Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ

Инструкция для бытового преодоления вагинизма
Женщина, обнаженная снизу до пояса, садится в домашнее кресло полулежа. Широко разводит бедра, обильно наносит любой нейтральный косметический крем или интимный гель на участок тела от промежности до лобка, от одной паховой складки до другой. Надевает напальчник на указательный палец (врач психотерапевтически опосредует гладкость предмета, невозможность что-то повредить себе им). Указательный палец ставит перед анусом и медленно ведет по средней линии тела к себе - к лобку. Движение точно посередине, оказывая постоянное небольшое давление на тело (чуть сильнее, чем при втирании крема в кожу лица). При прохождении между большими половыми губами женщина обращает внимание на наличие некоторого углубления. Затем совершает еще несколько проходов с чуть большим надавливанием - и в какой-то проход ее палец погружается в это углубление достаточно глубоко.

Так идентифицируется вход во влагалище. Если палец погрузился в него достаточно глубоко (не менее чем на одну фалангу), женщина совершает различные движения: поворачивает по часовой стрелке и против нее, совершает движения из стороны в сторону, вибрирует и др. Она мягкими и медленными движениями проникает во влагалище чуть глубже и извлекает палец. С каждым разом извлечение пальца все более быстрое: это вырабатывает привыкание к активным движениям в области вульвы.

На протяжении всего занятия увлажнение вульвы должно быть избыточным, чтобы не было страха болезненности от сухости. Проводится психотерапевтическое опосредование избытка увлажнения: даже если палец будет направлен не совсем в нужном направлении, по достаточно увлажненным стенкам влагалища он сам соскользнет в правильном направлении.

Данное упражнение проводятся ежедневно 1-2 раза в день по 10-15 мин. Длительность данного этапа - пока движения не станут автоматическими и перестанут вызывать настороженность и тревогу.

Третий этап - вовлечение в процесс партнера. Мужчина садится справа от женщины, и она вводит его палец во влагалище, совершая им движения, как своим на первом этапе. Далее партнер действует расширителем - вначале под контролем женщины, а затем самостоятельно. Он удерживает пенис с присоской, на который осаживается женщина. Вовлечение мужчины в преодоление вагинизма усиливает партнерскую функцию секса, придает женщине уверенность в улучшении состояния.

Для первого сношения рекомендуется один из двух вариантов:

Сесть самостоятельно на обильно смазанный пенис в позе амазонки. Эта позиция может быть выбрана, если женщина стремится контролировать весь процесс. Женщина может разводить большие половые губы, чтобы сделать доступ ко входу еще более простым. Кроме того, она совершает телом микродвижения или более активные движения тазом, чтобы приспосабливаться к продвижению пениса. Таким образом, она действует так, как ей кажется наиболее эффективным и безболезненным.

Введение в позе на двух уровнях: женщина лежит на спине поперек постели, ее таз располагается на краю, стопы стоят на полу. Мужчина стоит на коленях между ее бедер. Обильно смазывает пенис и вход во влагалище; разводит половые губы, прислоняет головку пениса ко входу во влагалище, а женщина своей рукой направляете его по наиболее свободному пути.



Длительность курса лечения составляет 5-10 сеансов с частотой не менее 3-4 раз в неделю.

Несмотря на то что вагинизм считается наиболее курабельным из сексуальных расстройств у женщин, терапия его нередко бывает достаточно продолжительной при наличии психологических и психических проблем как самой пациентки, так и ее партнера.

В связи с преобладающей роли психологических факторов и психической патологии при диспареунии ведущие методы лечения - психо- и психофармакотерапия.

