с почечной недостаточностью в 2014 г. составило 67 623 человека, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения равнялся 46,2. По сравнению с 2002 г. число пациен- тов с почечной недостаточностью выросло более чем вдвое, а прирост за 12 лет составил +131,7%.
4. Первичная заболеваемость злокачественными новообразова- ниями предстательной железы в РФ в течение 2002-2014 гг. ежегодно ста- бильно росла, достигнув к концу это- го периода уровня 37 186 заболев- ших. За 12 лет этот показатель увели- чился почти втрое, прирост его со- ставил +180,8%. Менее значительно росла первичная заболеваемость зло- качественными новообразованиями мочевого пузыря и почки, ее прирост за этот период составил соответ- ственно +22,9% и +52,7%.
5. В период 2002-2014 гг. от- мечено снижение среднего возраста больных с впервые в жизни установ- ленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной же- лезы (с 70,1 до 69,8 года), повышение этого показателя при злокачествен- ных новообразованиях почки (с 61,0 до 61,8 года) и незначительное его по-
вышение при злокачественных ново- образованиях мочевого пузыря (с 67,0 до 67,1 года).
6. В 2014 г. отмечено сущест- венное увеличение доли активно выявленных онкоурологических больных по сравнению с 2002 г. В случае злокачественных новообра- зований мочевого пузыря она уве- личилась с 2,6% до 9,0%, при этом обращает на себя внимание, что в 9 регионах РФ данный показатель в 2014 г. равнялся 0,0%. При злокаче- ственных новообразованиях пред- стательной железы доля активно выявленных больных выросла за указанный период с 6,0% до 27,5%, причем в 6 регионах в 2014 г. она равнялась 0,0%.
7. Доля морфологически под- твержденных диагнозов злокачест- венных новообразований за период 2002-2014 гг. также выросла: при зло- качественных образованиях моче- вого пузыря с 78,5% до 89,7% (причем в 4 регионах РФ она достигла уровня 100%), а при злокачественных обра- зованиях предстательной железы – с 77,2% до 93,5%, достигнув уровня 100% в 4 регионах РФ.
8. Злокачественные новообра- зования предстательной железы в 2014 г. обусловили 7,4% всех случаев смерти мужчин от злокачественных новообразований, заняв 3 ранговое место в структуре смертности муж- чин от онкологических заболеваний, уступая лишь раку трахеи, бронхов и легкого, а также опухолям желудка. Абсолютное число умерших от злока-
чественных новообразований пред- стательной железы за период 2002- 2014 гг. в РФ ежегодно стабильно росло, увеличившись за этот период на +50,1%. Менее значительный рост данного показателя (+5,9%) отмечен при злокачественных новообразова- ниях почки. Абсолютное число умер- ших от злокачественных новооб- разований мочевого пузыря за рас- сматриваемый период уменьшилось на 16,7%.
9. В период 2002-2014 гг. от- мечено повышение среднего возраста умерших от злокачественных ново- образований предстательной железы (с 70,7 до 73,0 года), злокачественных новообразований мочевого пузыря (с 69,8 до 71,5 года) и злокачественных новообразований почки (с 64,6 до 66,9 года).
2. Число случаев мужского бес- плодия в 2014 г. составило 36 003 че- ловека, а показатель на 100 тыс.
равен 67,6. По сравнению с 2002 г. прирост абсолютного числа пациен- тов с мужским бесплодием составил + 60,3%. Примечательно, что в 11 ре- гионах РФ случаев мужского беспло- дия выявлено не было.
3. Абсолютное число зареги- стрированных пациентов с почечной недостаточностью в 2014 г. составило 67 623 человека, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения равнялся 46,2. По сравнению с 2002 г. число пациен- тов с почечной недостаточностью выросло более чем вдвое, а прирост за 12 лет составил +131,7%.
4. Первичная заболеваемость злокачественными новообразова- ниями предстательной железы в РФ в течение 2002-2014 гг. ежегодно ста- бильно росла, достигнув к концу это- го периода уровня 37 186 заболев- ших. За 12 лет этот показатель увели- чился почти втрое, прирост его со- ставил +180,8%. Менее значительно росла первичная заболеваемость зло- качественными новообразованиями мочевого пузыря и почки, ее прирост за этот период составил соответ- ственно +22,9% и +52,7%.
