Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ
- Автор темы dok34.ru
- Дата начала
dok34.ru
Moderator
"Внешний вид полового члена и уровень сексуальной активности тесно коррелируют с самооценкой и уверенностью мужчин в современном обществе, что обусловливает возрастающую обращаемость пациентов за медицинской помощью по поводу таких состояний, как увеличение окружности полового члена (УПП), преждевременная эякуляция (ПЭ) и болезнь Пейрони (БП). На фоне растущего интереса к малоинвазивным вмешательствам наблюдается повышениепопулярности применения филлеров мягких тканей, в том числе в андрологической практике.
Проблема восприятия размера полового члена провоцирует обращение за коррекцией даже лиц со среднестатистическими параметрами органа, несмотря на сохраняющуюся дискуссионность данной тематики в реконструктивной андрологии. В ответ на возрастающий клинический спрос разработано множество хирургических и нехирургических методик. При наличии первоначальных данных о возможности достижения определённого удлинения полового члена посредством неинвазивных подходов, наиболее значимые результаты по увеличению длины достигаются преимущественно за счёт инвазивных хирургических вмешательств.
При этом отмечается существенный рост спроса на процедуры по увеличению обхвата гениталий, причём ключевая особенность данной категории вмешательств заключается в их преимущественно эстетической направленности — в отличие от операций по удлинению полового члена. Хотя филлеры прошли всестороннюю апробацию в иных областях пластической хирургии, их применение в области полового члена сопряжено с рядом специфических сложностей, обусловленных особенностями анатомии данной зоны и необходимостью использования большего объёма наполнителя, что диктует потребность в проведении специализированных клинических исследований.
Гиалуроновая кислота (ГК) признана наиболее перспективным наполнителем в ряде клинических направлений, включая андрологию. Важным преимуществом ГК выступает универсальность её биохимической структуры у различных биологических видов, что обусловливает низкий потенциал иммунологической реактивности.
Анамнез пациента включал ряд значимых вмешательств и заболеваний: за два месяца до обращения — подкожные инъекции ГК в косметической клинике с целью увеличения окружности полового члена; ранее была выполнена коррекция дистальной тубулярной гипоспадии; также в анамнезе — генитальный простой герпес. Кроме того, у пациента выявлялись множественные поведенческие факторы риска: регулярные самостоятельные внутримышечные инъекции тестостерона; самостоятельная инъекция гормона роста в основание полового члена (за месяц до текущего обращения); наличие нескольких гетеросексуальных половых партнёров; употребление кокаина; чрезмерное потребление алкоголя (22 стандартные порции в день); курение (10 пачка-лет).
При поступлении у пациента зафиксированы тахикардия (до 127 уд./мин), артериальная гипотензия (90/50 мм рт. ст.) и лихорадка (до 40 °C). Физикальное обследование выявило выраженный отёк и эритему полового члена, ограниченные его основанием, а также искривление органа в направлении позиции «8 часов». На дистальной вентральной поверхности полового члена обнаружена небольшая болезненная ссадина, расположенная в 1 см проксимальнее головки (рис. 1A).
Лабораторные исследования при поступлении показали следующие результаты: количество лейкоцитов — 6,1 × 10⁹/л, уровень креатинина — 95 мкмоль/л, концентрация лактата — 2,3 ммоль/л. Анализ мочи — без патологических изменений. В связи с предполагаемым диагнозом пенильного целлюлита пациент был госпитализирован, начато внутривенное введение флуклоксациллина.
В ночное время у пациента отмечалось прогрессирующее нарастание сонливости на фоне сохраняющейся гипертермии (температура тела превышала 40 °C) и тахикардии. При повторном физикальном обследовании выявлены новые волдыри на коже полового члена, локализованные в области ранее введённых наполнителей (рис. 1 B).
Рисунок 1. Отёк полового члена и эритема при обращении. A , B: выраженный отёк полового члена и эритема с ссадиной на дистальной вентральной поверхности тела полового члена. Снимки сделаны при поступлении в отделение неотложной помощи. C , D: новые волдыри, покрывающие места инъекций косметических филлеров. Снимок сделан через семь часов после первого обращения.
Лабораторная динамика в течение менее чем семи часов с момента первичного обращения продемонстрировала выраженную отрицательную динамику: количество лейкоцитов возросло до 25 × 10⁹/л, уровень креатинина увеличился до 225 мкмоль/л, а концентрация лактата достигла 6,4 ммоль/л.
В связи с ухудшением состояния пациент был экстренно переведён в отделение интенсивной терапии, где ему была инициирована вазопрессорная и инотропная поддержка. С учётом консультативного заключения врачей-инфекционистов и подозрения на гангрену Фурнье проведена коррекция антибактериальной терапии: назначены внутривенные введения меропенема, клиндамицина и ванкомицина в рамках эмпирического лечения.
Для уточнения диагноза выполнена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза, которая подтвердила наличие отёка и стягивания полового члена, но при этом исключила формирование внутритазового абсцесса и присутствие газовых скоплений (рис. 2).
Рисунок 2. КТ брюшной полости и таза. Корональная проекция ( A ) и аксиальная проекция ( B) показывают наличие постоянного катетера на месте, а также обширный отёк мягких тканей полового члена и предлобковой области. Абсцессов или газовых скоплений не обнаружено.
