Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ

[dok34.ru]

Эрогенная форма сексуальной дисфункции обусловливается снижением или отсутствием способности половых органов воспринимать сексуальную стимуляциюв результате их повреждения, а также слабой чувствительности эрогенных зон. При эрогенной форме сексуальной дисфункции снижена способность воспринимать сексуальные стимулы и реагировать на них генитальными сексуальными реакциями в ситуации интимного общения, несмотря на положительный психологический настрой.

Эрогенная реактивность – это способность воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями. Она является важным интегративным критерием сексуального здоровья.

Эрогенные зоны – это участки кожи или слизистой оболочки, раздражение которых вызывает сексуальное возбуждение или оргазм. Выделяют генитальные и внегенитальные эрогенные зоны.

Реактивность эрогенных зон обеспечивается за счет специфических рецепторов сексуальной чувствительности, которые называются генитальными тельцами, или тельцами Догеля. Размеры их 50—100 мкм. В коже наружных половых органов их находится от одного до трех десятков на 1 см3 Особенно большое количество генитальных телец располагается в клиторе, меньше их в малых половых губах, слизистой оболочке входа во влагалище и совсем мало — в больших половых губах. Чувствительность эрогенных зон зависит от состояния генитальных телец.

В.М.Зравомыслов (1972) выделил в зависимости от степени нарушения эрогенной реактивности два его вида:

эктонию — полное отсутствие сексуального возбуждения при воздействии на эрогенные зоны

гетеротонию — перенос эрогенной зоны, возникновение ее в ранее ареактивной области.

Притупление сексуальных ощущений вплоть до исчезновения оргазма может быть связанно со следующими причинами:

в результате травм гениталий и родов (чаще патологических);

расстройство нейрогуморальной регуляции (например, при поражении гипофиза при синдроме Шихена после массивной кровопотери в родах);

расстройство психической регуляции сексуальной функции (например, на фоне реактивной депрессии после патологических родов или на фоне выраженного астенодепрессивного синдрома при послеродовых психозах);

рубцовые изменения в области гениталий;

слабостью мышц тазового дна и промежности;

опущением или выпадением влагалища и матки, сопровождающимися снижением чувствительности генитальных эрогенных зон;

функциональное несоответствие половых органов при коитусе (в результате расширения влагалища), снижаются специфические ощущения (как у женщины, так и у мужчины) и затрудняется или делается невозможным формирование «оргастической манжетки».

В чистом виде нечасто, а в комплексе...очень часто.

 

[dok34.ru]

Сексуальный фобический невроз

Сексуальный фобический невроз проявляется у женщин, как и у мужчин, в форме коитофобии, дефлорациофобии, реже онанофобии.

• Коитофобия представляет собой страх перед половым актом, который обостряется при попытке к сексуальному акту и делает невозможным его осуществление. Страх носит навязчивый характер, он возникает помимо желания человека, отличается устойчивостью и не поддается волевым усилиям. Страдающие коитофобией относятся к своему состоянию критически, часто осознают болезненный характер и бессмысленность страха, но самостоятельно освободиться от него не могут. В результате женщины уклоняются от попыток к половому акту, находя для этого различные причины, и, как правило, полностью отказываются от половой жизни. У женщин коитофобия способствует развитию таких расстройств как аноргазмия и вагинизм.
• агрессивное поведение партнера, который проявляет неудовольствие, насмехается или ведет себя подчеркнуто холодно;
• половой акт, проведенный в неадекватной обстановке (спешка, возможность быть застигнутым).
• Дефлорациофобияхарактеризуетсянепреодолимым страхом перед дефлорацией, который, как и коитофобия, носит навязчивый характер. Пациентки осознают беспочвенность страха, но не могут преодолеть его. Чаще всего является следствием услышанных рассказов о крайней болезненности дефлораций.
• Онанофобия – навязчивый страх вредных последствий онанизма. Чаще встречается у мужчин в форме навязчивого страха «расплаты» за имевший место ранее онанизм потерей эрекции и импотенцией. Возникает независимо и вопреки желанию человека, отличается устойчивостью и не поддается волевым усилиям. Возникновению и распространению онанофобии способствует неправильное суждение о вредном воздействии мастурбации на здоровье, как результат сексуальной безграмотности и низкого уровня полового воспитания.