При депрессивных расстройствах назначают антидепрессанты, при диссоциативном расстройстве ощущений, соматизированном, ипохондрическом и шизотипическим расстройстве назначают антидепрессанты в зависимости от ведущего аффекта в сочетании с нейролептиками. Нейролептики при невротических и соматоформных расстройствах назначают в малых дозах, а при шизотипическом расстройстве - в средних дозах. При их выборе учитывается как их активизирующее действие, так и эффективность при патологических ощущениях.
По опыту работы онлайн над этой проблемой - по примерно этой инструкции удатся надёжно выдечивать от вагинизма девушек и женщин как в почте (с регулярной обратной связью, "отчётами"), так и просто при высылке инструкции, самостоятельно.
А вот при наличии ...войны в паре, как в вышеупомянутых парах - такое лечение менее эффективно , и хотя возможно - но требует гораздо больше времени и усилий со стороны врача. Именно поэтому я разделяю _просто_ вагинизм , лёгкое по сути нарушение - от серьёзного проявления супружеской дисгармонии , выражающейся в такой форме ,и требующей "полноразмерного" и достаточно долгого лечения _с мотивацией_ и пониманием, а значит - требованием к когнитивным функциям пары!
 
В формировании полового влечения мужчины принимают участие те же уровни, что и в формировании оргазма: а) церебральный (объединяющий все корковые условно-рефлекторные комплексы половой сферы, парацентральные дольки и связанные с половой сферой отделы межуточного мозга, в том числе зрительные бугры); б) сегментарный (поясничный и крестцовый отделы спинальных центров эякуляции с их экстраспинальным, в том числе приорганным, обеспечением). Однако степень участия каждого из этих уровней различна. В формировании либидо мужчины церебральные образования выполняют все основные задачи на протяжении всего жизненного цикла. В половом влечении мужчины выявляются три функциональных компонента. Первый, энергетический, имеет врожденный характер, и его анатомо-физиологический субстрат включает глубокие структуры головного мозга (лимбический комплекс, зрительные бугры, гипоталамус, нейрогипофиз) и периферические железы внутренней секреции: семенники, надпочечники и др. Субкортикальный компонент либидо обеспечивает пробуждение и развертывание полового инстинкта, наличие и степень выраженности всех специфических сексуальных проявлений, особую витальную обостренность сексуальных переживаний, активационное воздействие на эрекционный, эякуляторный и оргастический центры, снижение порогов которых облегчает наступление эрекции, эякуляции и оргазма. Хотя начальные этапы формирования энергетического компонента либидо относятся к эмбриональному периоду индивидуального развития, первые его внешние проявления наблюдаются в норме лишь с пубертатного возраста.

Второй компонент, свойственный зрелому половому влечению, - селективность как в выборе самого объекта полового влечения, т.е. его направленность, так и в конкретных формах осуществления сексуальных актов, а также в восприятии и оценке своей роли в осуществляемых формах сексуального поведения. Анатомо-физиологический субстрат второго компонента наряду с некоторыми субкортикальными структурами обязательно включает кортикальные образования и поэтому носит характер не чисто врожденный, как энергетический компонент, а врожденно-приобретенный. И хотя начальные этапы формирования селективно-поведенческого компонента, так же как начальные этапы формирования энергетического компонента, могут относиться к пренатальному периоду и также быть подверженными эмбриофторным воздействиям, в возникновении патологических форм либидо, как правило, играют роль патогенные влияния, приходящиеся и на ранние фазы постнатального развития (например, критические этапы препубертатного периода).

Третий компонент мужского либидо, определяющий периодичность его подъемов и спадов, по существу подвид первого, энергетического, компонента. Он проявляется в очень узких временных рамках: его колдрия укладываются в интервалы, измеряемые днями или неделями. При изменении привычного ритма половой активности вначале сексуально-эротические воспоминания принимают более яркую окраску, учащаются спонтанные эрекции, ночные поллюции происходят с короткими интервалами (при отсутствии мастурбации) - феномен Тарханова (по литературному источнику). Однако вслед за этим сексуальные фантазии постепенно утрачивают первоначальную яркость и возникают реже (так же как и спонтанные эрекции), а интервалы между ночными поллюциями возрастают - наступает естественная адаптация, в основе которой феномен Белова (по литературному источнику). При изменении же установившегося низкого уровня половой активности в сторону его повышения обычно сказывается феномен Белова.