5. В период 2002-2014 гг. от- мечено снижение среднего возраста больных с впервые в жизни установ- ленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной же- лезы (с 70,1 до 69,8 года), повышение этого показателя при злокачествен- ных новообразованиях почки (с 61,0 до 61,8 года) и незначительное его по-
вышение при злокачественных ново- образованиях мочевого пузыря (с 67,0 до 67,1 года).
6. В 2014 г. отмечено сущест- венное увеличение доли активно выявленных онкоурологических больных по сравнению с 2002 г. В случае злокачественных новообра- зований мочевого пузыря она уве- личилась с 2,6% до 9,0%, при этом обращает на себя внимание, что в 9 регионах РФ данный показатель в 2014 г. равнялся 0,0%. При злокаче- ственных новообразованиях пред- стательной железы доля активно выявленных больных выросла за указанный период с 6,0% до 27,5%, причем в 6 регионах в 2014 г. она равнялась 0,0%.
7. Доля морфологически под- твержденных диагнозов злокачест- венных новообразований за период 2002-2014 гг. также выросла: при зло- качественных образованиях моче- вого пузыря с 78,5% до 89,7% (причем в 4 регионах РФ она достигла уровня 100%), а при злокачественных обра- зованиях предстательной железы – с 77,2% до 93,5%, достигнув уровня 100% в 4 регионах РФ.
8. Злокачественные новообра- зования предстательной железы в 2014 г. обусловили 7,4% всех случаев смерти мужчин от злокачественных новообразований, заняв 3 ранговое место в структуре смертности муж- чин от онкологических заболеваний, уступая лишь раку трахеи, бронхов и легкого, а также опухолям желудка. Абсолютное число умерших от злока-
чественных новообразований пред- стательной железы за период 2002- 2014 гг. в РФ ежегодно стабильно росло, увеличившись за этот период на +50,1%. Менее значительный рост данного показателя (+5,9%) отмечен при злокачественных новообразова- ниях почки. Абсолютное число умер- ших от злокачественных новооб- разований мочевого пузыря за рас- сматриваемый период уменьшилось на 16,7%.
9. В период 2002-2014 гг. от- мечено повышение среднего возраста умерших от злокачественных ново- образований предстательной железы (с 70,7 до 73,0 года), злокачественных новообразований мочевого пузыря (с 69,8 до 71,5 года) и злокачественных новообразований почки (с 64,6 до 66,9 года).
dok34.ru
Moderator
Аномалии количества составляют 31 % всех аномалий почек. К этой группе относят агенезию и аплазию, удвоение почки и добавочную (третью) почку. Чаще всего (более 70 % аномалий количества) встречается удвоение почки.
Следует различать агенезию и аплазию почки: при агенезии почка отсутствует полностью. У каждого четвертого больного агенезия почки сочетается с аномалией мужских половых органов.
При аплазии обнаруживаются рудиментарная сосудистая ножка и комочек паренхимы размером примерно 3×2 см. Такая почка не имеет лоханки и мочу не производит. Однако патологические процессы в области нервных окончаний в окружности этой почки могут обусловливать клиническую симптоматику.
И при агенезии, и при аплазии почки общее количество почечной паренхимы бывает таким, каким должно (или могло) быть у конкретного человека при наличии двух почек. Поэтому до присоединения вторичных болезней (чаще всего мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита) у этих пациентов не бывает признаков почечной недостаточности.
В то же время агенезия или аплазия обеих почек является пороком развития, несовместимым с жизнью.
Несмотря на отсутствие специфических симптомов, агенезию и аплазию можно заподозрить, а значит, и выявить при отставании в функциональном развитии детей и склонности их к так называемым простудным болезням и необъяснимым повышениям температуры тела. Правильный диагноз может быть установлен при специальном урологическом обследовании.
Характерный симптом аплазии и агенезии почки при цистоскопии - отсутствие устья мочеточника и соответствующей половины мочевого пузыря. Понятно, что на выделительных урограммах увеличена тень не только функционирующей почки, но и почечной лоханки, поскольку через нее проходит удвоенное количество мочи. Методом выбора при распознании агенезии и аплазии почки является ангиография. Впервые с этой целью она была выполнена В. Н. Ткачуком и А. А. Эрлихом в урологической клинике 1-го ЛМИ им. И. П. Павлова в 1965 г.
