Авторизация на сайте

Новые статьи и объявления доктора Мостовского

Как обратиться за помощью к доктору Мостовскому


Статины - друзья здоровья, а холестерин - враг? Или?

dok34.ru 20-07-2017, 12:15 970 Инфо / "Тело" (почки, глаза, голова,..)
0
Я выкладываю у себя полемическую статью о статинах и их возможной замене, с комментариями.
Тезисное резюме прежде чем мы начнем:

1. Положительные эффекты статиновых препаратов были в значительной мере преувеличены, а кроме того, эти эффекты не имеют ничего общего со способностью данных препаратов снижать уровень холестерина.
2. Статиновые препараты приводят к истощению запасов коэнзима Q10 — одного из наиболее важных для сердца пищевых веществ. Недостаток Q10 может вызывать мышечные боли, слабость и утомление.
3. Холестерин необходим мозгу для оптимального функционирования. Холестерин помогает мыслительной деятельности и памяти.
4. По данным сразу нескольких исследований, статиновые препараты снижают количество половых гормонов. Сексуальная дисфункция — это распространенный, но не самый известный побочный эффект статиновых препаратов.
5. Статиновые препараты блокируют деятельность серотониновых рецепторов в мозгу.
6. Возникают тревожные сигналы о том, что статиновые препараты могут повышать риск возникновения рака и диабета.
7. Всестороннее исследование, проведенное исследователем из Медицинской школы при Калифорнийском университете в Сан- Диего, показало, что большинство врачей просто отказываются принимать жалобы своих пациентов о побочных эффектах статинов и не сообщают о них в MedWatch — учрежденную Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарствами США систему сбора информации о нежелательных эффектах медицинских продуктов или лекарств (эффектов, которые носят собирательное название «нежелательные явления»). Иначе говоря, информация о побочных эффектах чрезвычайно плохо освещена.
8. Статины нельзя выписывать пожилым людям и подавляющему большинству женщин, и они ни в коем случае не должны выписываться детям.
Исследования показывают, что (за редким исключением) некоторые положительные результаты от приема статиновых препаратов получают только мужчины среднего возраста, у которых точно установлена ишемическая болезнь сердца. Точнее для данной категории людей, польза от приема статинов может превышать риски, хотя на самом деле эта «польза», оценивается очень незначительными показателями измеряемыми в абсолютных процентных значениях, плюс все присущие негативные риски от использования статинов, никуда не деваются.
9. На сегодняшний день статины являются препаратами выбора для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Считается, что способность улучшать прогноз как у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и с высоким риском их развития подтверждена результатами крупномасштабных рандомизированных исследований, что по идее должно выделять данную группу лекарств среди других гиполипидемических препаратов.

Спорить я не стану :)
Я лично не назначал статины ни разу в жизни, сам их применять видимо тоже не стану, даже с возрастом.
Есть доводы "за", есть и против.
Попробуем разобраться?


Существуют достаточно серьезные проблемы с качеством публикуемых крупных исследований, доказывающие пользу статинов. В большинстве своем, они финансирутся самими фармацевтическими компаниями, прямая заинтересованность которых в повышении продаж статинов очевидна. Нет, безусловно нельзя говорить о том, что по этой причине проводимые исследования недействительны, но не упомянуть о данном факте все равно стоит.

Статины — одни из самых популярных лекарственных средств на сегодняшний день, и их популярность среди врачей, продолжает неуклонно расти, и опять же в немалой степени благодаря активному лоббированию статинов фармкомпаниями, в том числе среди медицинского профессионального сообщества.
Это да.
Мало кто проводит массовые исследования "независимо", по понятной причине.

В марте 2010 года, Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрила новые показания для использования «Крестора», второго по популярности статина в США (после «Липитора»). В новом описании «Крестора» говорится, что он показан здоровым людям при соблюдении следующих трех условий: это мужчина старше 50 лет или женщина старше 60, это курильщик или гипертоник, это человек, в анализах которого наблюдаются признаки воспаления. Т.е. речь идет о применении статинов среди людей старше 50 лет, у которых пока нет каких либо проблем с холестерином и признаков сердечной патологии!