Пациент был доставлен в операционную, где над наиболее крупным волдырем на половом члене выполнен хирургический разрез. В ходе вмешательства выявлено скопление гнойного наполнителя над фасцией Бака, который удалён посредством ручного давления, несмотря на определённое сопротивление. Прилежащие к инфицированному наполнителю ткани демонстрировали признаки воспаления, однако дополнительной хирургической обработки раны не потребовалось. Для обеспечения дренирования оставшихся филлеров произведена пункция кожи над волдырями иглой 21 G. Рана была закрыта альгинатной повязкой с дополнительным слоем абсорбирующей марли.
Микробиологическое исследование мазков с поверхности полового члена позволило идентифицировать следующие патогены: Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus и Streptococcus pyogenes — все штаммы оказались чувствительны к пенициллину. Аналогичный результат получен при анализе операционного образца филлера: выявлен Streptococcus pyogenes, также чувствительный к пенициллину.
На третьи сутки госпитализации, по рекомендации врача‑инфекциониста, антибактериальная терапия была скорректирована: пациент переведён на внутривенное введение бензилпенициллина. Перевязки проводились ежедневно. На четвёртые сутки отмечено стабильное улучшение гемодинамических показателей, что позволило отменить вазопрессорную поддержку и перевести пациента из отделения интенсивной терапии в профильное отделение.
После стабилизации состояния пациенту провели комплексное консультирование: были даны рекомендации по соблюдению безопасного сексуального поведения, а также оказана специализированная помощь в рамках коррекции наркотической и алкогольной зависимости, обусловленной комбинированным употреблением психоактивных веществ. В ходе обследования на инфекции, передающиеся половым путём, выявлена активная интеркуррентная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2‑го типа. В связи с этим в период госпитализации пациенту назначен пероральный валацикловир; при выписке доза препарата была снижена до профилактической с учётом продолжающегося заживления ран. На восьмой день терапии схему скорректировали: пациенту назначен пероральный амоксициллин с планируемой продолжительностью курса три недели. К моменту выписки волдыри полностью сгладились, скопление жидкости отсутствовало, а отёк и эритема полового члена существенно уменьшились.
При контрольном осмотре через две недели после выписки зафиксировано поверхностное повреждение кожных покровов как на вентральной, так и на латеральной поверхности полового члена — изменения соответствовали локализации первоначальных пузырей, покрывавших филлеры. У основания поражённых участков визуализировалась здоровая грануляционная ткань. На дистальной поверхности ствола полового члена сохранялся небольшой (около 1 см) участок фибринозной ткани (рис. 3А). Кроме того, в области пено‑скротального соединения обнаружен ограниченный участок уплотнения со скудным гнойным отделяемым; микробиологический посев данного отделяемого дал отрицательный результат. Пальпаторно абсцесс не определялся, а данные ультразвукового исследования исключили наличие скоплений гноя в тканях полового члена и мошонки.
Рисунок 3. Последующее наблюдение за ранами полового члена. A Через 2 недели после выписки: фибринозная ткань на дистальном крае при в остальном здоровом основании. B Через 2 недели после выписки: уплотнение у основания полового члена со скудным гнойным отделяемым. C , D Через 5 недель после выписки: значительное уменьшение воспаления с сохранением поверхностной потери кожи.
При повторном осмотре через пять недель после выписки пациент отмечал продолжающееся клиническое улучшение и сохранение нормальной эректильной функции. Объективный осмотр подтвердил существенное уменьшение воспалительных изменений в области основания полового члена — остаточные уплотнения отсутствовали. Состояние раневых поверхностей оставалось удовлетворительным, что визуально документировано (рис. 3 C, D).
В рамках мультидисциплинарного подхода к ведению пациента был привлечён пластический хирург, который предложил выполнение расщеплённой кожной пластики. Однако пациент отказался от хирургического вмешательства, предпочтя консервативный метод лечения с регулярными перевязками.
Через три месяца после выписки пациент сообщил о полном восстановлении половой и мочеиспускательной функций, а также о продолжающейся положительной динамике в процессе заживления ран."
Проблема восприятия размера полового члена провоцирует обращение за коррекцией даже лиц со среднестатистическими параметрами органа, несмотря на сохраняющуюся дискуссионность данной тематики в реконструктивной андрологии. В ответ на возрастающий клинический спрос разработано множество хирургических и нехирургических методик. При наличии первоначальных данных о возможности достижения определённого удлинения полового члена посредством неинвазивных подходов, наиболее значимые результаты по увеличению длины достигаются преимущественно за счёт инвазивных хирургических вмешательств.
При этом отмечается существенный рост спроса на процедуры по увеличению обхвата гениталий, причём ключевая особенность данной категории вмешательств заключается в их преимущественно эстетической направленности — в отличие от операций по удлинению полового члена. Хотя филлеры прошли всестороннюю апробацию в иных областях пластической хирургии, их применение в области полового члена сопряжено с рядом специфических сложностей, обусловленных особенностями анатомии данной зоны и необходимостью использования большего объёма наполнителя, что диктует потребность в проведении специализированных клинических исследований.
