Что такое фиброз простаты (рубцы) и как его лечить

Все о развитии и лечении "застарелой" формы хронического простатита от врача-сексолога

На УЗИ (ТРУЗИ) при фиброзе предстательной железы видны светлые участки - один или несколько беловатых пятнышек, которые означают более высокую плотность ее ткани. Лечащий врач при пальцевом осмотре также отмечает уплотнения, на ощупь. А дальше - как повезет.

Что такое фиброз предстательной железы и насколько это опасно?

Фиброз - это "рубцовая ткань". На месте бывшего очага воспаления, «прыщика» - может образоваться уплотнение, рубец. Такая защита организма, аналог деревянному чопику, которым можно заткнуть дырку в трубе, чтобы избежать течи. 

Например, рубец на лице может испортить внешность симпатичной девушки. На простате - может испортить качество жизни. Это зависит от его возраста, расположения, формы и размеров.

Проблем обычно три:

1. Рубец давит на прилегающие ткани и мешает их работе. Давит на уретру - мешает оттоку мочи. Давит на соседние протоки - мешает выработке и выбросу секрета простаты, образованию эякулята. Далее - может начаться практически цепная реакция! То есть - сдавлен один соседний участок, в нем развивается воспаление, которое давит на соседние участки, тоже мешает их работе, вызывает застой и воспаление, и так далее.
2. В глубине рубцовой ткани - может скрываться очаг старого воспаления. «Инкапсулированный» очаг с живыми бактериями. Их сил недостаточно, чтобы прорвать защиту организма (рубец в этом случае - как забор вокруг «запретной зоны»). И у организма мало сил, чтобы уничтожить спрятанных за барьером микробов. Ослабление иммунитета - может вызывать обострение болезни, активацию бактерий. А антибиотики - очень плохо проникают в такой очаг, находящийся в глубине плотной рубцовой ткани.
3. Рубец замещает часть полезной ткани органа на не особо полезную «латку». Если размер рубца небольшой - такая маленькая заплатка на простате может быть вообще незаметна. Например, микроинфаркт, конечно, оставляет "рубчик" - но он не оказывает явного влияния на функцию «мотора» и сердце продолжает вполне хорошо работать.

Большой рубец в простате, сантиметр-полтора в диаметре, может сильно испортить качество вашей жизни

Почему в простате вообще появляются рубцы? С чем это связано?

Основная причина - это именно воспаление простаты. Травмы - тоже могут быть причиной, но они случаются редко, во много раз реже, чем обычный простатит.

Длительность болезни, необходимой для образования рубца - примерно та же, что и для образования рубца на коже или в мышце - несколько месяцев, если не наступает выздоровление от воспаления. Поэтому фиброз можно назвать - "застарелой" формой хронического простатита. 

Любой читатель получал травмы в прошлом, или, может быть, даже переносил операцию, и представляет, как сначала образуется нежная розовая кожица, которая затем может уплотняться, создавая шрам - тот самый рубец. 

На коже небольшой прыщик - вполне рассасывается и через полгода-год следов от него уже не остаётся. А вот если этот «прыщик» был уже более глубоким - шрамик остаётся и обычно на всю жизнь. 

Наша задача, если уж он получился - сделать его более эластичным, менее мешающим деятельности органа. И на коже, и на сердце, и в простате.

Главная причина фиброзных изменений в простате - это ее воспаление. Простатит, который не лечили в течение нескольких месяцев

Фиброз - это запущенная стадия рубца?

Существует миф, по которому рубец - нечто более нежное, по сравнению с фиброзом. "Рубец может рассосаться при лечении, а фиброз - нет». Этот миф довольно широко распространён в интернете. На самом деле каждый рубец имеет свой возраст, и именно возраст определяет шансы на его полное рассасывание.

Фиброз - это свойства ткани организма. Ткани - мышечная, нервная, соединительная, эпителиальная. Соединительная - соединяет всё остальное между собой. Пример - прослойки между мышцами, «плёнки», которые видел каждый при разделке мяса. Сухожилия, связки - тоже пример соединительной, волокнистой ткани.

