Выкладываю выдержки из книги создателя метода. Франкл "Человек в поисках смысла".
Теория и терапия неврозов
Прежде чем начать говорить о том, что, собственно, такое логотерапия, стоит сказать, чем
она не является: она не панацея! Выбор метода в конкретном случае можно свести к
уравнению с двумя неизвестными:
( = х + у, где х-своеобразие и уникальность личности пациента, а у-не менее своеобразная
и уникальная личность терапевта. Другими словами, как не может любой метод
применяться в разных случаях с одинаковой надеждой на успех, так и не может любой
терапевт пользоваться разными методами с одинаковой эффективностью. И то, что верно
для психотерапии вообще, справедливо, в частности, и для логотерапии. Одним словом,
можно теперь дополнить наше уравнение следующим образом:
( = х+у = ( И все же Пол Е. Джонсон осмелился утверждать следующее: "Логотерапия-это
не терапия, конкурирующая с остальными методами, но она вполне может соперничать с
ними благодаря дополнительному фактору, который она включает". Что может
образовывать этот дополнительный фактор, раскрывает нам Н. Петрилович, высказавший
мнение, что противоположность логотерапии всем остальным системам психотерапии
проявляется не на уровне неврозов, а при выходе за его пределы, в пространство
специфически человеческих проявлений Мобилизация способности к самоотстранению в
контексте лечения психогенных неврозов достигается с помощью логотерапевтической
техники парадоксальной ин-тенции, а второй фундаментально-антропологический факт-
феномен самотрансценденции-лежит в основе другой логотерапевтической техники -
техники дерефлексии. Для понимания этих двух терапевтических методов необходимо
начать с логотерапевтической теории неврозов.
В этой теории мы различаем три патогенных паттерна реагирования. Первый можно
описать следующим образом: некий симптом (см. рис.) вызывает у пациента опасение, что
он может повториться вновь, и вместе с этим возникает страх ожидания (фобия), который
приводит к тому, что симптом действительно появляется снова, что лишь усиливает
изначальные опасения пациента. При известных условиях сам страх может оказаться тем,
повторения чего пациент боится. Наши пациенты сами спонтанно говорили нам "о боязни
страха". Как же мотивируют они этот страх? Как правило, они боятся обморока, инфаркта
или апоплексического удара. А как реагируют они на свой страх перед страхом? Бегством.
Например, они стараются не выходить из дома. По сути, агорафобия является примером
этого первого невротического паттерна реагирования по типу фобии.
В чем, однако, "патогенность" этого паттерна реагирования? В докладе, сделанном в Нью-
Йорке 26 февраля 1960 г. по приглашению Американской ассоциации развития
психотерапии, мы сформулировали это следующим образом: "Фобии и неврозы
навязчивых состояний вызываются, в частности, стремлением избежать ситуаций,
порождающих тревогу" Второй патогенный паттерн реагирования наблюдается не при
фобиях, а в случаях неврозов навязчивых состояний. Пациент находится под гнетом
овладевших им навязчивых представлений (см. рис.), пытаясь их подавить.
Он старается противодействовать им. Это противодействие, однако, лишь усиливает
первоначальное давление. Круг опять замыкается, и пациент оказывается внутри этого
порочного круга. В отличие от фобии, однако, невроз навязчивых состояний
характеризуется не бегством, а борьбой, борьбой с навязчивыми представлениями. И
здесь нельзя обойти вопрос, что движет пациентом, побуждает его к этой борьбе. Как
выясняется, пациент либо боится, что навязчивые представления не ограничатся
неврозом, что они сигнализируют о психозе, либо же он боится, что навязчивые
представления криминального содержания заставят его в самом деле причинить кому-
либо зло-кому-то или самому себе. Так или иначе, пациент, страдающий от невроза
навязчивых состояний, испытывает не страх перед самим страхом, а страх перед самим
собой.
Задача парадоксальной интенции-взломать, разорвать, вывернуть наизнанку оба эти
круговых механизма. Сделать это можно, лишив подкрепления опасения пациента. При
этом следует учитывать, что пациент с фобией боится чего-то, что может с ним случиться,
в то время как больной неврозом навязчивых состояний боится также того, что может
натворить он сам. Мы учтем и то, и другое, определив парадоксальную интенцию
следующим образом: от пациента требуется, чтобы он захотел осуществления того (при
фобии) или соответственно сам осуществил то (при неврозе навязчивых состояний), чего
он так опасается.
Как мы видим, парадоксальная интенция представляет собой инверсию той интенции,
которая характеризует оба патогенных паттерна реагирования, а именно избегание страха
и принуждения путем бегства от первого и борьбы с последним.
Парадоксальная интенция практиковалась мною уже в 1929 году За сходством
логотерапии и поведенческой терапии не следует забывать и различий между ними.
Иллюстрацией того, насколько метод парадоксальной интенции отличается от техники
"жетонов", я обязан Элизабет Бедойа: "Муж и жена... были очень обеспокоены по поводу
своего 9-летнего сына, который регулярно, каждую ночь, мочился в постели. Они
обратились за советом к моему отцу и сказали ему, что они и били сына, и стыдили его, и
уговаривали его, и игнорировали-все было безуспешно. Состояние становилось все држе.
Тогда мой отец сказал мальчику, что за каждую ночь, когда он намочит постель, он
получит по 5 центов. Мальчик немедленно пообещал сводить меня в кино и на чашку
шоколада-настолько он был уверен, что скоро разбогатеет. К моменту нашей следующей
встречи он заработал всего 10 центов. Моему отцу он сказал, что делал все возможное,
чтобы мочиться в постели каждую ночь и заработать, таким образом, как можно больше
денег, однако, к его сожалению, ничего не получалось. И он просто не мог понять этого,
ведь прежде с этим у него все ладилось".
Нельзя представить, что парадоксальная интенция, если она действительно столь
эффективна, не имеет своих предшественников. В заслугу логотерапии можно поставить
лишь то, что она принцип воплотила в методе и вписала его в систему.
Тем более замечательно, что первая попытка экспериментально доказать действенность
парадоксальной интенции была предпринята в русле поведенческой терапии. Профессора
психиатрической клиники Университета Мак-Гилла Л.Сольом, Х.Гарца-Перец,
Б.Л.Ледвидж и У.Сольем отбирали из числа больных с неврозом навязчивых
представлений пары с одинаково выраженными симптомами и одного из них подвергали
лечению методом парадоксальной интенции, а другого оставляли без лечения в качестве
контрольного случая. Было действительно обнаружено, что симптомы исчезли только у
больных, подвергшихся лечению, причем это произошло в течение нескольких недель.
При этом ни в одном случае не возникли новые симптомы вместо прежних
Парадоксальное намерение должно быть сформулировано в насколько возможно
юмористической форме. Юмор относится к существенным человеческим проявлениям; он
дает человеку возможность занять дистанцию по отношению к чему угодно, в том числе и
к самому себе, и обрести тем самым полный контроль над собой. Мобилизация этой
сущностной человеческой способности к дистанцированию и является, собственно, нашей
целью в тех случаях, когда мы применяем парадоксальную интенцию. Поскольку это
связано с юмором, можно считать устаревшим предостережение Конрада Лоренца о том,
что "мы еще недостаточно принимаем юмор всерьез".