Решающее значение в возникновении онанофобии отводится психологическому механизму ожидания неудачи. Онанофобия в подорстковом возрасте, когда в силу юношеской гиперсексуальности трудно отказаться от онанизма, может приводить к подавленности, раздражительности и формированию невротических расстройств. Профилактика должно строиться на научно обоснованной системе полового воспитания и просвещения.

 

[dok34.ru]

Невроз ожидания неудачи

Причина данной формы сексуального расстройства у женщин, как и у мужчин — навязчивое опасение неудачи в половом акте. Более правильное название данного состояния –синдром тревожного ожидания неудачи. Это вариант тревожно-фобического расстройства, которое проявляется в нарастании колдрий и появлении внутреннего напряжения в момент осуществления некоторого сексуального действия или приближении этого момента.

Суть синдрома тревожного ожидания неудачи – вытеснение естественного сексуального возбуждение другими эмоциями: страхом, сомнениями и др. как правило, ожидание неудачи проявляется у людей с соответствующими тревожно-мнительными чертами личности и невысоким уровнем сексуальной просвещенности.

Как правило, для таких женщин удачный половой акт ассоциируется исключительно с получением оргазма. Случаи половых актов, закончившихся отсутствием оргазма, расцениваются ими как неудачные. Огромное желание больной провести удачный половой акт и испытать оргазм еще более дезавтоматизирует сексуальные реакции и усугубляет неудачу. При многократном повторении этой ситуации формируется патологический условный рефлекс, нередко присоединяются различные невротические расстройства, являющиеся личностной реакцией на сексуальные затруднения.

При сексуальной дисфункции в форме невроза ожидания проводят рациональную психотерапию, аутогенную тренировку женщин с целью снятия ожидания неудачи при половом акте, сексуально-эротический тренинг супругов, в котором особое внимание следует уделять активному участию жены. В качестве дополнительного метода используется библиотерапия.

Да, если личность соотвтествующая...

 

[dok34.ru]

Вагинизм следует дифференцировать с псевдовагинизмом, когда боль при попытке к интрокоиусу, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины вторичны. Они обусловлены поражением половых органов

• нерешительное поведение мужа, наличие у него феминных черт характера;
• грубое поведение партнера при попытке дефлорации;
• насилие;
• болезненная дефлорация;
• страх разоблачения отсутствия девственности (как правило, неосознанный);
• нежелания жить половой жизнью с мужем (может быть как осознаваемым, так и неосознанным).
• Органические (соматогенные) связаны с воспалительными, травматическими, послеоперационными, спаечными поражениями гениталий.
• Функциональные включают в себя болевой синдром при воспалении чревного сплетения (солярит), вовлечении в патологических процесс преимущественно волокн вегетативной чувствительной иннервации, фантомных гинекологических болях, поражении крестово-маточных связок, аллергических реакций на сперму.
• Психологические гениталгии возникают при отсутствии органических изменений со стороны половых органов.
• бессознательные реакции отказа от близости при отвращении к партнеру;
• патологической фиксации болезненных ощущений при первом половом акте;
• внушения болезненности дефлорации и фиксация на ожидании боли;
• отсутствии готовности к половому акту и любрикации;
• грубость или неопытность партнера;
• насильственный половой акт;
• неправильное половое воспитание.

Способствуют развитию психогенных гениталгии такие преморбидные черты характера, как сенситивность, ранимость, внушаемость и самовнушаемость, склонность к ипохондрии, а также вегетативная лабильность и низкий порог болевой чувствительности.

Психогенные гениталгии необходимо дифференцировать с соматогенными алгиями.

Психотерапевтические воздействия при психогенных гениталгиях должны быть направлены на купирование болевого синдрома и выработку новых здоровых психологических установок, на расширение диапазона приемлемости больных и оптимизацию сексуальных контактов супругов. С этой целью используют рациональную психотерапию и сексуально-эротический тренинг.