При заживлении раны или очага воспаления - именно она образует "заплатку", которая не даёт снова течь крови, не даёт микробам проникать вглубь. Вокруг неё, например, может «нарасти» кожа без видимого рубца. А может сформироваться рубец, который и состоит из фиброзной, плотной волокнистой ткани.

Рубец состоит из фиброзной ткани, а фиброзная ткань образует рубец. Одно состоит из другого. Поэтому часто в быту и в медицине эти термины используются как синонимы.

В заключениях УЗИ - чаще используется термин «фиброз» - потому что врач УЗИ - не видит глазом глубины органа и описывает характеристики тканей, а не анатомических образований. Хирурги же, напротив - часто видят именно рубец на коже или в других органах.

Есть ли разница между «я вижу куриное мясо» и «я вижу мышечную ткань курицы»? На мой взгляд - особой разницы нет. Это - разные стороны одного и того же объекта.

Наверное, самым известным из опасных видов фиброза «вообще» - является цирроз, чаще цирроз печени. Это тоже фиброз, но очень агрессивный, прогрессирующий, захватывающий всё новые участки органа и зачастую приводящий к смерти.

В простате такое невозможно, к счастью, но прогрессирование любой подобной болезни (склерозирование органа) - крайне нежелательно.

Для нас важно, что рубец - это фиброзная ткань, которая образовалась на месте повреждения, не там, где ей быть положено. Но к небольшому рубцу на простате - мы вполне можем отнестись снисходительно.

Рубец состоит из фиброзной ткани. Одно состоит из другого. Поэтому часто оба термина используются как синонимы

Есть ли характерные симптомы рубцов в простате?

Рубцы в простате могут никак себя не проявлять, или быть частью стандартных симптомов простатита. Особенно если простата функционально не очень активна. Например, когда нет секса или рубец расположен в таком месте, что ни на что не влияет.

Как только включается функция простаты - рубец может проявить себя, с нехорошей стороны. Именно он вызывает затруднения мочеиспускания и ослабления струи мочи при отсутствии активного воспаления. Это может вызывать недоумение и у врачей, и у самого мужчины: воспаление пролечили, микробов нет, отёка нет - а струя окончательно не восстановлена.

При эякуляции - все аналогично. Воспаления уже гарантированно нет, а сила выброса ослаблена и объём эякулята так и не пришёл к норме. На эрекцию - напрямую обычно рубцы не влияют. Однако, при «перегрузке» сексом - можно наблюдать признаки обострения простатита.

Всему виной фиброзная ткань. Уверенно мы это можем говорить - лишь когда устранили основную причину таких нарушений - простатит. Или - при давней истории болезни, когда уже заведомо знаем, что у данного мужчины имеются рубцы в простате.

Как только включается простата - рубец может вызывать стандартные симптомы простатита (нарушение мочеиспусания, ослабление струи и тд.)

Как можно диагностировать фиброз? 

Если воспаление погашено, то в покое рубцы себя обычно не проявляют. А вот при пальцевом осмотре, во время массажа, или во время ТРУЗИ - они очень хорошо видны, буквально бросаются в глаза.

Сам мужчина - чувствует неприятные ощущения в этом месте, которые отличаются от более резких и острых ощущений при надавливании на очаг воспаления. Врач может говорить о встрече с «горошиной», округлом образовании, которое никак не получается выдавить. В анализах секрета простаты, эякулята (в общем и в посеве) - влияния не отмечается.

Примерную «давность» фиброза можно определить по степени его плотности, твёрдости. Например, мягкое уплотнение, которое довольно быстро "расходится" при обычном пальцевом массаже или на других рассасывающих процедурах - это чаще один-три года от момента начала болезни. Если приложить силы - такой рубец можно убрать полностью, или почти полностью.

