Авторизация на сайте

Новые статьи и объявления доктора Мостовского

Как обратиться за помощью к доктору Мостовскому


Мочекаменная - часть три, главная!

dok34.ru 11-06-2013, 13:13 2 867 Простатит / "Тело" (почки, глаза, голова,..)
5
[b]Профилактика.[/b]
Для пациентов с первичными камнями основным в профилактике дальнейшего камнеобразования является повышенное употребление жидкости в течение дня и ночи после удаления первичного камня. Соблюдение диеты не гарантирует отсутствие рецидива камнеобразования, хотя ограничение повышенного потребления продуктов, богатых кальцием, кажется разумным. Однако пациентам с рецидивными камнями и с отсутствием явных метаболических нарушений может быть рекомендовано изменить стиль жизни и следовать более жестким диетическим рекомендациям.
Изменение образа жизни.
Потребление жидкости. Повышение объема мочи является самым простым шагом в профилактике образования рецидивных камней. Это так называемый клинический эффект. Пациентам необходимо увеличить потребление жидкости так, чтобы объем мочи составлял 2-2,5 л/день. Это обычно означает, что при обычном образе жизни, необходимо потреблять жидкости, по меньшей мере, 3 литра в день. Более активный образ жизни приводит к большей потери жидкости, что должно корректироваться повышенным потреблением жидкости.
Диета. По результатам исследований только 20% пациентов продолжают следовать диетическим рекомендациям спустя 2 года после их назначения (таблица 3.1). 
А потом идут к хирургам...
Таблица 3.1
Диетические рекомендации пациентам с мочекаменной болезнью, у которых нет метаболических нарушений.
  • Минимальное потребление жидкости должно составлять 2,5 литра в сутки
  • Сокращение употребления натрия (< 3 г/сутки)
  • Незначительное ограничение приема черного мяса (баранины, говядины)
  • Ограничение продуктов богатых кальцием (смотри таблицу 3.3)
  • Увеличение потребления цитрусовых
  •  Незначительное ограничение приема молочных продуктов
  • Ограничение рафинированного сахара
  • Увеличение потребления жирных сортов рыбы.
Кальций. Обычно нет необходимости в ограничении пищи, содержащей кальций. На гиперкальцийурию не влияют незначительные изменения в приеме пищи, содержащей кальций, и ее возможно легче лечить с помощью тиазидных диуретиков. Продукты различаются по содержанию кальция и типичное его содержание показано в таблице 3.2.
Таблица 3.2
Продукты, богатые кальцием (количество кальция в расчете на стандартную порцию)
  • Все молочные продукты
    - йогурт (415 мг)
    - молоко (396 мг)
    - сыр (204-272 мг)
    - мороженное (236 мг)
  • Ревень (266 мг)
  • Пицца с сыром (220 мг)
  • Шоколад (70-149 мг)
  • Варенные бобы (133 мг)
  • Сардины (107 мг)
  • Брокколи (89 мг)
  • Сельдь (49 мг)
  • Белый хлеб (30 мг)
Оксалаты. У некоторых пациентов уменьшается количество оксалатов в моче при приеме пищи с повышенным содержанием кальция. Из 100-1000 мг ежедневно принимаемых с пищей оксалатов только 2-5% усваиваются и в последующем выделяется с мочой. Следовательно, учитывая незначительное количество усваивающихся оксалатов, диета с ограничением оксалатов обычно не показана пациентам с мочекаменной болезнью, хотя такая диета может быть полезна пациентам с гипероксалурией. Продукты с высоким содержанием оксалатов представлены в таблице 3.3.
Таблица 3.3
Продукты, богатые оксалатами (количество оксалатов в расчете на стандартную порцию)
  • Ревень (720-1032 мг)
  • Шпинат (570-675 мг)
  • Свекла (573 мг)
  • Порошок какао (174 мг)
  • Бамия (117 мг)
  • Чай (72 мг)
  • Арахис (52 мг)
  • Ягоды (13-66 мг)
 