Удвоение почки может быть полным и неполным. При полном удвоении в каждой из половин почки имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней - недоразвита. От каждой лоханки отходит мочеточник. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок следует считать неполным удвоением почки.
Удвоение почки - наиболее часто встречающаяся аномалия этого органа. Обычно удвоенная почка имеет больший размер, чем нормальная, причем верхняя ее половина меньше нижней. Удвоение почки может быть одно- и двусторонним.
Жалобы пациента и клиническая симптоматика, как правило, связаны с вторичными болезнями, которые чаще всего возникают в менее развитой верхней половине почки.
Удвоение почки без труда выявляется при экскреторной урографии (рис. 1). В сомнительных случаях рекомендуют выполнять селективную почечную артериографию.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Поскольку вторичные болезни обычно возникают в верхней половине удвоенной почки, то при оперативном лечении чаще выполняют верхнюю геминефрэктомию.
Следует различать агенезию и аплазию почки: при агенезии почка отсутствует полностью. У каждого четвертого больного агенезия почки сочетается с аномалией мужских половых органов.
При аплазии обнаруживаются рудиментарная сосудистая ножка и комочек паренхимы размером примерно 3×2 см. Такая почка не имеет лоханки и мочу не производит. Однако патологические процессы в области нервных окончаний в окружности этой почки могут обусловливать клиническую симптоматику.
И при агенезии, и при аплазии почки общее количество почечной паренхимы бывает таким, каким должно (или могло) быть у конкретного человека при наличии двух почек. Поэтому до присоединения вторичных болезней (чаще всего мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита) у этих пациентов не бывает признаков почечной недостаточности.
В то же время агенезия или аплазия обеих почек является пороком развития, несовместимым с жизнью.
Несмотря на отсутствие специфических симптомов, агенезию и аплазию можно заподозрить, а значит, и выявить при отставании в функциональном развитии детей и склонности их к так называемым простудным болезням и необъяснимым повышениям температуры тела. Правильный диагноз может быть установлен при специальном урологическом обследовании.
Характерный симптом аплазии и агенезии почки при цистоскопии - отсутствие устья мочеточника и соответствующей половины мочевого пузыря. Понятно, что на выделительных урограммах увеличена тень не только функционирующей почки, но и почечной лоханки, поскольку через нее проходит удвоенное количество мочи. Методом выбора при распознании агенезии и аплазии почки является ангиография. Впервые с этой целью она была выполнена В. Н. Ткачуком и А. А. Эрлихом в урологической клинике 1-го ЛМИ им. И. П. Павлова в 1965 г.
Удвоение почки может быть полным и неполным. При полном удвоении в каждой из половин почки имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней - недоразвита. От каждой лоханки отходит мочеточник. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок следует считать неполным удвоением почки.
Удвоение почки - наиболее часто встречающаяся аномалия этого органа. Обычно удвоенная почка имеет больший размер, чем нормальная, причем верхняя ее половина меньше нижней. Удвоение почки может быть одно- и двусторонним.
Жалобы пациента и клиническая симптоматика, как правило, связаны с вторичными болезнями, которые чаще всего возникают в менее развитой верхней половине почки.
Удвоение почки без труда выявляется при экскреторной урографии (рис. 1). В сомнительных случаях рекомендуют выполнять селективную почечную артериографию.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Поскольку вторичные болезни обычно возникают в верхней половине удвоенной почки, то при оперативном лечении чаще выполняют верхнюю геминефрэктомию.
dok34.ru
Moderator
Гипертрофия семенного бугорка.
Встречается довольно редко. При этом бывают увеличены в объеме все ткани семенного бугорка, который может совершенно перекрыть просвет мочеиспускательного канала.
Клинические симптомы этой аномалии обусловлены сопротивлением току мочи гипертрофированным семенным бугорком (подпузырная обструкция). В момент мочеиспускания возможно возникновение болезненной эрекции.
Для установления правильного диагноза выполняют уретроцистографию, и тогда на рентгенограмме виден дефект наполнения в соответствии с локализацией семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала. При уретроскопии его можно увидеть непосредственно через инструмент. Косвенным признаком этой аномалии может быть ощущение препятствия в заднем отделе мочеиспускательного канала при катетеризации мочевого пузыря.