Будучи тесно связанным с сознанием, либидо также претерпевает длительную индивидуальную эволюцию, постепенно усложняясь и совершенствуясь. У мужчин можно выделить следующие его стадии.

Понятийная стадия целиком связана с формированием у ребенка сознания и к либидо как таковому на данном этапе никакого отношения не имеет (долибидинозная стадия). Ребенок постепенно осознает факт раздельнополости и относит себя к одному из двух полов.

Романтическая (платоническая) - фантазии, в которых совершаются воображаемые подвиги в честь идеализируемого объекта первой влюбленности.

Эротическая стадия выражается в стремлении к нежности и ласкам (словесным и тактильным).

Сексуальная стадия проявляется избирательным любопытством к любой сексуальной и генитальной тематике, спонтанными эрекциями с выраженным половым возбуждением, ночными поллюциями и мастурбаторными эксцессами.

Стадия зрелой сексуальности характеризуется гармоничным соотношением понятийного, возвышенно-романтичного, эротического и сексуально-чувственного элементов со всей системой морально-этических ценностных ориентаций личности.
 
Различие в полоролевых стереотипах поведения мужчины и женщины сказывается прежде всего на структуре полового влечения. Если активная мужская роль детерминирует наличие постоянной, хотя и не всегда осознаваемой, готовности к близости, то рецепторная направленность женского сексуального стереотипа определяет известную индифферентность вне ситуации интимного сближения.

Уже в понятийной стадии формирования либидо у девочек возникают элементы сексуального поведения: игра в куклы, дочки-матери, дом.

Романтическая стадия отчетливо прослеживается в стремлении нравиться, обратить на себя внимание, появлении фантазий, основное содержание которых - бескорыстная забота со стороны прекрасного и храброго "рыцаря". В отличие от стремительного развития сексуального либидо у юноши, у девушки черты романтической стадии могут сохраняться долгое время, тесно сплавляясь с эротическими элементами.

Эротическая стадия. Фантазии приобретают более чувственный характер, в них все отчетливее проступает эротика прикосновений, возвышенная красота тела, стремление стать объектом ухаживания, явное удовлетворение от смущения и даже вожделения молодых людей, которым симпатизирует девушка.

Сексуальная стадия либидо, характеризуемая появлением влечения к близости и способности к переживанию оргазма, наступает, как правило, после начала регулярной половой жизни. Бурное пубертатное развитие у женщин сопровождается более ранним и интенсивным проявлением эротического либидо, но без регулярной половой жизни и мастурбации пробуждение сексуального либидо в этих случаях наблюдается крайне редко.

Большинству женщин свойственны циклические колдрия интенсивности полового влечения. По мнению ряда ученых, эти колдрия влечения больше связаны с психическим состоянием женщины, а не с уровнем гормонов (по литературным источникам). С наступлением инволюции у женщин половое влечение обычно несколько снижается, в других же случаях остается неизменным или даже возрастает в менопаузе.



СИСТЕМАТИЗАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА
F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием.

F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения.

F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения.

F52.7 Повышенное половое влечение.
Подчеркну - речь идёт о "европейском" социуме и его закономерностях!!
 
Сведения о распространенности расстройств полового влечения, содержащиеся в научной литературе, отрывочны и вариабельны. По данным W. Masters, V. Johnson, отсутствие сексуального желания служит одной из наиболее частых жалоб среди женатых пар, причем это более характерно для женщин, чем для мужчин. По их наблюдениям, 35% женщин и 15% мужчин высказывают жалобы на отсутствие желания сексуальной активности. Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок упоминают об исследовании в группе из 100 молодых женатых пар, в котором было обнаружено, что 8% имели сношения реже 1 раза в месяц. В другой группе пар 1/3 сообщала об отсутствии сексуальных связей за период времени, составляющий в среднем 8 нед. По сведениям R.T. Abdallah, J.A. Simon, при анализе характера жалоб больных на сексуальные нарушения выяснилось, что в 22% случаев имели место жалобы на ослабление сексуального влечения. E. Laumann и соавт. указывают, что 33% женщин сообщают о снижении интереса к сексуальным отношениям.
Подчеркну- речиь идёт о гетеро, в этих исследованиях!
То есть - рассматривать гомосексуалов\парафиликов и их влечение необходимо с учётом этих цифр, фактов!
 