К сожалению, самостоятельно рубцы обычно не рассасываются. Хоть на коже, хоть в любых органах и тканях.

Рубец в простате можно обнаружить при пальцевом осмотре, во время массажа или на ТРУЗИ. Другие анализы тут бесполезны

Какими методами лечат рубцы?

В лечении рубцов - главное время. Лучше начинать как можно раньше, пока они не затвердели!

Например, на коже, с послеоперационными шрамами - так и делают. Как только зажила ранка, шов, и если он косметически нежелателен - назначают комплекс процедур, которые обычно дают достаточно хороший результат - превращая толстый грубый шов в тонкую «ниточку», а исходно тонкий - в практически незаметный.

С рубцами внутри организма - все гораздо сложнее. Мы можем узнать об их наличии лишь при проявлениях. Когда воспаления уже нет, а функционал простаты ослаблен. Также, можно предположить, что при воспалении будут образовываться рубцы и потому - сразу включать профилактику рубцевания в комплексное лечение простатита.

В этом случае - эффект будет выше. Ведь мы не дожидаемся, когда появятся неприятные ощущения и мы достоверно убедимся в их наличии.

Далее я разберу основные варианты антифиброзной терапии и разберу возможность их сочетания именно при простатите.

Физиотерапевтические процедуры

Рассасывание и профилактика рубцов - востребованная область применения для физиолечения. Начиная от косметологии, хирургии и заканчивая гинекологией и урологией. Шрамы, швы, рубцы, спайки - лечат массово и довольно эффективно.

Основные варианты, методы (не методики):

1. Лазеротерапия.
2. Массаж и самомассаж.
3. УЗТ - ультразвук, тоже массаж, только «микро».
4. Фонофорез - тот же УЗТ, но с лекарством.
5. Электрофорез лекарств, чтобы ввести их в сам рубец.
6. Грязелечение.

Противовоспалительная терапия

Чаще используем достаточно сильный гормональный препарат Гидрокортизон. В нашем случае он используется местно, и общего вредного действия не оказывает. Способен предупреждать образование и разрастание рубцов как на коже, так и в органах.

Другие противовоспалительные препараты типа Диклофенака или Мелоксикама - тоже применяются, и не только для обезболивания! Часто мужчина отказывается принимать это лекарсто, прочитав о побочных действиях и считая, что болей особых нет, незачем. Однако они не только обезболивают, но и притормаживают рубцевание, снижают вероятность образования более грубых рубцов.

Рассасывающие вещества

Рассасывающих препаратов тоже довольно много.  Самые популярные из них это ферменты. Вещества, которые содержатся в природном сырье (в некоторых растениях и в железах животных) и способны растворять гиалуроновую кислоту, коллаген - основу фиброзной ткани.

Например, Лидаза, Лонгидаза и их аналоги (названий много) - содержат гиалуронидазу. Это чистое вещество, действующая сила препарата.

Другая группа - ферменты, расщепляющие белки. Чаще их используют для очистки гнойных ран, для улучшения проникновения других лекарств (особенно антибиотиков) в глубину воспалительного очага. Пепсин, трипсин, химотрипсин - классические препараты, переваривающие мясо, белок в желудке и кишечнике, а при введении в очаг - переваривающие там всё, что только можно.

Поэтому в хирургии служат чем-то типа ядерной бомбы - когда надо обязательно переварить порцию очень вредных микробов в очаге. Рубец они тоже размягчают, но сейчас используются с такой целью нечасто. Разрушительные вещества. Зато их аналоги с «облегченным» действием - применяются довольно активно.

Системная энзимотерапия

Вобэнзим, Флогэнзим и другие - удобны тем, что применяются не в инъекциях, а в виде таблеток. Работают системно - то есть в любом очаге воспаления, в любом, даже труднодоступном месте. Пластические хирурги и урологи эти препараты применяют довольно часто, несмотря на продолжающиеся споры об их эффективности и воздействии.

Диета

Тут есть несколько вариантов.