Лечение при гипертрофии семенного бугорка оперативное и заключается в эндоуретральной резекции его под контролем зрения.
Врожденное сужение мочеиспускательного канала. Это довольно редкая аномалия. Ее преимущественная локализация - дистальный отдел уретры. Наиболее характерный симптом - странгурия, но возможны также поллакиурия и даже ночное недержание мочи.
Диагноз устанавливают при уретрографии и бужировании мочеиспускательного канала.
Лечение может быть консервативным (бужирование) и оперативным (открытая резекция суженного участка мочеиспускательного канала или эндоскопическая внутренняя оптическая уретеротомия). При сужении его наружного отверстия проводят меатотомию (рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала) и оставляют в канале на несколько дней постоянный катетер.
Гипоспадия. Это частичное или полное отсутствие задней (вентральной) стенки мочеиспускательного канала. В зависимости от уровня расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.
Более половины всех случаев гипоспадии составляет ее головчатая форма. При этом недоразвит препуциальный мешок, а наружное отверстие мочеиспускательного канала подтянуто к венечной борозде полового члена. Одновременно возможно сужение наружного отверстия канала, затрудняющее мочеиспускание. Однако специфических симптомов, удрдшающих качество жизни, эта форма гипоспадии не имеет.
Стволовую гипоспадию отличают резкое искривление и недоразвитие полового члена. Обязательную при этом его деформацию обусловливает фиброзный тяж (хорда) от головки до наружного отверстия мочеиспускательного канала. У взрослых деформация увеличивается, и это затрудняет половой акт. У подобных больных эрекция может быть болезненной, а эякулят не попадает во влагалище. Это, естественно, становится причиной бесплодия в браке.
При мошоночной и промежностной гипоспадии (по мере удаления эктопированного наружного отверстия мочеиспускательного канала от головки полового члена) искривление и недоразвитие члена становятся еще более выраженными, а мошонка - похожей на большие половые губы, поскольку оба яичка находятся в брюшной полости. В таких случаях половой член похож на клитор. При этих формах гипоспадии больные вынуждены мочиться сидя. Разбрызгивающаяся и попадающая на кожу моча вызывает ее мацерацию.
Диагностика гипоспадии обычно несложная, основана на анализе жалоб больного и результатов осмотра.
При головчатой гипоспадии лечения не требуется. При других формах оно проводится в два этапа, предпочтительно в детском возрасте (до 2-5 лет). Первый этап предполагает выпрямление полового члена, второй - пластику мочеиспускательного канала. Для его формирования чаще всего стараются использовать кожу крайней плоти и нижней поверхности полового члена.
Эписпадия. Под эписпадией понимают незаращение передней (дорсальной) стенки мочеиспускательного канала. Это довольно редкая аномалия, встречающаяся несравненно реже гипоспадии. Различают три варианта эписпадии: головчатую, стволовую и тотальную.
При головчатой эписпадии наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено квердр и открывается у венечной борозды. Этому сопутствуют расщепление крайней плоти и незначительно выраженное искривление полового члена.
При стволовой эписпадии половой член настолько деформирован, что это затрудняет половой акт и даже делает его невозможным. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается под симфизом, а по передней поверхности члена от головки до этого отверстия тянется борозда, имеющая слизистую выстилку. При мочеиспускании моча сильно разбрызгивается.
Тотальная гипоспадия - расщепление не только мочеиспускательного канала, но и шейки мочевого пузыря. Этому сопутствуют резкое искривление и укорочение полового члена, недоразвитие мошонки, гипоплазия яичек, а нередко - крипторхизм, расхождение костей лобкового симфиза и характерное изменение походки. Моча при тотальной гипоспадии постоянно подтекает, вызывая мацерацию кожи и дерматит, а пропитывание мочой белья обусловливает неприятный запах. Диагностика гипоспадии несложная, диагноз ставится при осмотре. Лечение эписпадии, за исключением головчатой формы, оперативное. Операции проводятся в раннем детском возрасте.
Клинические симптомы этой аномалии обусловлены сопротивлением току мочи гипертрофированным семенным бугорком (подпузырная обструкция). В момент мочеиспускания возможно возникновение болезненной эрекции.