Еще Гиппократ примерно в 400 г. до н.э. отмечал важность конституциональных элементов в отношении влияния на силу полового влечения мужчины и высказал предположение о том, что причинные факторы его снижения - "чрезмерная озабоченность мужскими обязанностями". Среди факторов, способствующих возникновению нарушений полового влечения, рассматривались различные личностные особенности пациентов. У них отмечали застенчивость, послушность, замкнутость, чрезмерную чувствительность к критике, особенно в отношении своего телосложения.
Первое...уточнение.
Послушный мужчина, которому _приказали_ удовлетворять женщину, и он _действительно послушен, и "старается" - это один вариант. А другой - там где под послушанием прячется блок на гетеросексуальность. Где ему приказывают, а он это делает без энтузиазма...
Ну, или же физически, биологически ослаблено влечение, да.
ВТОрое - замкнутость, чувтсвительность к критике и прочее - никто не спорит ,что это - социальные явления?
 
Одно из наиболее подробных исследований сексуальной жизни пожилых мужчин, проведенное в рамках программы Изучения старения мужчин (Massachusets Male Aging Study, MMAS) в конце 1980-х - начале 1990-х годов, включавшее 1709 обследуемых, показало, что около 85% мужчин в возрасте 70 лет сохраняют половую активность. Подавляющее большинство мужчин (около 90%) в возрасте старше 60 лет продолжают половую жизнь. В группе здоровых мужчин старше 80 лет около 60% респондентов отметили наличие регулярных половых сношений. При этом существование постоянной половой партнерши играет определяющую роль, а женатые пожилые мужчины сексуально более активны, чем одинокие.
Да, так.
Причём тут не один фактор работает..
 
Были выделены три функциональных компонента либидо: энергетический, селективность, периодичность,и несколько стадий его формирования: понятийная, романтическая (платоническая), эротическая, сексуальная, стадия зрелой сексуальности. Отмечая общие характеристики полового влечения для мужчин и женщин, такие как тесная связь либидо с сознанием, способность к длительной индивидуальной эволюции с постепенным усложнением и совершенствованием, многие авторы указывают на существенные отличия в структуре полового влечения в зависимости от пола. Если активная мужская роль детерминирует наличие постоянной, хотя и не всегда осознаваемой, готовности к близости, то женский сексуальный стереотип определяет известную индифферентность вне ситуации интимного сближения. В работах отечественных специалистов предлагается не рассматривать половое влечение женщины в чисто физиологическом аспекте и указывается на решающее значение межличностных эмоциональных связей, общественных и культурных взаимоотношений. М.И. Ягубов, И.Ю. Кан на основе клинико-динамического исследования сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня установили, что снижение или потеря полового влечения, наблюдаемое у 60% из них, было обусловлено аффективными нарушениями с преобладанием депрессивных и астенических симптомов.

Психические нарушения, при которых отмечалось повышенное сексуальное влечение, были отражены в наблюдениях отечественных и зарубежных ученых. В более современной научной литературе данные состояния описаны на фоне органического поражения головного мозга, гормональных нарушений, маниакальных и других расстройств. При этом у ряда авторов прямо указывается на несоответствие повышенного либидо и физиологических возможностей осуществления полового акта. При подобных нарушениях часто отмечается недостаточность эрекций, расстройства эякуляции, повышение полового влечения у этого контингента пациентов проявляется не в попытках проведения полового акта, а в двусмысленных фразах, непристойных намеках, мастурбации у мужчин или знаменательных взглядах и бесстыдном обнажении у женщин, т.е. в значительной части случаев речь идет, следовательно, лишь о видимости полового влечения вследствие ослабления или даже полного исчезновения задерживающих психических влияний.