Это чуть разное, вагинизм и гениталгии..
Но могут влиять друг на друга, понятно.

 

[dok34.ru]

Сосудистая форма сексуальной дисфункции у женщин

Причиной данной формы дисфункции является сосудистая недостаточность гениталий, обусловленная травмой, склеротическими изменениями сосудов или другими их повреждениями, приводящими к снижению чувствительности генитальных эрогенных зони ослаблению оргазма.

Под влияние адекватной эротической стимуляции у женщин с сосудистой формой сексуальной дисфункции нарушается кровоснабжение влагалища, что приводит к отсутствию любрикации (выделение вагинальной смазки).

Вагинальная смазка образуется за счет транссудации мукоидного секрета через стенки влагалища в результате переполнения кровеносных сосудов, при спаде полового возбуждения увлажнение резко уменьшается, так как стенки влагалища обладают свойством двухсторонней проницаемости. Сухость влагалища и болезненность при интраекции и фрикциях снижает сексуальную реактивность и может приводить к аноргазмии, отказу от половых актов и даже сексуальной аверсии. Но в большинстве случаев если оргазм клиторальный, он сохранен. Либидо также большей частью сохранено или несколько снижено.

Может приводить к другим проблемам...
От воспаления до вагинизма и гениталгий , ну прочего...

 

[dok34.ru]

Международная классификация болезней 10-го пересмотра содержит две рубрики, включающие понятие "вагинизм":

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы, раздел Невоспалительные болезни женских половых органов (N80-N98), N94.2 Вагинизм.

F52. Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные органическими нарушениями или болезнями.

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения.

Определение понятия дано только для рубрики F52.5: под термином "вагинизм", под которым принято подразумевать судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, приведение и сжатие бедер, препятствующие проведению полового акта.

Таким образом, в настоящее время это расстройство считается психогенным и шифруется как F52.5.

В тех случаях, когда обнаруживается органическая почва для возникновения болевых ощущений, заболевание трактуют как вторичное и шифруют как N94.2, традиционно называя также "псевдовагинизм".

Псевдовагинизм подлежит лечению у гинеколога в соответствии с выявленными органическими причинами болей - воспалением, особенностями строения гениталий, эндометриозом, тазовой невралгией и др.

F52.6. Диспареуния - болевые ощущения в области половых органов, возникающие при сексуальных контактах. В отличие от вагинизма при диспареунии введение во влагалище и проведение полового акта возможно.



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


Частота встречаемости вагинизма значительно варьирует, по данным различных исследователей, от 2% до 47%. Такой разброс показателей объясняется разницей в определении нозологии и соответственно разном контингенте обследуемых. Болевые ощущениям во время полового акта на протяжении нескольких месяцев и более отмечают у себя 14% женщин, а после оперативных вмешательств на женских половых органах боли при сексуальных контактах возникают примерно у 30% женщин.

 

[dok34.ru]

Вагинизм рассматривается как полиэтиологичное заболевание, которое проявляется у женщин вследствие грубой дефлорации, сексуального насилия, грубого поведения партнера и т.д. Однако практика демонстрирует, что вагинизм развивается у женщин, имеющих определенные психические особенности: тревожность, мнительность, обидчивость, эмоциональную нестабильность и др. У многих пациенток в течение длительного времени (с детства) отмечаются различные страхи на грани фобии.

В то же время в большинстве постоянных пар, в которых женщина страдает вагинизмом, муж характеризуется как тревожный, нерешительный, со слабой (реже - средней) половой конституцией. Сочетание тревожности женщины и нежелание мужчины сделать ей больно достаточно быстро приводят к выработке условно-рефлекторных связей избегания сношения с обеих сторон.

Кроме того, во многих случаях развитие отношений в паре было длительным, вялым, взгляд на будущего супруга/супругу был несексуальным, скорее дружеским, как на опору, надежду, соратника. Ухаживания красивые, но длительные, эротические и сексуальные контакты отодвигались надолго и не были обязательными для продолжения романа.