Гиалуроновая кислота (ГК) признана наиболее перспективным наполнителем в ряде клинических направлений, включая андрологию. Важным преимуществом ГК выступает универсальность её биохимической структуры у различных биологических видов, что обусловливает низкий потенциал иммунологической реактивности.
На фоне растущей популярности инъекционных методик увеличения размеров полового члена наблюдается явный дисбаланс между практическим внедрением данных процедур и уровнем их научной проработки. Клинические исследования в этой области остаются ограниченными, что создаёт существенные пробелы в понимании долгосрочных результатов и потенциальных рисков. При этом следует особо подчеркнуть, что применение инъекционных препаратов сопряжено с вероятностью развития серьёзных осложнений, что делает особенно актуальным проведение полноценных научных исследований и разработку чётких клинических рекомендаций для обеспечения безопасности пациентов.
Клинический случай 1. Введение ГК
Мужчина, 31 год, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль и отёк полового члена, которые нарастали в течение двух суток. За три дня до появления симптомов пациент имел незащищённый половой контакт; на следующее утро самостоятельно принял однократную пероральную дозу преднизона (50 мг), после чего отметил развитие озноба.Анамнез пациента включал ряд значимых вмешательств и заболеваний: за два месяца до обращения — подкожные инъекции ГК в косметической клинике с целью увеличения окружности полового члена; ранее была выполнена коррекция дистальной тубулярной гипоспадии; также в анамнезе — генитальный простой герпес. Кроме того, у пациента выявлялись множественные поведенческие факторы риска: регулярные самостоятельные внутримышечные инъекции тестостерона; самостоятельная инъекция гормона роста в основание полового члена (за месяц до текущего обращения); наличие нескольких гетеросексуальных половых партнёров; употребление кокаина; чрезмерное потребление алкоголя (22 стандартные порции в день); курение (10 пачка-лет).
При поступлении у пациента зафиксированы тахикардия (до 127 уд./мин), артериальная гипотензия (90/50 мм рт. ст.) и лихорадка (до 40 °C). Физикальное обследование выявило выраженный отёк и эритему полового члена, ограниченные его основанием, а также искривление органа в направлении позиции «8 часов». На дистальной вентральной поверхности полового члена обнаружена небольшая болезненная ссадина, расположенная в 1 см проксимальнее головки (рис. 1A).
Лабораторные исследования при поступлении показали следующие результаты: количество лейкоцитов — 6,1 × 10⁹/л, уровень креатинина — 95 мкмоль/л, концентрация лактата — 2,3 ммоль/л. Анализ мочи — без патологических изменений. В связи с предполагаемым диагнозом пенильного целлюлита пациент был госпитализирован, начато внутривенное введение флуклоксациллина.
В ночное время у пациента отмечалось прогрессирующее нарастание сонливости на фоне сохраняющейся гипертермии (температура тела превышала 40 °C) и тахикардии. При повторном физикальном обследовании выявлены новые волдыри на коже полового члена, локализованные в области ранее введённых наполнителей (рис. 1 B).
Рисунок 1. Отёк полового члена и эритема при обращении. A , B: выраженный отёк полового члена и эритема с ссадиной на дистальной вентральной поверхности тела полового члена. Снимки сделаны при поступлении в отделение неотложной помощи. C , D: новые волдыри, покрывающие места инъекций косметических филлеров. Снимок сделан через семь часов после первого обращения.
Лабораторная динамика в течение менее чем семи часов с момента первичного обращения продемонстрировала выраженную отрицательную динамику: количество лейкоцитов возросло до 25 × 10⁹/л, уровень креатинина увеличился до 225 мкмоль/л, а концентрация лактата достигла 6,4 ммоль/л.
В связи с ухудшением состояния пациент был экстренно переведён в отделение интенсивной терапии, где ему была инициирована вазопрессорная и инотропная поддержка. С учётом консультативного заключения врачей-инфекционистов и подозрения на гангрену Фурнье проведена коррекция антибактериальной терапии: назначены внутривенные введения меропенема, клиндамицина и ванкомицина в рамках эмпирического лечения.
Для уточнения диагноза выполнена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза, которая подтвердила наличие отёка и стягивания полового члена, но при этом исключила формирование внутритазового абсцесса и присутствие газовых скоплений (рис. 2).
Рисунок 2. КТ брюшной полости и таза. Корональная проекция ( A ) и аксиальная проекция ( B) показывают наличие постоянного катетера на месте, а также обширный отёк мягких тканей полового члена и предлобковой области. Абсцессов или газовых скоплений не обнаружено.
Пациент был доставлен в операционную, где над наиболее крупным волдырем на половом члене выполнен хирургический разрез. В ходе вмешательства выявлено скопление гнойного наполнителя над фасцией Бака, который удалён посредством ручного давления, несмотря на определённое сопротивление. Прилежащие к инфицированному наполнителю ткани демонстрировали признаки воспаления, однако дополнительной хирургической обработки раны не потребовалось. Для обеспечения дренирования оставшихся филлеров произведена пункция кожи над волдырями иглой 21 G. Рана была закрыта альгинатной повязкой с дополнительным слоем абсорбирующей марли.