Особое внимание заслуживают вопросы влияния лекарственных препаратов, применяемых для лечения психических расстройств, на сексуальное влечение. Расстройство полового влечения на фоне психотропной терапии происходит по нескольким механизмам. К центральным неспецифическим механизмам относят опосредованное угнетающее влияние в целом на сексуальную функцию седативного эффекта нейролептиков и экстрапирамидных осложнений. К центральным специфическим относят непосредственное влияние нейролептиков на рецепторы лимбической системы и гипоталамуса, в частности на дофаминергические и серотонинергические механизмы. Подавление дофаминергической и усиление серотонинергической активности снижают половое влечение и угнетают сексуальные реакции. Активация Н-холинергической системы несколько увеличивает количество эякуляций и уменьшает межэякуляторный период, а активация М-холинергической системы повышает мотивационные и копулятивные показатели полового поведения. Угнетение М-холинорецепторов вызывает снижение половой функции. Механизм действия холинергической системы на половую функцию связан как с прямой активацией М-холинергической системы мозга, так и с усилением активности дофаминергических механизмов лимбических структур мозга, т.е. нарушающее половую функцию действие М-холинолитиков связано как с действием на холинорецепторы, так и с нарушением эндокринного статуса. Данные о нейроэндокринных механизмах формирования сексуальных дисфункций носят противоречивый характер. Есть данные, что психотропные препараты помимо гиперпролактинемии снижают секрецию лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола и тестостерона, что также ослабляет сексуальную активность.
 
Диагностика нарушений либидо включает психопатологическое и сексологическое обследование. Останавливаясь более подробно на сексологическом обследовании, следует подчеркнуть, что оно должно учитывать повышенную сенситивность и ранимость пациентов, необходимо соблюдать конфиденциальность. Сексологическая диагностика предусматривает обязательную оценку состояния урогенитальной сферы, эндокринного обеспечения, психоневрологических и личностных особенностей обследуемых, необходимо четко определить, какой из диагностических "блоков" играет роль стержня всего страдания, какие синдромы не выходят за рамки предрасполагающих и какие представляют вторичные осложнения, присоединившиеся лишь на заключительных стадиях патологического процесса. Необходимо соотносить каждое сексуальное проявление, отмечаемое больным, с соответствующей его возрасту нормой, обязательно учитывать индивидуальные черты сексуальной организации обследуемых, т.е. их половую конституцию, а также индивидуальный стиль сексуального поведения, определяемый структурой личности.

Деление всего комплекса проявлений, наблюдаемых у мужчин в процессе совокупления, на стадии (отрезки времени, в рамках которых реализуется определенный сексологический феномен), само по себе еще не имеет диагностической ценности. Она появляется лишь с введением дополнительного понятия о составляющих копулятивного цикла. Смысловой акцент переносится на анатомо-физиологический субстрат и выполняемую им задачу. Это сочетание обозначается термином "составляющая".

Нейрогуморальная составляющая, связанная с деятельностью глубоких структур мозга и всей системы эндокринных желез, обеспечивает выраженность полового влечения и соответствующую возбудимость всех отделов нервной системы, регулирующих половую деятельность.

Психическая составляющая, связанная с деятельностью коры, определяет направленность полового влечения, облегчает возникновение эрекции до момента интроитуса и обеспечивает специфические для человека формы проявления половой активности, в том числе соответствие поведенческих реакций условиям конкретной ситуации и морально-этическим требованиям.

Эрекционная составляющая (анатомо-физиологическим субстратом ее служат спинальные центры эрекции с их экстраспинальными отделами, а также половой член с его сосудистым аппаратом) представляет конечный исполнительный аппарат, обеспечивающий, главным образом, механическую сторону полового акта.

Эякуляторная составляющая, основанная на интеграции структурных элементов, от предстательной железы с ее собственным нервным аппаратом до парацентральных долей коры головного мозга, обеспечивает главную биологическую задачу всей половой активности - выделение мужского оплодотворяющего начала.