Для установления правильного диагноза выполняют уретроцистографию, и тогда на рентгенограмме виден дефект наполнения в соответствии с локализацией семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала. При уретроскопии его можно увидеть непосредственно через инструмент. Косвенным признаком этой аномалии может быть ощущение препятствия в заднем отделе мочеиспускательного канала при катетеризации мочевого пузыря.
Лечение при гипертрофии семенного бугорка оперативное и заключается в эндоуретральной резекции его под контролем зрения.
Врожденное сужение мочеиспускательного канала. Это довольно редкая аномалия. Ее преимущественная локализация - дистальный отдел уретры. Наиболее характерный симптом - странгурия, но возможны также поллакиурия и даже ночное недержание мочи.
Диагноз устанавливают при уретрографии и бужировании мочеиспускательного канала.
Лечение может быть консервативным (бужирование) и оперативным (открытая резекция суженного участка мочеиспускательного канала или эндоскопическая внутренняя оптическая уретеротомия). При сужении его наружного отверстия проводят меатотомию (рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала) и оставляют в канале на несколько дней постоянный катетер.
Гипоспадия. Это частичное или полное отсутствие задней (вентральной) стенки мочеиспускательного канала. В зависимости от уровня расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.
Более половины всех случаев гипоспадии составляет ее головчатая форма. При этом недоразвит препуциальный мешок, а наружное отверстие мочеиспускательного канала подтянуто к венечной борозде полового члена. Одновременно возможно сужение наружного отверстия канала, затрудняющее мочеиспускание. Однако специфических симптомов, удрдшающих качество жизни, эта форма гипоспадии не имеет.
Стволовую гипоспадию отличают резкое искривление и недоразвитие полового члена. Обязательную при этом его деформацию обусловливает фиброзный тяж (хорда) от головки до наружного отверстия мочеиспускательного канала. У взрослых деформация увеличивается, и это затрудняет половой акт. У подобных больных эрекция может быть болезненной, а эякулят не попадает во влагалище. Это, естественно, становится причиной бесплодия в браке.
При мошоночной и промежностной гипоспадии (по мере удаления эктопированного наружного отверстия мочеиспускательного канала от головки полового члена) искривление и недоразвитие члена становятся еще более выраженными, а мошонка - похожей на большие половые губы, поскольку оба яичка находятся в брюшной полости. В таких случаях половой член похож на клитор. При этих формах гипоспадии больные вынуждены мочиться сидя. Разбрызгивающаяся и попадающая на кожу моча вызывает ее мацерацию.
Диагностика гипоспадии обычно несложная, основана на анализе жалоб больного и результатов осмотра.
При головчатой гипоспадии лечения не требуется. При других формах оно проводится в два этапа, предпочтительно в детском возрасте (до 2-5 лет). Первый этап предполагает выпрямление полового члена, второй - пластику мочеиспускательного канала. Для его формирования чаще всего стараются использовать кожу крайней плоти и нижней поверхности полового члена.
Эписпадия. Под эписпадией понимают незаращение передней (дорсальной) стенки мочеиспускательного канала. Это довольно редкая аномалия, встречающаяся несравненно реже гипоспадии. Различают три варианта эписпадии: головчатую, стволовую и тотальную.
При головчатой эписпадии наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено квердр и открывается у венечной борозды. Этому сопутствуют расщепление крайней плоти и незначительно выраженное искривление полового члена.
При стволовой эписпадии половой член настолько деформирован, что это затрудняет половой акт и даже делает его невозможным. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается под симфизом, а по передней поверхности члена от головки до этого отверстия тянется борозда, имеющая слизистую выстилку. При мочеиспускании моча сильно разбрызгивается.
Тотальная гипоспадия - расщепление не только мочеиспускательного канала, но и шейки мочевого пузыря. Этому сопутствуют резкое искривление и укорочение полового члена, недоразвитие мошонки, гипоплазия яичек, а нередко - крипторхизм, расхождение костей лобкового симфиза и характерное изменение походки. Моча при тотальной гипоспадии постоянно подтекает, вызывая мацерацию кожи и дерматит, а пропитывание мочой белья обусловливает неприятный запах. Диагностика гипоспадии несложная, диагноз ставится при осмотре. Лечение эписпадии, за исключением головчатой формы, оперативное. Операции проводятся в раннем детском возрасте.
dok34.ru
Moderator
Фимоз.