Микробиологическое исследование мазков с поверхности полового члена позволило идентифицировать следующие патогены: Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus и Streptococcus pyogenes — все штаммы оказались чувствительны к пенициллину. Аналогичный результат получен при анализе операционного образца филлера: выявлен Streptococcus pyogenes, также чувствительный к пенициллину.
На третьи сутки госпитализации, по рекомендации врача‑инфекциониста, антибактериальная терапия была скорректирована: пациент переведён на внутривенное введение бензилпенициллина. Перевязки проводились ежедневно. На четвёртые сутки отмечено стабильное улучшение гемодинамических показателей, что позволило отменить вазопрессорную поддержку и перевести пациента из отделения интенсивной терапии в профильное отделение.
После стабилизации состояния пациенту провели комплексное консультирование: были даны рекомендации по соблюдению безопасного сексуального поведения, а также оказана специализированная помощь в рамках коррекции наркотической и алкогольной зависимости, обусловленной комбинированным употреблением психоактивных веществ. В ходе обследования на инфекции, передающиеся половым путём, выявлена активная интеркуррентная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2‑го типа. В связи с этим в период госпитализации пациенту назначен пероральный валацикловир; при выписке доза препарата была снижена до профилактической с учётом продолжающегося заживления ран. На восьмой день терапии схему скорректировали: пациенту назначен пероральный амоксициллин с планируемой продолжительностью курса три недели. К моменту выписки волдыри полностью сгладились, скопление жидкости отсутствовало, а отёк и эритема полового члена существенно уменьшились.
При контрольном осмотре через две недели после выписки зафиксировано поверхностное повреждение кожных покровов как на вентральной, так и на латеральной поверхности полового члена — изменения соответствовали локализации первоначальных пузырей, покрывавших филлеры. У основания поражённых участков визуализировалась здоровая грануляционная ткань. На дистальной поверхности ствола полового члена сохранялся небольшой (около 1 см) участок фибринозной ткани (рис. 3А). Кроме того, в области пено‑скротального соединения обнаружен ограниченный участок уплотнения со скудным гнойным отделяемым; микробиологический посев данного отделяемого дал отрицательный результат. Пальпаторно абсцесс не определялся, а данные ультразвукового исследования исключили наличие скоплений гноя в тканях полового члена и мошонки.
Рисунок 3. Последующее наблюдение за ранами полового члена. A Через 2 недели после выписки: фибринозная ткань на дистальном крае при в остальном здоровом основании. B Через 2 недели после выписки: уплотнение у основания полового члена со скудным гнойным отделяемым. C , D Через 5 недель после выписки: значительное уменьшение воспаления с сохранением поверхностной потери кожи.
При повторном осмотре через пять недель после выписки пациент отмечал продолжающееся клиническое улучшение и сохранение нормальной эректильной функции. Объективный осмотр подтвердил существенное уменьшение воспалительных изменений в области основания полового члена — остаточные уплотнения отсутствовали. Состояние раневых поверхностей оставалось удовлетворительным, что визуально документировано (рис. 3 C, D).
В рамках мультидисциплинарного подхода к ведению пациента был привлечён пластический хирург, который предложил выполнение расщеплённой кожной пластики. Однако пациент отказался от хирургического вмешательства, предпочтя консервативный метод лечения с регулярными перевязками.
Через три месяца после выписки пациент сообщил о полном восстановлении половой и мочеиспускательной функций, а также о продолжающейся положительной динамике в процессе заживления ран."
dok34.ru
Moderator
"В Румынии впервые за 40 лет зафиксировали заболевание проказой.
В одном из спа-салонов в Румынии обнаружили двух массажисток, больных «библейской болезнью» — проказой. Как сообщает Reuters, женщины работают в северо-западном городе Клуж. Последний подтвержденный случай проказы в стране был обнаружен 44 года назад. Проводится расследование.
«Министр здравоохранения Александру Рогобете сказал, что клиенты в спа-салоне не должны беспокоиться, так как болезнь требует длительного воздействия, чтобы развиться», — говорится в сообщении агентства.
По словам Рогобете, одна из заболевших недавно вернулась из Азии, где месяц жила со своей матерью. У последней тоже зафиксирована проказа. Сейчас спа-центр закрыт.
По информации местного Минздрава, больны еще как минимум два человека — граждане Индонезии в возрасте 21 и 25 лет. Они не только проходили соответствующее тестирование, но и лечились от этой болезни."
...азиатки, говорите?😉
В одном из спа-салонов в Румынии обнаружили двух массажисток, больных «библейской болезнью» — проказой. Как сообщает Reuters, женщины работают в северо-западном городе Клуж. Последний подтвержденный случай проказы в стране был обнаружен 44 года назад. Проводится расследование.
«Министр здравоохранения Александру Рогобете сказал, что клиенты в спа-салоне не должны беспокоиться, так как болезнь требует длительного воздействия, чтобы развиться», — говорится в сообщении агентства.
По словам Рогобете, одна из заболевших недавно вернулась из Азии, где месяц жила со своей матерью. У последней тоже зафиксирована проказа. Сейчас спа-центр закрыт.
По информации местного Минздрава, больны еще как минимум два человека — граждане Индонезии в возрасте 21 и 25 лет. Они не только проходили соответствующее тестирование, но и лечились от этой болезни."