Многие пациентки отмечают определенный интерес к эротическим ласкам со стороны партнера, возбуждение во время петтинга, но некое внутреннее сопротивление началу половой жизни как таковой. При этом петтинговые техники могут отрабатываться годами, придавая сношению характер необязательности и даже нежелательности, препятствуя началу половой жизни.

В большинстве случаев девушка заранее настроена тревожно в отношении первого сношения: имеет преувеличенную или ложную информацию о болезненности, кровотечении, унизительности дефлорации, что отражается на ее поведении при интимном контакте. Однако для части девушек болезненность при попытке эмиссии становится неожиданностью.

Необычные или непривычные, неприятные, болезненные ощущения при первом половом сношении отмечают более 60% женщин. Это может быть связано как с анатомическими особенностями (строение половых органов, особенности девственной плевы), так и с грубым или неумелым поведением партнера, сухостью входа во влагалище, неудобной позой, нежелательностью данного партнера и др. Однако все эти особенности, которые обычно рассматривают как провоцирующие развитие вагинизма, у большинства женщин не приводят к развитию расстройства. Таким образом, основу развития вагинизма составляют психические особенности женщины.

Диспареуния чаще всего будет проявлением аффективных (депрессивных), невротических (неврастении), соматоформных и шизотипического расстройств. Причиной психогенной диспареунии могут быть конфликтные и дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие.

Органическую диспареунию вызывают воспалительные заболевания половых органов, спайки, рубцы, болезненные остатки девственной плевы, повреждения уретры и ануса, атрофия стенок влагалища из-за эстрогенной недостаточности или использования контрацептивов, прием некоторых лекарственных средств (транквилизаторов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов). Невротические расстройства, нередко возникающие у больных с органической диспареунией, утяжеляют течение заболевания.

 

[dok34.ru]

Устарело деление вагинизма на фобическую и истерическую формы. По определению фобическая форма вагинизма - коитофобия, а истерическая - психологизированное описание психического расстройства (осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с данным мужчиной).

При истинном вагинизме нет зависимости между состоянием половых органов и болями при попытке эмиссии или гинекологического осмотра. В то же время при наличии вагинизма у женщин чаще, чем в популяции, встречаются различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, тревожно-депрессивные, астено-депрессивные, неврастения и др.). Кроме того, чаще встречаются расстройства личности - тревожные, истерические, шизоидные. Наконец вагинизм, а чаще всего диспареуния встречаются у пациенток с шизотипическим расстройством. Необходимо иметь в виду возможность предъявления жалоб в рамках сенестопатического или ипохондрического синдрома, эротического бреда, а также социального поведения - симуляции отсутствия девственности.

Длительное сохранение болевых ощущений при прикосновении к гениталиям и страха перед сношением или гинекологическим осмотром должно трактоваться как психогенное расстройство, реже - как органическое (что должно быть доказано гинекологическими приемами обследования).

Развитие болей и страха при сношении, возникшее после достаточного периода нормативной половой жизни, как правило, будет проявлением псевдовагинизма, реже коитофобии, наступившей в результате манифестации психического расстройства или тяжелого стресса.

ДИАГНОСТИКА
Женщина предъявляет жалобы на невозможность начать половую жизнь вследствие сильной болезненности в области вульвы при попытке введения во влагалище полового члена или пальцев, или другого предмета. Дополнительные жалобы могут быть на сильный страх ожидания болезненности, на рефлекторное сжатие бедер при приближении момента введения или прикосновении со стороны партнера непосредственно к вульве или соседним областям (внутренней поверхности бедер, промежности, промежностных складок).

Как правило, социализацией данных явлений становится невозможность начала половой жизни или невозможность сношений без сильнейших болей.

Для объективизации жалоб женщина в обязательном порядке должна быть консультирована гинекологом для выявления возможных физических причин болезненности, то есть установления или исключения псевдовагинизма. Патология или особенности строения влагалища, наличие последствий воспалительных заболеваний (типа синехий, рубцов и др.), острого или хронического воспалительного процесса влагалища, выраженные особенности гимена и другие явления, которые могут послужить объективными причинами болевых ощущений, автоматически меняют акценты в терапии состояния: преобладание лечебных мероприятий при вспомогательной роли психотерапии.