Это самая частая аномалия полового члена, подразумевающая сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки и ее туалет. Последнее обстоятельство способствует возникновению баланопостита (воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти) и рубцовых изменений, образованию сращений между головкой и внутренним листком крайней плоти. Возможно развитие рака полового члена. Этому способствуют канцерогенные свойства смегмы, скапливающейся в препуциальном мешке.
При более выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти затрудняется мочеиспускание, возможна его задержка. Нарастающая странгурия становится одним из главных патогенетических факторов присоединения хронического пиелонефрита.
Лечение при сохраняющейся возможности открыть головку члена сводится к ее обнажению с разведением сенехий, туалету и смазыванию вазелиновым маслом. После этого головку вновь закрывают. В случае выраженных рубцовых изменений и баланопостита необходимо круговое иссечение крайней плоти (рис. 14). Показанием к операции может быть также осложнение фимоза - парафимоз - ущемление головки узкой крайней плотью.
Рис.14. Круговое иссечение крайней плоти: а-г - этапы операции
Короткая уздечка полового члена. Это весьма частая аномалия. Ее клиническое значение заключается не только в искривлении полового члена при эрекции, но и в возможном разрыве уздечки. В подобных случаях возникает кровотечение, обычно настолько значительное, что требует наложения лигатур и ушивания раны.
Диагноз устанавливается при осмотре больного.
Лечение в подобных случаях только оперативное. Чтобы удлинить короткую уздечку полового члена, ее рассекают в поперечном направлении и ушивают в продольном.
При более выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти затрудняется мочеиспускание, возможна его задержка. Нарастающая странгурия становится одним из главных патогенетических факторов присоединения хронического пиелонефрита.
Лечение при сохраняющейся возможности открыть головку члена сводится к ее обнажению с разведением сенехий, туалету и смазыванию вазелиновым маслом. После этого головку вновь закрывают. В случае выраженных рубцовых изменений и баланопостита необходимо круговое иссечение крайней плоти (рис. 14). Показанием к операции может быть также осложнение фимоза - парафимоз - ущемление головки узкой крайней плотью.
Рис.14. Круговое иссечение крайней плоти: а-г - этапы операции
Короткая уздечка полового члена. Это весьма частая аномалия. Ее клиническое значение заключается не только в искривлении полового члена при эрекции, но и в возможном разрыве уздечки. В подобных случаях возникает кровотечение, обычно настолько значительное, что требует наложения лигатур и ушивания раны.
Диагноз устанавливается при осмотре больного.
Лечение в подобных случаях только оперативное. Чтобы удлинить короткую уздечку полового члена, ее рассекают в поперечном направлении и ушивают в продольном.
Новые комментарии
-
Качели - что это, и зачем понимать механизм Качелей?Ну это такое старинное... Как треугольник при созависимости. Религия - враг веры.(с.) "Сходил в церковь - получил невроз". По сути, она на то и... -
О "приговоре", или "один раз не гей*!"С одной стороны - пару-тройку раз переспать с человеком своего пола - это не гей* и не лесби. С другой - а в чем, собственно, приговор, живи, люби...
-
О "приговоре", или "один раз не гей*!"Вроде как сами самоприговариваются. Можно так смоделировать такого человека, парня, который мог бы это делать. И это не оч хорошая тенденция что ли. -
LGBT*
В связи с решением Верховного суда Российской Федерации (далее РФ) от 30 ноября 2023 года), движение ЛГБТ* признано экстремистским и запрещена его деятельность на территории РФ. Данное решение суда подлежит немедленному исполнению, исходя из чего на форуме будут приняты следующие меры - аббривеатура ЛГБТ* должна и будет применяться только со звездочкой (она означает иноагента или связанное с экстремизмом движение, которое запрещено в РФ), все ради того чтобы посетители и пользователи этого форума могли ознакомиться с данным запретом. Символика, картинки и атрибутика что связана с ныне запрещенным движением ЛГБТ* запрещены на этом форуме - исходя из решения Верховного суда, о котором было написано ранее - этот пункт внесен как экстренное дополнение к правилам форума части 4 параграфа 12 в настоящее время.