...азиатки, говорите?😉
dok34.ru
Moderator
"Нина и Смерть
Текст: Юлия ЛюстарноваФото: Светлана Носкова
Фото: Светлана Носкова для ТД
«“Почему я? За что? О боже, я бедная-несчастная!” — это все такая херня. Бессмысленные вопросы. Только в депрессию тебя вгоняют. Толку никакого. Все, я уже в этой точке. Что там было до? Ну уже просто плевать. Мы только вперед идем»
ИСТОРИЯ В ФОТОГРАФИЯХ
Нина Терновская — врач-пульмонолог, 33-летняя блондинка в ярком домашнем костюме. Украшения, маникюр. Нина делает неустойчивый шаг вглубь прихожей, протягивает нам вешалку: «Повесьте сами, я наверх не могу тяжелое поднять».
Голос у Нины ломкий: он скачет, слушается ее с трудом, будто от затяжной простуды. В углу прихожей — трость для ходьбы, Нина с ней почти не расстается. Пьем чай и разговариваем с частыми перерывами на отдых.
Нина Терновская с мужем Николаем живут в Москве, в современной двушке в стиле лофт. Серые стены, высокие двери, зеркало в пол — ничего лишнего. Постоянный гость в этой квартире — Катя, подруга и коллега Нины. Сейчас муж Николай и Катя, сменяя друг друга, почти все время рядом с Ниной. Эта история о них троих.
Нина
«Я ужинала и подавилась. Первый раз, когда я подавилась так сильно. Я понимала, что все, не смогу сама откашляться. Начинаю задыхаться. Звоню Кате и не могу ничего сказать — один хрип. Но она все поняла, она бежит. Мы посмотрели потом по телефону — за пять минут добежала до меня. Врывается сюда. Чтобы вы понимали, там откашливается не просто слюна. Там откашливается слизь, как клей ПВА пенистый. То есть это то, что сейчас уже руками надо доставать. Иногда Катя лезет мне в рот. Уже отлаженная система. Страшно было, конечно. Задыхаться очень страшно. Никакая боль не сравнится с тем, что ты не можешь дышать».
С подругой Катей
Фото: Светлана Носкова для ТД
Лицом в асфальт
Два года назад Нина не смогла открыть бутылку с водой: правая рука не слушалась. Девушка подумала, что устала после смены. Потом, торопясь на работу, она не смогла поднять ногу на бордюр, упала плашмя на асфальт и вернулась домой с разбитым лицом. Муж сильно удивился. А Нина встревожилась и решила провериться у невролога — прямо у себя на работе, в госпитале. Ничего не нашли.Конечно, она продолжила копать дальше. Инсульт исключили, рассеянный склероз исключили… Нинин руководитель первым заподозрил БАС — боковой амиотрофический склероз, нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны. Тогда даже сама Нина не знала толком, что это за болезнь. Потом вспомнила физика Стивена Хокинга, стала читать подробности: при БАС мозг отдает приказ, а тело его не получает и не слушается. Постепенно все мышцы отмирают, но сознание остается ясным. По сути, человек оказывается закован в собственном неподвижном теле.
Нина
«Я, как домой пришла, начала все изучать. Не просто по форумам (я же все-таки врач) — я искала методические рекомендации, все их читала, изучала, сравнивала… И я смотрю и понимаю: у меня прямо вот все по методичке. Те же жалобы, “клиника”, прямо бам-бам — ни одного минуса… Правда, БАС чаще всего после 50 лет возникает, но бывает и раньше. Короче, я понимаю, что у меня БАС, похоже. Говорю об этом своему доктору и заведующей отделением неврологии. И что мне отвечают? “Ха-ха, ты молодая”. А потом мне вызывают психиатра! Хорошо, психиатр — адекватный человек, мой коллега. Он такой: “Нет, ты нормальная”. Потом [у врачей] была версия, что я наркоманка. Что клещи меня покусали… Потом: “А вы ботокс колете?” Я говорю: “Ну в лоб, раз в год, как и все”. — “Всё. Понятно. Ботокс”. И выписка: “Миотонический синдром, обусловленным введением ботулинотоксина. С легким бульбарным синдромом”».Фото: Светлана Носкова для ТД
Не удовлетворившись гипотезой о ботоксе, Нина поехала в Клинический центр имени И. М. Сеченова. Показала свои анализы, заодно сдала ген на мутацию БАС. У нее оказалась и мутация, и генерализованная форма БАС — то есть затрагивающая вообще все части тела. «Поэтому у меня прогрессировало все сразу, — поясняет Нина. — Я уникальный человек. Чудо-женщина. Мне досталось все разом».30 мая 2024 года консилиум врачей официально подтвердил Нине диагноз.
«Тогда я всем отправила рассылку. Из трех слов: “У меня БАС”. Ну и все. И отключилась. Потому что я была в истерике. Я вроде уже и понимала все. Да. Но ты все равно не готов вот прямо услышать это… Всегда есть один процент надежды».
«Я сделала все»
Нина родилась в Саратове и с детства мечтала быть врачом, хотя никто в ее семье отношения к медицине не имел. Либо учителем, если с медом не выйдет. В итоге стала и медиком, и преподавателем.«Я с детства очень сердобольный человек. Мне всегда всем надо было помочь, что-то сделать, даже если меня не просят. А медицина… Это очень благородно, да? Лечить людей. Но это же не только болезнь лечить. Лечить людей — это и душу тоже лечить».