Как и у мужчин, реализация сексуальных реакций у женщины обеспечиваются последовательной активацией трех составляющих женского копулятивного цикла. Как уже было сказано выше, некоторые из этих морфофункциональных комплексов у мужчин и женщин имеют одинаковую природу. К ним относятся нейрогуморальная и психическая составляющие. Другие составляющие имеют существенные анатомо-физиологические различия у мужчин и женщин. Так, если у мужчин выделяют эрекционную и эякуляционную составляющие, то у женщин есть так называемая генитосегментарная составляющая, связанная с рецепторным, секреторным и нервно-мышечным аппаратом половых органов и цереброспинальными нервными центрами с их проводящими путями и непосредственно обеспечивающая описанный спектр сексуальных реакций у женщин.
По составляющим удобно, не спорю.
 
Расстройства нейрогуморальной составляющей, включающей нарушения либидо

  • Первично-сексологические плюригландулярные синдромы, отличающиеся от других расстройств нейрогуморальной составляющей первичностью сексологических симптомов, а также диффузностью и размытостью топики.

  • Синдромы нарушений темпа пубертатного развития.

  • Синдром инволюционного снижения и дезинтеграции половых проявлений у мужчин.

  • Расстройства нейрогуморальной составляющей, вызванные применением лекарственных средств, производственными интоксикациями и другими вредностями.

  • Половые расстройства при патологии гипоталамуса
 
Нарушения половых функций при патологии гипоталамуса у мужчин. В качестве наиболее общего и характерного расстройства можно выделить снижение энергетического обеспечения сексуальности. Половое влечение появляется реже, ослабевает его настоятельность и усиливается избирательность, в нем начинают преобладать не сексуальный, а эротический и эстетический компоненты. Лечение этиологическое только в случаях инфекционного процесса, опухолей, продолжающейся интоксикации. Для патогенетической терапии используют дегидратирующие средства, мочегонные, рассасывающие, сосудорасширяющие, десенсибилизирующие препараты, физиотерапевтические методы при вегетативно-сосудистых гипоталамических нарушениях. Наряду с биологическими методами показана психотерапия.

Нарушения половых функций при патологии гипоталамуса у женщин наблюдаются чаще в рамках синдрома гипоталамической гиперсексуальности. Гиперсексуальность при гипоталамическом синдроме у большинства пациенток протекает пароксизмально, в виде кризов. Кризы выражаются в резком повышении полового влечения и половом возбуждении, которое нарастает до оргазма. Диагностика основывается на анамнезе и объективных данных. Рекомендован контроль электроэнцефалограммы и рентгенограмм черепа. Кроме явлений гиперсексуальности, почти всегда есть симптомы, характерные для гипоталамического синдрома. Повышение влечения болезненное, совпадает с удрдшением общего состояния, чаще сопровождается депрессией. Терапевтически при инфекционном поражении гипоталамуса показаны антибиотики, противоревматические средства. При посттравматических расстройствах и повышении внутричерепного давления необходимы дегидратация, спинномозговая пункция. Если поражение глубоких структур вызвано опухолью, то необходимо хирургическое или лучевое лечение.
 

Новые комментарии

LGBT*

В связи с решением Верховного суда Российской Федерации (далее РФ) от 30 ноября 2023 года), движение ЛГБТ* признано экстремистским и запрещена его деятельность на территории РФ. Данное решение суда подлежит немедленному исполнению, исходя из чего на форуме будут приняты следующие меры - аббривеатура ЛГБТ* должна и будет применяться только со звездочкой (она означает иноагента или связанное с экстремизмом движение, которое запрещено в РФ), все ради того чтобы посетители и пользователи этого форума могли ознакомиться с данным запретом. Символика, картинки и атрибутика что связана с ныне запрещенным движением ЛГБТ* запрещены на этом форуме - исходя из решения Верховного суда, о котором было написано ранее - этот пункт внесен как экстренное дополнение к правилам форума части 4 параграфа 12 в настоящее время.

Назад
Сверху