Если гинекологический осмотр не выявляет физических изменений или невозможен вследствие отказа женщины, необходима консультация сексолога-психиатра на предмет выявления коитофобии - навязчивого страха коитуса.

Коитофобия, как правило, сопровождается только представлениями о возможной боли, но самой боли у больной нет, поскольку она никогда не позволяет себя оказаться в ситуации, в которой имеется риск прикосновения к гениталиям или других действий, которые могли бы привести к болевым ощущениям. В этом случае женщине необходимо лечение методами психотерапии и, возможно, психофармакотерапии.

Для эффективного лечения необходима дифференциальная диагностика нескольких состояний при предъявлении жалоб на болевые ощущения при попытке сношения и/или спазмах влагалища:

• вагинизм неорганического происхождения (психогенный, F52.5);
• 
  
• вагинизм органического происхождения (воспалительный и др., N94.2);
• 
  
• коитофобия (патологический страх перед половым актом, F40.х);
• 
  
• диспареуния органической природы (болевые ощущения в области гениталий при половом акте без спазмов влагалища, N94.1);
• 
  
• диспареуния неорганической природы F52.6.

Причем диспареуния возникает либо при психических и психологических проблемах (это психогенная) либо при воспалительных, спаечных процессах и эндокринной патологии (органическая).

Все помнят пару Мирабеллы со Стичем? И ряд других пар на форуме и вне его, в которых отношения происходят по одному из этих сценариев.
Лечение _при выполнении_ назначений врача, или же даже естественным путём - быстрое и надёжное. А вот при определённых личностных особенностях супругов - болезнь\проблема быстро становится неизлечимой и приводит к разводу или же к девственному браку.
Хотя, как видим в цитате - варианты имеются, не спорю.
Однако массовыми, распространёнными являются именно эти.

 

[dok34.ru]

Коитофобия - вариант фобии, при которой отмечается наличие иррационального страха, препятствующего даже попыткам коитуса. При коитофобии, как правило, не отмечено ни одной попытки сношений, близость прерывается задолго до соприкосновения гениталий партнеров. При этом с самого начала или реже со временем проявляются идеаторные расстройства - от навязчивости до бреда.

При осмотре в гинекологическом кресле у женщин, предъявляющих жалобы на вагинизм, не отмечается повышенная чувствительность вульвы и окружающих тканей (что нередко бывает при псевдовагинизме и диспареунии). Большинство пациенток допускают собственные прикосновения, прикосновения и ласки со стороны партнера, могут испытывать возбуждение при этих ласках и при мастурбации области клитора. Однако попытки эмиссии вызывают боль и реакции сопротивления.

Для больных с шизотипическим расстройством характерны дисморфобические переживания и амбивалентные тенденции. Например, уверенность в "неправильном развитии" своих гениталий, несмотря на заключение гинеколога, или возможность введения во влагалище бужа, расширителя или зеркала, но страх перед проникновением "живого" пениса. Страх витальной травмы в результате неизбежного повреждения влагалища.

 

[dok34.ru]

Исторически лечение вагинизма сводилось к насильственным методам - гименотомии под наркозом, дефлорации мужем под наркозом, рассечению стволов чувствительных нервов области таза, рассечению мышц, препятствующих эмиссии и др. Однако со временем, с пониманием этиологии вагинизма, врачи обратились к психотерапевтическим методам.

Гименотомия как средство местной терапии вагинизма бесперспективна, что доказано практикой более чем столетней истории медицинского подхода к проблеме вагинизма. В то же время до настоящего времени гинекологи пытаются решить проблему, проводя гименотомию или дефлорацию другими методами. Данная методика чаще всего неэффективна, так как проблема обусловлена структурой личности и психопатологической симптоматикой.

Более того, несвоевременная диагностика и применение такого рода мероприятий могут усугубить состояние больной. Применение релаксационных методов и расширителей возможно параллельно с психокоррекционными методами.