Сперва Нина хотела стать военным врачом: ей почему-то нравилась форма. Но пойти в кадетский класс мама не разрешила. Отучившись в родном Саратове, Терновская переехала в Москву и устроилась в Главный военный госпиталь им. Н. Н. Бурденко. Правда, погоны не надела, осталась гражданским врачом: «Я слишком строптивая, не люблю подчиняться».
Нина с мужем
Фото: Светлана Носкова для ТД
С будущим мужем Николаем, который называет Нину врачом от бога, познакомились на вечеринке еще в Саратове. Встречались некоторое время, потом расстались. Нина уехала в Москву, ушла в работу. А потом вдруг снова списались, и уже скоро Николай переехал к ней в столицу.
Подруга Катя когда-то была ординатором Нины. Она говорит, что Нина научила ее профессии. Сейчас Катя живет в соседнем доме, каждый день навещает Нину, помогает ей во всем и даже готовит завтраки впрок. Еще недавно Нина и Катя вместе ездили на работу — сидели в соседних кабинетах — Катя провожала Нину в машину и из машины: на улице Нина чувствует себя неуверенно даже с тростью, в помещении куда проще. Но ровно за день до нашей встречи Нина уволилась из госпиталя и теперь отдыхает дома.
От большинства коллег и пациентов Нина скрывала диагноз, чтобы их не расстраивать. Но, уходя, все всем рассказала. «Есть чат, где все коллеги-врачи. Я туда написала, что так и так, ухожу. Спасибо. Люблю. Чего началось! Звонят, пишут, приходят! С цветами… Пациенты приезжали специально с другого конца города. Быстрее ко мне, в одышке. Я уходила, у меня были мурашки: какая я счастливая. Я сделала все».
Нина с мужем
Фото: Светлана Носкова для ТД
Катя
«Я не знала, как себя вести. Я понимала, что это за диагноз, и я понимала, что Нина знает последствия. Ты не можешь сказать, что все будет хорошо, потому что хорошо не будет. Эта фраза вообще ушла из нашего лексикона. Почитав методичку по БАС, можно сразу место на кладбище заказывать. С Нининой формой прогнозы — год-полтора. Многие пациенты тут же уходят в депрессию, ложатся, замыкаются в себе, а мышцы-то, когда им не даешь нагрузку, еще быстрее ослабевают. А Нина продолжала ходить на работу, продолжала все делать. Я думаю, это тоже дает результат — что она при своей тяжелой форме заболевания продолжает и ходить, и себя обслуживать. Это достаточно редко. Наверное, она как врач понимает, что если она не будет этого делать, то дорога на тот свет будет быстрее. А мы хотим, чтобы она максимально подольше с нами задержалась».Нина
«Где-то неделю [после постановки диагноза] я лежала, хотела покончить с собой. Я как врач понимала, что меня ждет, и думала: “Ну а смысл?” Итог один, итог скоро, итог очень противный… Зачем тянуть? Я, естественно, этими мыслями ни с кем не делилась. И вот думала-думала, а потом решила: “Ну почему, собственно, мне так нужно сделать? Я еще хожу, я говорю, почему мне не попытаться сделать что-то еще?” И как-то меня накрыла волна свободы — я поняла, что мне терять больше нечего».
Отражение в окне
Фото: Светлана Носкова для ТД
Николай
«Поначалу у меня были “неправильные” вопросы: почему, зачем и за что? Потом мы стали решать проблему. Я говорил: “Давай думать, ты же не зря врач, будем пробовать разные варианты”. И сейчас я тоже не то чтобы все принял полностью, я готов дальше что-то пробовать и делать, потому что все равно в это верю…Конечно же, были стандартные разговоры “Коль, я пойму, если ты уйдешь, ты строй свою жизнь…” Я знал, что Нина сильный человек, я от нее этого ожидал. Я к этому отнесся спокойно… Я бы и сам так сделал, потому что близкому человеку хочется счастья. Я просто ответил, что не будет у меня хорошей жизни, если я уйду. Вот и все.
Человек — существо, способное на многое. Я верю в некую божественную силу, которая заложена в каждом из нас, верю, что ее активировать можно. Внутри у нас есть аптечка вся. Поэтому я верю в Нинины силы, потому что она определенно самый светлый и самый живой человек, которого я видел. У нее такие навыки всегда были, какие-то hard skills — радоваться жизни. Даже в сложные времена, когда она приходила после дежурств ковидных, когда ты в этом скафандре в своих соках варишься, она всегда улыбалась дома, во все 32 зуба. Меня это поражало всю жизнь — сколько у нее внутренних сил, сколько у нее духа. Большое спасибо жизни, несмотря на то что сейчас происходит, за то, что мы встретились и стали жить вместе».