Белки. Рекомендуемая ежедневная норма приема белков (0,8 г/кг массы тела) составляет 160-210 г мяса, птицы или рыбы. Многие состоятельные люди на Западе легко превышают эти пределы, что приводит к повышенному образованию мочевой кислоты.
Натрий. В западных странах употребление натрия часто превышает 300 мэкв/день, что может привести к значительному повышению экскреции кальция. Ограничение приема натрия может быть частью лечения гиперкальцийурии. Уменьшение потребления до 150 мэкв/день приводит к значительному снижению экскреции кальция и уменьшению случаев образования камней. Продукты, приводящие к повышенному потреблению натрия, указаны в таблице 3.4.
Таблица 3.4
Источники повышенного потребления натрия (количество в расчете на стандартную порцию)
  • Солонка (100 ммоль)
  • Фаст фуд (28-110 ммоль)
  • Обработанное мясо (60 ммоль)
Консервированные продукты, такие как супы и овощи (29-52 ммоль)
[b]Медикаментозная терапия.[/b]
Диуретики. Тиазиды обычно используются для снижения уровня кальция в моче у пациентов с рецидивными камнями, страдающими гиперкальцийурией, и у пациентов с губчатыми почками и камнями. Большинство таких диуретиков повышают уровень кальция в крови.
Цитрат калия или лимонный сок назначаются для повышения содержания цитрата в моче пациентам с нормальным содержанием кальция в моче. Цитрат является ингибитором образования камней в почках, показанием к назначению этого препарата является наличие у пациента гипоцитратурии. Есть мнение, что его нужно назначать всем пациентам с камнями, поскольку при его приеме отмечается повышение процента освобождения от камней после дистанционной литотрипсии.
Аллопуринол это лекарство, которое снижает выработку эндогенной мочевой кислоты и, следовательно, ее уровень в сыворотке крови. Он также способствует снижению уровня мочевой кислоты в моче, и показан пациентам, у которых образуются мочекислые камни.
Натрия фосфат целлюлозы назначается пациентам с выраженной абсорбтивной гиперкальйурией I типа, как основная альтернатива тиазидам. Он связывается в кишечнике с кальцием и ограничивает его всасывание.
Пеницилламин применяется для лечения цистинурии и цистиновых камней путем снижения экскреции цистина. Главным образом, применяется как часть лечения пациентов с заболеванием, трудно поддающемуся лечению.
Антибиотики используют для лечения подтвержденной инфекции мочевых путей. Поскольку не существует никаких других препаратов для полного удаления камней у пациентов с инфицированными камнями, применение антибиотиков может предотвратить образование рецидивных камней, и показано пациентам с рецидивной инфекцией мочевых путей.
Комплексное лечение. Пациентам с несколькими метаболическим нарушениями необходимо тщательное лечение (табл.3.5). Например, пациентам с повышенным содержанием 1,25-(ОН)2D и с камнями из урата кальция может быть назначен одновременный прием тиазидов, аллопуринола и цитрата калия. Эти вещества, принимаемые одновременно, снижают содержание кальция в моче и предупреждают кристаллизацию солей кальция, вызываемую уратом, понижая уровень экскрецию кальция и мочевой кислоты и повышая рН мочи. Лучше всего лечить таких пациентов в специализированных клиниках по мочекаменным болезням.
Таблица 3.5 Лечение пациентов с комплексными метаболическими нарушениями
[b]Нарушения[/b]
[b]Причины[/b]
[b]Лечение[/b]
[b]Эффект[/b]
·       [b]Маленький об'ем мочи[/b]
·       Низкое потребление жидкости
·       Факторы окружающей среды
Прием жидкости
↓ Насыщения мочи камнеобразующими солями
·       [b]Высокое содержание натрия[/b]
·       Избыток потребляемого с пищей натрия
 ↓ Потребление соли
·         Проверить уровень мочевины и электролитов
Восстановление мочевых цитратов
↓Урата натрия
↓Кальция мочи
Макромолекулярной активности
·       [b]Высокое содержание оксалатов[/b]
·       Первичная пищевая оксалурия
·         Ограничить потребление определенных продуктов
·         Лечить причину
↓ Снижение в моче уровня кальция/оксалата
·       [b]Высокое содержание кальция[/b]
·       Абсорбтивная гиперкальцийурия
·       Почечная гиперкальцийурия
·       Первичный гиперпаратиреоз
·       Ограничить прием продуктов богатых кальцием
·        Назначить фосфат целлюлозы натрия
·        Тиазидные диуретики
·        Цитрат калия, лимонный сок
·        паратиреоидэктомия
↓ Экскреции кальция
↓ Абсорбции кальция
↓ Урата натрия
Ощелачивания мочи
·       [b]Высокое содержание мочевой кислоты[/b]
·       Прием с пищей
·       Подагра
·       Повышенный распад белков
·       Химиотерапия
·       Ограничить потребление мясных продуктов
·       Проверит рН мочи
·       Аллопуринол
·       Цитрат калия
↓ Экскреции урата натрия ведет к макромолекулярной активности
·       [b]Низкое содержание цитратов[/b]
·       Низкое потребление с пищей
·       Лимонный сок
·       Цитрат калия
·       Цитрусовые
Уровня цитратов
Ощелачивание мочи
Растворяемости кальциевых солей
·       [b]Низкая рН мочи[/b]
·       Подагра
Цитрат калия
 
Уровня цитратов
Ощелачивание мочи
·       [b]Цистинурия[/b]
·       Аутосомный рецессивный дефект
Прием жидкости
·         Пеницилламин
·         Цитрат калия
↓ Уровня насыщения мочи
Ощелачивание мочи
 
Паратиреоидэктомия. Около 3% пациентов имеют гиперпаратиреоз с повышенным содержанием кальция в сыворотке крови. Удаление паратиреоидной аденомы снижает уровень паратиреоидного гормона, что нормализует уровень кальция в сыворотке крови.
Это к счастью нужно редко. [/b]

Ещё на эту же тему:

  • Мигрень, метеочувствительность и другие головные боли
  • Лечебное голодание = РДТ = Разгрузочно-диетическая терапия, новый вариант
  • Излечение остеохондроза, ч.2 - для "сидящих на работе".
  • Излечение хронического простатита, ч 1.
  • Мочекаменная болезнь - продолжение
  • Профилактика (и лечение фактически) мочекаменной
  • Мочекаменная болезнь