Я пошёл на сайт FDA и поискал, что есть интересного по статинам.
Много :)
Вот свежее, типа американского FAQ по статинам:
You go to the gym faithfully, and try to watch your diet. But after your annual physical, you find out that your blood cholesterol is surprisingly high. Your doctor calls you back to discuss taking a medication known as a statin.
Here are some commonly asked questions about cholesterol and statins.

Вы ходите в спортзал, и стараться следить за своим питанием. Но после вашего годового "физического анализа", вы узнаете, что ваш уровень холестерина в крови является неожиданно высоким. Ваш врач начинает звонить Вам для обсуждения лекарства, известного как статины.
Скорее "биохимического анализа", видимо.

1. What are statins? How do they work?

Statins are a class of medicines used to lower cholesterol in the blood. Most of the cholesterol in your blood is made by the liver. Statins work by reducing the amount of cholesterol made by the liver and by helping the liver remove cholesterol that is already in the blood.


1. Что такое статины? Как они работают?
Статины - класс препаратов, используемых для снижения уровня холестерина в крови. Большая часть холестерина в Вашей крови, производится в печени. Старины работают так - снижают количество холестерина, произведённого в печени и помогает печени выводить холестерин,который уже находится в крови.

According to James P. Smith, M.D., M.S., deputy director of the Division of Metabolism and Endocrinology at the U.S. Food and Drug Administration (FDA), “An important first step is to have a discussion with your healthcare provider about your risk of having heart disease or a stroke, how a statin would reduce that risk, and any side effects that you should consider.”

По словам Джеймса П. Смит, зам.директора отдела метаболизма и эндокринологии в FDA, “Во-первых важным шагом является, чтобы обсудить с Вашим врачом ваш _имеющийся_ риск болезни сердца или инсульта, и то как статинами уменьшить этот риск, и побочные эффекты, которые Вам следует учитывать.”



2. Why is it important to keep cholesterol levels in the blood low?

Your body needs cholesterol, but too much of it in your blood can lead to buildup on the walls of your arteries (this buildup is called “plaque”), putting you at higher risk for heart disease and stroke. According to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), heart disease is the leading cause of death for both men and women in the United States.

2. Почему это важно - держать уровень холестерина в крови низким?
(насколько низким - не указано, а это видимо критично!)

Ваш организм нуждается в холестерине, но слишком большое его количество в вашей крови может привести к налипанию на стенках артерий (это накопление называется “бляшка”), и это ставит вас на более высокий риск для болезни сердца и инсульта. По данным центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти для мужчин и женщин в Соединенных Штатах.
Ну и в России, понятно.
Напомню - это важнее онкологии для продления жизни, и для "прибавки жизни к годам"!

Вроде понятно - мало нехорошо, и много плохо.
С возрастом - часто количество растёт, и ИМБ угрожает всё сильнее.


3. I’ve heard about “good” and “bad” cholesterol. What’s the difference?

Cholesterol is carried in the bloodstream on different types of particles, called lipoproteins. The majority is carried on low-density lipoprotein (LDL) particles and is sometimes referred to as “bad” cholesterol, because high levels of LDL particles can lead to heart disease and stroke. High-density lipoprotein (HDL) particles, on the other hand, carry cholesterol back to the liver for removal from the body. Since people with higher levels of HDL-cholesterol tend to have a lower risk of heart disease, this is sometimes referred to as “good” cholesterol. Your healthcare provider should help you interpret what your numbers mean for your cardiovascular health.


3. Я слышал, что существует “хороший” и “плохой” холестерин. Какая разница?

Холестерин переносится в потоке крови на различные типы частиц\молекул, называемых липопротеинами. Основная часть переносится на липопротеидах низкой плотности (ЛПНП) и в быту их зачастую называют “плохой” холестерин, потому что высокие уровни НПВП может привести к ишемической болезни сердца и инсульту. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), с другой стороны, переносят холестерин обратно в печень для удаления из организма. (или просто не способствуют "отложениям в бляшки"). Поскольку у людей с высокими уровнями ЛПВП-холестерина, как правило ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний, их зачастую называют “хорошим” холестерином. Ваш кардиолог должен помочь Вам интерпретировать\понять, что означают цифры для жизни Вашей сердечно-сосудистой системы.