Нина и муж Николай
Фото: Светлана Носкова для ТД
«Страха смерти нет»
Нина больше не ходит на работу. Каждое утро она первым делом занимается зарядкой. «Руки, кстати, прогрессируют меньше всего, хотя с руки все началось, — отмечает она. — Больше всего [отказывают] ноги. Мышцы пресса. И вот все бульбарное: речь, слюноотделение, глотание. Голос — не мой. Дыхалка — нормально пока. Слава богу, одышки нет».После зарядки Нина обязательно пьет кофе («Это залог успеха и мой ритуал»), а потом день может складываться по-разному. Иногда поход в салон красоты. Иногда — работа над медицинскими статьями. Или просто прогулка (конечно, с Катей или мужем Николаем). В этом году они втроем даже летали на Мальдивы. Долгий перелет дался девушке тяжело, а трап самолета был почти непреодолим — подниматься по лестнице у Нины уже совсем не получается. Но оно того стоило. А еще супруги завели кота Лексуса, которого зовут «сыночкой» и «братом Кати».
Фото: Светлана Носкова для ТД
«В начале болезни, после выхода из депрессивного состояния, я осознала, что я свободна как никогда, — говорит Нина. — Вот такой вот парадокс: мое тело заковывает в бетон, а я свободна… Большинство проблем просто улетучилось, я намного проще сейчас ко всему отношусь, почти перестала нервничать. Стала намного мягче, сама это ощущаю, и от этого замечательно себя чувствую. А еще деньги стали совсем не важны — не потому, что они есть, а потому, что понимаешь: это просто фантики. Теперь я их трачу без зазрения совести на свой комфорт».
Она постоянно ищет новые средства реабилитации. Как-то прочитала про экзоскелет, решила попробовать. «Это такая громадная бандура, которая весит 20 килограммов. Но когда ты ее надеваешь на себя, этот вес не ощущается! — вспоминает девушка. — Поначалу, когда я только встала вместе с ним, вообще не понимала, что происходит. Но потом прошла несколько метров и поняла, в чем прикол: он сам делает движения за тебя, ведет тебя… Но при БАС все-таки не советую: дорого, тяжело, эффекта не будет».
Нина с подругой Катей
Фото: Светлана Носкова для ТД
Еще у Нины есть специальный реабилитационный пневмокостюм «Атлант»: в нем она занимается и периодически ходит по дому. Есть и базисная терапия — препарат «Рилутек», который привозят из Турции. В России недавно зарегистрировали препарат «Теглютик», но он слишком дорогой.
Год назад девушка летала в Китай. Говорит, что за месяц иглоукалывания и приема трав стала чувствовать себя намного лучше: «Китайская медицина — топ. Это для нас она нетрадиционная, а для них очень даже традиционная! В Москве до сих пор хожу в центр китайской медицины на иглоукалывание».
Также Нине помогает фонд «Живи сейчас», который занимается пациентами с БАС: добывает нужные препараты, предлагает психологическую поддержку. Но Нина этим не пользуется: говорит, что другим подопечным помощь нужнее. И даже сама регулярно донатит в фонд.
Что еще? Она завела блог, снимает ролики о своих повседневных проблемах. Все с юмором. Вообще, Нина постоянно и безжалостно шутит на тему своей болезни. За этим ощущается тень страха и тоски, но она настойчиво убеждает себя и окружающих, что никакого страха нет. «С каждым днем возможности моего тела угасают, — объясняет она. — Эмоционально, конечно, это очень больно. Но я научилась дружить с болезнью и принимаю изменения своего тела достойно. Страха смерти нет совсем… Я принимаю ее и принимаю то, что она наступит уже очень скоро. Это не значит, что я опускаю руки. Просто не вижу смысла по этому поводу тревожиться, мои переживания никак не помогут».
Фото: Светлана Носкова для ТД
Нина
«Труднее всего принять боль и грусть моих близких. Самое невыносимое — слезы моей мамы. Остальное все ерунда. Мама у меня… Я это говорю не потому, что она моя мама и я ее люблю. Она — одна из самых сильных людей, которых я знаю. Это реально железный человек… Чтобы вы понимали, она плакала один раз: когда ее сестра (моя тетя) умерла. И то она быстро взяла себя в руки. Но мой диагноз ее потряс. Она, конечно, держится при мне. Но бывает — я же вижу. Слезы текут. И мне это так разрывает сердце… Я не могу. Я меняю тему. Не хочу смотреть, как мама плачет».Катя
«Каждое воскресенье у нас традиция — День супа. В общем, мы любим дебильные шоу. “Беременна в 16”, “Беременна в 45”, “Ждули” — это наш маст. Во-первых, это разгружает мозг. Когда ты на работе решаешь вещи, от которых реально жизни зависят, хочется прийти домой и посмотреть какую-нибудь ерунду. Во-вторых, ты смотришь и такой: “Да у меня все прекрасно! Я не забеременела в 16”. Иногда даже Николай попадает на наши вечера и тоже комментирует. Ну и вот к этим шоу добавился суп. Это же конец недели. Надо расслабиться. И мы решили: почему бы не ужинать каждый раз супом? Рядом вьетнамская забегаловка, лучшая просто, там реальные вьетнамцы работают. День супа — это теперь наша традиция».Нина
«Мы думаем, что до старости времени вагон. “Я это сделаю завтра” и прочее. А потом секунда — и у тебя уже нет этого завтра. Есть только сегодня, и то с переменным успехом… Поэтому я всем советую спрашивать себя: “А что я хочу?” Я! Не дети, не муж, не работодатель, не мама или еще кто-то. Что я хочу? Живу ли я ту жизнь, которую всегда хотела? В большинстве случаев ответ будет — нет. Люди так не живут… Я хочу своим примером показать, что никогда не поздно начать жить, как ты хочешь. Это не значит, что мы прямо сейчас все бросаем и улетаем на Гоа… Хотя, может, и это, да? Мы же все разные. Так пожалуйста! Я всегда за личное счастье человека.