Аналогична ситуация и с лечением диспареунии. Пациентки с диспареунией неорганической природы, с так называемым диагнозом "хроническая тазовая боль", безрезультатно годами лечатся у различных специалистов антибактериальными, противовоспалительными средствами с применением методов физиотерапевтического воздействия.

Лечение вагинизма должно быть комплексным, включая в себя психокоррекционную терапию (психо- и психофармакотерапию) как пациентки, так и ее партнера (при его наличии и по показаниям) и местные манипуляции для тактильной десенсибилазации преддверия влагалища. Длительность терапии вагинизма составляет от одного до десяти визитов и при наличии психической патологии зависит от специфики расстройства. Условия лечения амбулаторные.

При наличии постоянного партнера обязательно вовлечение его в процесс в рамках партнерской секс-терапии.

Проблема подробно и в позитивном ключе обсуждается с пациенткой (парой), создавая положительный настрой на скорейшее решение и психотерапевтически опосредуя манипуляции в области таза и гениталий как таковых.

Лечение вагинизма необходимо проводить, соблюдая парность, этапность и комплексность методов.

Фармакотерапия психопатологического расстройства (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), являющегося причиной вагинизма или как вторичного - по показаниям.

Психотерапия: сексуальные тренинги (артифициальный, самостоятельный, партнерский); адаптация партнера; реадаптация пары с привлечением партнера в качестве сотерапевта.

Паре рекомендуются петтинговые техники, включающие прикосновения пениса к вульве на фоне строгого запрета эмиссии. Это позволяет частично снять тревожность женщины и повысить ее заинтересованность в интимной жизни. Кроме того, в позе "амазонки" женщина самостоятельно многократно прикасается пенисом к своей вульве и проводит ее петтинговую стимуляцию, что ведет к появлению уверенности в контроле за процессом.

Индивидуальные занятия для женщины включают в себя упражнения для контроля за мышцами таза и промежности: сидение верхом на стуле, разведение-сведение ног в позе лежа на спине, модифицированная гимнастика по Кегелю и др.

Местные манипуляции для тактильной десенсибилизации преддверия влагалища.

В гинекологическом кресле врач проводит серии прикосновений к внутренней поверхности бедер, промежности, вульве, постепенно приводящие к привыканию к данной процедуре и снижению настороженности и тревожности пациентки.

Затем по согласованию с пациенткой врач пальпаторно осматривает ее, отвлекая внимание, и постепенно вводит во влагалище палец. Даже единственное проникновение во влагалище, как правило, приводит к преодолению страха.



После проникновения пальца врач согласует с пациенткой введение расширителей Гегара начиная с минимального размера, сопоставимого с пальцем. Введение осуществляет вначале врач, затем женщина придерживает расширитель, которым управляет врач; затем самостоятельно вводит и извлекает расширитель. После 5-6 циклов введения-извлечения диаметр расширителя увеличивают (с шагом через 1-2 номера). Предельный размер расширителя не должен превышать 3,5 см. Введение предмета, превышающего диаметром пенис, не рекомендуется, чтобы не снизить эмоционально-позитивную реакцию на удачные манипуляции.

Домашнее задание для пациентки заключается в самостоятельном введении во влагалище пальца, затем имитации пениса, затем привлечении партнера к тем же движениям.

При невозможности (нежелании пациентки) участвовать в артифициальном решении проблемы ей необходимо дать подробные инструкции с соблюдением указанной последовательности, а также сроков привлечения партнера (при его наличии и расположенности решать проблему). Эффективно также сохранить контакт с пациенткой, регулярно корректировать ее усилия, проводить ободряющую психотерапию, а также по показаниям - назначение психотропных препаратов.

Да, так. Я в своё время, под давлением пациенток - пробовал ...местное лечение вагинизма. Однако без изменения картины мира, с обязательным улучшением\восстановдением доверия к мужу и его действиям - это не даёт желаемого результата. То есть максимум - "нормативный половой акт" возможен, но без полноценного удовлетворения и усиления чувства любви супругов...
Так что комплексный подход рулит