4. I thought a healthy diet and regular exercise would keep my cholesterol in check. Not so?

“A heart-healthy diet, regular physical activity, and maintaining a healthy weight are all very important components of a lifestyle that can help lower cholesterol and reduce the risk of heart disease and stroke,” says Smith. “But other factors that are out of our control, such as genetics, also play a role. For many people, cholesterol simply cannot be lowered enough by lifestyle changes alone.”

For people who are at increased risk of having a heart attack or stroke, statins may be recommended even when cholesterol levels might not seem too high. “Statins have a well-established track record for reducing the risk for heart attacks and strokes,” Smith says. “Whether or not a statin is appropriate for a specific patient should involve a conversation between the patient and his or her healthcare provider.”


4. Я думал\надеялся, что здоровое питание и регулярные физические упражнения (ЗОЖ) будут удерживать уровень моего холестерина в норме. Не так?
(Передачи о ЗОЖе) часто создать такое впечатление, это факт).

“Диета. полезная для сердца, регулярная физическая активность и поддержание здорового веса - все это очень важные составляющие образа жизни (ЗОЖ), которые могут помочь снизить холестерин и уменьшить риск сердечных заболеваний (ИБС) и инсульта”, - говорит Джеймс Смит. “Но и другие факторы, которые находятся вне нашего контроля, таких как генетика, тоже играют свою роль. Для многих людей, холестерин просто не может быть достаточно снижен путем изменений в образе жизни.”
(тут - важно! собственно если у Вас может быть снижено при ЗОЖ - отлично ,старины не нужны! А вот если пробовали, и не вышло - тогда да...).

Для людей, которые подвержены повышенному риску сердечных приступов, ИБС или инсульта, лечение статинами может быть рекомендовано даже если уровень холестерина не может показаться слишком высокой. “Статины хорошо зарекомендовали себя для снижения риска сердечных приступов и инсультов”, - говорит Смит. “Могут ли статины применяться для конкретного пациента - этому решению должен предшествовать разговор между пациентом и врачом-кардиологом”.
И что очень важно - не отмахиваться, мол "Вы же врач, Вам виднее!"
:)

5. I’ve heard that there are some risks to taking statins. Should I be worried?

Statins are typically very well tolerated. Two risks that patients may be aware of are muscle-related complaints and an increased risk of developing type 2 diabetes. “Muscle complaints are quite common even among people not taking statins, so it is important to have your healthcare provider evaluate any symptoms before stopping your medication,” Smith explains. “It is rare for statins to cause serious muscle problems.”

Similarly, the risk of developing diabetes as a result of a statin is small. “The benefits of statins in reducing heart attacks and strokes should generally outweigh this small increased risk,” Smith says.


5. Я слышал, что существует некоторый риск при приёме статинов. Я должен волноваться?

Статины обычно очень хорошо переносятся.
Два риска - у пациентов могут быть "мышечные жалобы" (не знаю точно) и повышенный риск развития диабета 2 типа. “Жалобы со стороны мышц весьма распространены даже среди людей, не принимавших статины, потому важно, чтобы врач оценивал _все_ симптомы, прежде чем прекратить приём лекарства”, - объясняет Смит. “Это редко для статинов - вызывать серьезные мышечные проблемы”.
(замечу, что пациентов с жалобами на "остеохондроз" и его проявления вс больше, в том числе у тех, кто приходит лечиться уже принимая статины, давно).


Аналогично, риск развития сахарного диабета в результате статинов является небольшим. “Преимущества статинов в снижении частоты инфарктов и инсультов должны, как правило, перевешивать этот небольшой риск”, - говорит Смит.
Тут - видимо индивидуально?
Но!
Если есть уже повышенный риск диабета 2 типа (в том числе повышенный вес и этот самый холестерин) - может быть можно рассмотреть проблему в комплексе?