Во дворе дома
Фото: Светлана Носкова для ТД
Я не даю никому унывать. Во-первых, уныние — грех. Лучше поржать, реально, это круто. Во-вторых, когда я вижу, что им хорошо, мне тоже хорошо. Мне это помогает. И у них так же. Мы в таком круговороте… Конечно, я иногда плачу. Типа, жаль, что так произошло. Но я начинаю задыхаться, поэтому быстро перестаю. Не могу долго плакать. И не хочу. И такая: “Все, хватит”»."
...стих из обсуждения в соседней теме.
dok34.ru
Moderator
"Было около часа ночи, когда у диспетчера зазвонил телефон. На другом конце провода находилась женщина из так называемых «постоянников» - людей, вызывающих скорую помощь каждый день, а в особых случаях и не по разу.
Поводом к вызову послужило, как ей казалось, высокое артериальное давление.
Эту пациентку знали абсолютно все и, как в той самой притче про пастуха и волков, никто не относился к ней серьезно. Но бригаду диспетчер направить должен, поэтому к ней все же выехал врач, да не простой, а опытный, даже на машине желтой.
Обследовав даму, доктор не выявил патологии, требующей оказания скорой медицинской помощи, а потому, выдав очередную порцию рекомендаций, посмешил удалиться.
И все бы ничего, только вот женщину такой результат совершенно не устроил и чтобы добиться своего, она снова позвонила на стацию «скорой».
Суть претензии заключалась в том, что врач приехал с советским, допотопным тонометром, не способным зафиксировать ее исключительно высокое давление, и вообще, он показывает только 120/80, чтобы таблеток меньше тратить. Никакие доводы диспетчера о том, что подобная информация не соответствует действительности, не возымели успеха, поэтому женщина требовала отправить новую бригаду с импортным тонометром, желательно, японского происхождения.
Беседа начала перерастать в перепалку и в какой-то момент фельдшер попрощалась и положила трубку.
Но сдаваться женщина не собиралась. Она позвонила снова - история повторилась. Потом был еще звонок, а за ним еще один. В сумме за почти два часа дама позвонила на станцию скорой помощи больше пятидесяти раз подряд…
Итогом стало то, что к ней все же отправили еще одну бригаду и, как и ожидалось, результат осмотра был таким же. Правда, после этого пациентка успокоилась и в ту ночь больше не звонила."
...психиатра\психотерапевта не догадались прислать 🙂
Поводом к вызову послужило, как ей казалось, высокое артериальное давление.
Эту пациентку знали абсолютно все и, как в той самой притче про пастуха и волков, никто не относился к ней серьезно. Но бригаду диспетчер направить должен, поэтому к ней все же выехал врач, да не простой, а опытный, даже на машине желтой.
Обследовав даму, доктор не выявил патологии, требующей оказания скорой медицинской помощи, а потому, выдав очередную порцию рекомендаций, посмешил удалиться.
И все бы ничего, только вот женщину такой результат совершенно не устроил и чтобы добиться своего, она снова позвонила на стацию «скорой».
Суть претензии заключалась в том, что врач приехал с советским, допотопным тонометром, не способным зафиксировать ее исключительно высокое давление, и вообще, он показывает только 120/80, чтобы таблеток меньше тратить. Никакие доводы диспетчера о том, что подобная информация не соответствует действительности, не возымели успеха, поэтому женщина требовала отправить новую бригаду с импортным тонометром, желательно, японского происхождения.
Беседа начала перерастать в перепалку и в какой-то момент фельдшер попрощалась и положила трубку.
Но сдаваться женщина не собиралась. Она позвонила снова - история повторилась. Потом был еще звонок, а за ним еще один. В сумме за почти два часа дама позвонила на станцию скорой помощи больше пятидесяти раз подряд…
Итогом стало то, что к ней все же отправили еще одну бригаду и, как и ожидалось, результат осмотра был таким же. Правда, после этого пациентка успокоилась и в ту ночь больше не звонила."
...психиатра\психотерапевта не догадались прислать 🙂
dok34.ru
Moderator
Но победил свои страхи и сомнения, " а надо ли стараться и лезть из болота, ведь ничего не выйдет всё равно!".
Имхо
dok34.ru
Moderator
Да, эффект будет, ощутимый, наглядный 🙂
Бабулькам любого возраста - нравится 🙂
dok34.ru
Moderator
Сила разума: что такое нейробиоуправление и как мысли могут влиять на тело
Человеческий организм продолжает удивлять: ставятся новые рекорды, открываются невероятные способности, а иногда происходят почти необъяснимые исцеления от серьезных заболеваний. О том, как можно управлять физиологией, расширять физические и интеллек
www.forbes.ru
Включая про беспомощность...и наоборот