Прямой путь, решение в лоб - это ограничение определённых веществ, в частности белков в пище. Активность воспаления при этом снижается, снижается и выработка коллагена. Животное или человек, отказавшиеся от пищи на несколько дней после травмы или ожога - невольно используют именно данный метод.

В случае хронического простатита - применяется ограниченно, скорее как отчаянный метод при неэффективности других вариантов. Я имею в виду РДТ(разгрузочно-диетическую терапию), «лечебное голодание».

Другой путь - питание, диета напрямую влияет на процесс воспаления и раздражения простаты. То есть - соблюдение строгой диеты, особенно в остром периоде и при обострении хронического простатита - резко повышает шансы на то, что заметных, серьёзных рубцов в простате не образуется!

В лечении рубцов - главное начать как можно раньше, пока они не затвердели. Поэтому нужно сразу включать профилактику рубцевания в комплексное лечение простатита

Что мне делать, чтобы избавиться от фиброза?

В целом все лечение должно идти поэтапно. Также, я требую строгого соблюдения "антипростатитной" диеты.

Уменьшаем размер очага воспаления

Самое важное - собственно лечение простатита. Нет воспаления - нет и образования фиброзной ткани. Чем скорее убирем его - тем лучше. Правильнее с самого начала применить максимум сил и средств для скорейшего прекращения болезни. Даже если она по-началу не очень и беспокоит. Меньше очаг воспаления = меньше потенциальный рубец.

К механическому опорожнению очагов в простате относят:

1. Массаж простаты.
2. Качественные эякуляции при сексуальной активности.
3. Специальная ЛФК при простатите, упражнения Кегеля, Юнды.
4. Регулярная дефекация — помогает благодаря естественному массажу железы во время посещения туалета.

Замедляем выработку клеток рубцовой ткани

На данном этапе - я использую препараты и процедуры с глубоким противовоспалительным эффектом.

ИКВ (индуктотермия коротковолновая). Она хорошо сочетается с массажем простаты и лекарствами, достаточно сильно снижает уровень воспаления даже в большом очаге. Чуть слабее в этом плане чем УВЧ, например, но практически не имеет минусов.

Лазеротерапия - при ректальном применении обладает и противовоспалительным действием на простату. При использовании «на живот», снаружи - эффект в разы слабее (именно в плане профилактики рубцов). Лазер просто «не добивает» до интересующих нас участков. Процедура «снаружи» популярна у стариков из-за безвредности, комфортности применения и дешевизны.

«Микроволновая» терапия - многочисленные отечественные и импортные аппараты для СМВ и ДМВ-терапии. Применяются и ректально и на промежность, работают достаточно неплохо. Я применяю их реже, просто потому, что обычно хватает ИКВ с лазером.

Лекарства - таблетки, инъекции, свечи типа Дикловит и прочее. Я использую их достаточно редко, только при сильном воспалении. Сильный обезболивающий эффект может быть плюсом, но в случае активной терапии - может стать и минусом, маскируя более глубокие очаги, делая их «невидимыми» во время лечения. Если вдруг они останутся - будет нехорошо.

Убираем фиброзные изменения в простате 

К этому этапу воспаление уже должно быть погашено. Обычно здесь я применяю УЗТ терапию (ректально) и грязелечение. Первое - даже без противовоспалительной мази по ряду причин.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) - может использоваться и на промежность - хотя и работает слабее. Ультразвук - достаточно мощная процедура, которая проходит несколько сантиметров (промежность, простата) без явного ослабления и рассеяния. По-крайней мере при тех технических параметрах аппарата, которые используются в России - 880кГц.

У меня на работе ректальный излучатель имеется, поэтому очно я обычно применяю именно его. А вот при онлайн-работе - приходится использовать то, что есть у врачей в вашем городе.

Грязелечение - достаточно сильная процедура как для окончательного устранения воспаления, так и для рассасывания старых рубцов. В начале курса - практически не используется, может дать обострение. А вот для завершения - жёстко, но крайне эффективно.