6. I’ve heard you shouldn’t drink grapefruit juice if you’re taking a statin. Is that true?

Grapefruit juice and fresh grapefruit can affect the way some medicines work. That’s true with certain statins, too—but only some of them. In addition, other medications can also interact with statins. Smith advises patients ensure that their healthcare provider and pharmacist know about all the prescription and non-prescription medications they take.

6. Я слышал, Вам не советуют пить грейпфрутовый сок, если Вы принимаете статины. Это правда?

Грейпфрутовый сок и свежие грейпфруты могут повлиять на работу некоторых медицинских препаратов. Это правда с некоторыми статинами, тоже - но только с некоторыми из них. :) Кроме того, другие лекарства могут также взаимодействовать со статинами. Джеймс Смит советует пациентам убедиться, что их врач-кардиолог и провизор в аптеке знают обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые они принимают.


This article appears on the FDA’s Consumer Updates page, which features the latest on all FDA-regulated products.
Статья отсюда

Выделенное выше: показан здоровым людям при соблюдении следующих трех условий: это мужчина старше 50 лет или женщина старше 60, это курильщик или гипертоник, это человек, в анализах которого наблюдаются признаки воспаления имхо весьма широко трактуемое..
Первое - все, кто "за 50" подсаживаются на _пожизненный_ приём.
Второе - а точно человек понимает ,что "на каждую сигарету он будет есть таблетку"? Ну и гипертония - очень часто ЗОЖ необходим именно при этом, а не "профилактика препаратами"!..
Третье...ну, а у кого из мужчин старше 50-60 лет не отыщется в анализах "признаков воспаления"? :)
Простатит - напомню, не дремлет..

То есть - аналогично вклеиванию фото в паспорт Вам порекомендуют статины. пожизненно.
Если эта тенденция придёт и к нам..
Напомню - Омник и Простамол _так_ рекламируют по телевизору, что они знакомы даже детям :)
А ведь начинались они с небольшой ниши, см.статью про эти препараты у меня на сайте.


Так вот..
— снижение числа половых гормонов (мы помним, что все основные половые гормоны — тестостерон, прогестерон и эстроген — производятся при участии холестерина), в особенности тестостерона у мужчин . Одно из исследований показало, что один из наиболее популярных статиновых препаратов повышал риск эректильной дисфункции минимум в два и максимум в семь раз. Низкий уровень тестостерона связан с сокращением ожидаемой продолжительности жизни и повышением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний . Помимо прочего, имеются свидетельства об влиянии статинов на уменьшение выработки спермы у мужчин на ок.30% :
C. Do et al., “Statins and Erectile Dysfunction: Results of a Case/Non-Case Study using the French Pharmacovigilance System Database,” Drug Safety 32, no. 7 (2009): 591–97.
C.J. Malkin et al., “Low Serum Testosterone and Increased Mortality in Men with Coronary Heart Disease,” Heart 96, no. 22 (2010): 1821–25.

Не проверял, сорри.

— статины блокируют деятельность серотониновых рецепторов в мозгу. Cеротониновые рецепторы — как и окситоциновые — закрепляются на богатых холестерином липидных "плотах" в клеточных мембранах, и снижение уровня холестерина, затрудняет попадание серотонина в клетки, статиновые препараты могут заблокировать деятельность серотониновых рецепторов . По некоторым данным, величина 4,28 ммоль/л для общего холестерина является пограничной величиной, за которой следует "возрастная" зона депрессии;

— статины вызывают проблемы с познавательными функциями и памятью — часто встречающиеся (и наверное, самые драматичные) побочные эффекты статиновых препаратов. Холестерин — важнейший элемент клеточных мембран мозга, и он играет ключевую роль в передаче нейротрансмиттеров, которые оказывают влияние на функции обработки информации и памяти. Существует прямая связь между холестерином и высвобождением нейротрансмиттеров. Кстати этот факт, стоит иметь ввиду, тем врачам (в тех странах, где это не запрещено), которые рекомендуют давать статиновые препараты детям, чей мозг до двадцати пяти лет еще только развивается.

— низкие значения холестерина, часто характерны для онкологической патологии!

— повышение уровней печеночных ферментов в крови (АСаТ и АЛаТ).

— миалгия – боль или мышечная слабость, не сопровождающаяся повышением уровня КФК (креатинкиназы), в том числе в спине и руках-ногах.

— миопатия – наиболее серьезный побочный эффект терапии статинами, который может привести к рабдомиолизу. Известны факторы риска развития миопатии, к которым относят: одновременное назначение нескольких лекарственных средств одному пациенту, особенно полипрагмазия; приём статина в высокой дозе, пожилой возраст пациента, сахарный диабет как сопутствующее заболевание . Вероятность развития и выраженность миопатии увеличиваются при сочетании терапии статинами и физических нагрузок !

— CoQ10. Истощение запасов CoQ10 — один из важных эффектов, оказываемых статинами на организм, и именно он в основном отвечает за множество распространенных побочных эффектов, в том числе мышечную боль, слабость и потерю энергии. Статины блокируют синтез фарнезила пирофосфата, промежуточного продукта в синтезе убихинона или CoQ10 (это происходит на одной из ветвей дерева мевалонатного пути). На этом, а также на роли CoQ10 в производстве энергии в митохондриях основана гипотеза, что статин-индуцированный дефицит CoQ10 имеет значение в патогенезе статиновой миопатии. CoQ10 это соединение витаминного типа, содержащееся практически во всех клетках человеческого организма. Это антиоксидант, который борется с повреждениями, полученными в результате окисления, возникающего по вине свободных радикалов, защищает клеточные мембраны, белки и ДНК, а также способствует увеличению производства организмом АТФ в клетке (выступая посредником между АТФ и кислородом).



Так вот :)
Учитывая, нам нужен результат - что с эффективностью?
Цитирую опять:
Японское интервенционное исследование липидов (Japanese Lipid Intervention Trial) , более 47 000 пациентов, в течение 6 лет принимали статин «Зокор». Через пять лет исследователи изучили коэффициент смертности среди участников и проверили, какой был уровень ЛПНП у умерших. У участников исследования не наблюдалось корреляции между уровнем ЛПНП и коэффициентом смертности, т.е. снизился ли у человека холестерин или нет, не имело никакого отношения к тому, умер ли он или нет. Пациенты с наивысшими уровнями ЛПНП умирали с такой же частотой, как и пациенты с самыми низкими показателями ЛПНП (и как пациенты с уровнем ЛПНП где-то посередине между самыми высокими и самыми низкими значениями).


Наблюдается значительное снижение фиброзного содержимого объема бляшек и изменение плотности бляшек за счет их кальцинирования , но при этом сам размер бляшек не уменьшается".
Banach M1, Serban C2, Sahebkar A3,4, Mikhailidis DP5, Ursoniu S6, Ray KK7, Rysz J8, Toth PP9,10, Muntner P11, Mosteoru S12, García-García HM13,14, Hovingh GK15, Kastelein JJ16, Serruys PW17,18; Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group. Impact of statin therapy on coronary plaque composition: a systematic review and meta-analysis of virtual histology intravascular ultrasound studies. BMC Med. 2015 Sep 18;13(1):229. doi: 10.1186/s12916-015-0459-4.

Не проверял.

Так вот :)
Я - предлагаю начать с того, чтобы подумать.
А для этого - иметь, получить уже результаты изучения себя. Нужно ли лично мне назначение статинов - лучше решить после того, как я узнаю влияние ЗОЖа, но честного ЗОЖа!
Просто "как-то сходил в бассейн!" - однозначно не годится.
ИМХО.
Если Ваш выбор таков - я не возражаю против приёма лично Вами назначенного _кардиологом_ старина, по показаниям!
А вот когда выбор - "если можно - без таблеток!" - приглашаю Вас к себе на форум в темы , посвящённые этому - влиянию ЗОЖ, образа жизни на уровень холестерина, ЛПНП и ИБС!

Ещё на эту же тему:

  • Сиалис против Сиалекс
  • Мигрень, метеочувствительность и другие головные боли
  • Тестостерон
  • Боли в спине
  • Похудание - современные средства
  • Ноотропил в сексологии
  • Лекарства в России