Варианты применения (в порядке убывания эффективности):

1. Грязевые тампоны (ректально) - основной, стандартный вид лечения. Есть почти во всех санаториях Кавминвод, и во многих других регионах. У нас в Волгограде - используется грязь озера Эльтон и привозная тамбуканская грязь (лечебная грязь озера Тамбукан).
2. Наружное применение - «штаны» или «трусики» из лечебной грязи. По соотношению цена-качество - менее эффективно. В наших условиях привозной грязи - эффект от 50-100 грамм ректальной грязи в тампонах - вполне сравним с несколькими килограммами в «штанах». А стоимость очень отличается. Однако у источника, в санатории с грязелечебницей - этот метод вполне применяется, я не против.
3. Свечи (суппозитории) с грязью. Послабее для рассасывания рубцов, чем тампоны, но зато могут применяться в любой точке планеты. Стандартно по инструкции рекомендуют 20 свечей на курс, я рекомендую «от тридцати». Учитывая давность и серьёзность рубцов простаты - это вовсе не означает «из пушки по воробьям» или «излишнее». Я работаю только со свечами из тамбуканской грязи, других просто не знаю, хотя они возможно и выпускаются.

Кстати, преимущества свечей ещё и в том, что обычно туда входит прополис и это позволяет использовать их на более ранней стадии лечения.

Проводим профилактику после качественного курса

На данном этапе уже вроде бы всё хорошо. Но при такой хронической болезни - я прошу через некоторое время прийти на профилактический курс. И скорее не один, а хотя бы 2-4 курса за 2-3 года.

Первая цель - понятна. Как на даче после очень хорошей прополки - могут спустя пару месяцев появиться новые (или забытые старые) сорняки. Так и в простате - могут «подрасти» старые, недолеченные или не выявленные ранее очаги воспаления. На таких сроках - процесс ещё можно считать довольно свежим. Если все вовремя пролечить - рубцов не образуется.

Вторая цель - новые этапы для размягчения и растворения старых рубцов, уменьшения их размера. Тоже важная и нужная задача. Маленькие, единичные рубцы, условно по 1-2мм - можно и не трогать, если уж они остались. А вот большие рубцы, особенно рядом с уретрой, или склонные к воспалению (причина обострения простатита) - лучше проработать и одним, и двумя, и тремя курсами.

Курс лечения фиброза простаты проходит по этапам, но он не должен быть шаблонным

Не проще ли удалить рубец с помощью операции?

Хирургическое удаление применяется редко при лечении хронического простатита. У косметологов, на коже - довольно часто, метод иссечения рубцов или кожной пластики - очень популярен.

А вот в простате, маленьком, но довольно сложном органе - хирургия используется лишь в случае серьёзных проявлений. Например, если рубец сильно сдавливает уретру и мешает нормальному оттоку мочи (во избежание катетеризации) - лучше сделать операцию типа той, что уже давно используется при гиперплазии (аденоме) простаты - ТУР, трансуретральная резекция.

Нет рубца - нет проблемы.

Минусы понятны. Сама операция - остаётся травмой, хоть и менее травматична, чем «полостная». И при склонности к образованию рубцов - фиброз может образоваться на месте недавней операции! Этому вопросу необходимо уделять особое внимание после операции, если уж такая была необходима и была проведена.

Хирургическое удаление фиброзной ткани в простате применяется редко.Новый рубец может образоваться как раз на месте недавней операции

Что будет, если вообще забить и не лечиться?

Если курс противовоспалительной терапии был проведён качественно и единичный рубец - лишь безболезненная находка, который не растёт со временем (по ТРУЗИ, например) - можно и «забить». Мы не будем перфекционистами.

А вот если он увеличивается, или же регулярно воспаляется - например, болезненность появляется после переохлаждения именно в этом участке простаты - то мы просто вынуждены вылечить это слабое место.

Жить постоянно с угрозой обострения, или с почти постоянным обострением простатита - весьма неприятно