Социальная гигиена - организация здравоохранения РФ

[dok34.ru]

Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, измерение подвижности сустава (углометрия) (A02.04.003) с выявлением гипермобильности суставов у детей с прогрессирующей миопией и высоким риском ее развития с целью оценки и
мониторинга состояния опорно-двигательного аппарата, состояния соединительной ткани и выявления повышенного риска нарушения опорной функции склеры и прогнозирования развития и прогрессирования миопии [27].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: гипермобильность суставов оценивают по пяти признакам:
1) возможность пассивного приведения большого пальца кисти к сгибательной поверхности предплечья;
2) пассивное переразгибание пястно-фаланговых суставов более 60 градусов;
3) переразгибание обоих локтевых суставов более 10 градусов;
4) переразгибание обоих коленных суставов более 10 градусов;
5) возможность касания пола ладонями при наклоне вперед с выпрямленными в коленных суставах ногами.
При выявлении трех и более признаков гипермобильности суставов, а также других признаков патологии в системе соединительной ткани у пациента диагностируют повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии.
...задачи окулистов 🙂

 

[dok34.ru]

Сумма абсолютных значений положительной и отрицательной части составит ООА.
Особое значение придают положительной части относительной аккомодации – силе максимальных отрицательных линз – запас относительной аккомодации (positive relative accommodation). Его обозначают, как ЗОА. Это резервная (неизрасходованная) часть аккомодации, которая может быть потенциально использована. Снижение ЗОА свидетельствует о высоком риске возникновения и прогрессирования миопии. Повышение ЗОА – благоприятный критерий при оценке эффективности лечения и прогноза прогрессирования миопии [45,47,48].
Отрицательная (израсходованная) часть относительной аккомодации, определяемая с помощью положительных линз, также имеет диагностическое значение.
При чтении текста на расстоянии 33 см в условиях полной коррекции аметропии отрицательная часть относительной аккомодации должна быть равна 3,0 дптр. Более низкие значения свидетельствуют о гипокоррекции (то есть неадекватной коррекции) имеющейся миопии или спазме аккомодации, более высокие значения – о гиперкоррекции миопии. В обоих случаях требуется уточнение объективной циклоплегической рефракции.
Нормальные возрастные значения ЗОА и ОАА представлены в таблице 3.
Таблица 3. Минимальные возрастные значения показателей аккомодации в норме
Значения величины ЗОА более 5,0 дптр всегда оказываются завышенными. Получение завышенных значений ЗОА свидетельствует о диссоциации между аккомодацией и конвергенцией, исключении одного глаза из акта чтения и дальнейшей регистрации скорее абсолютной, нежели относительной аккомодации [45,48].

 

[dok34.ru]

привычный тонус аккомодации (ПТА), или тоническая аккомодация, — разница
между манифестной и циклоплегической рефракцией.
Тонус покоя аккомодации (ТПА) – состояние оптической установки глаза в отсутствие зрительного стимула.
Положительный ПТА свойствен гиперметропическим глазам и способствует полной или частичной компенсации гиперметропии за счет напряжения аккомодации с целью четкого видения. Отрицательный ПТА (манифестная рефракция слабее циклоплегической) изредка – в 5% встречается в миопических глазах [68]. Для измерения ПТА проводят авторефрактометрию либо сравнивают значения субъективной коррекции в естественных условиях и в условиях циклоплегии. Высокие значения ПТА свидетельствуют о ПИНА и ассоциируются с потенциально высоким темпом прогрессирования миопии. Измерение ТПА рекомендуется в качестве дополнительного метода исследований. Высокие значения ТПА также ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение ПТА и ТПА после лечения – благоприятный критерий для прогноза дальнейшего течения миопии [17].

 

[dok34.ru]

ИК определяют для оценки общего состояния здоровья ребенка с миопией, а также (в комплексе с другими системными показателями) для оценки состояния опорной функции склеры, динамики миопического процесса и прогноза ее осложненного течения. Определение ИК не требует никаких специальных условий или устройств, кроме прибора для определения артериального давления и частоты пульса.
ИК вычисляют, исходя из результатов определения диастолического давления и частоты сердечных сокращений, используя формулу: ИК=(1-d/p) х 100, где d –диастолическое давление, p – частота пульса.
При полном вегетативном равновесии (эйтония) ИК близок к нулю.
При преобладании симпатических влияний (симпатикотония) значение ИK имеет положительный знак.
При преобладании парасимпатических влияний (ваготония) значение ИK имеет отрицательный знак.
Значение -10 ≥ИK ≥+10 - косвенный признак ослабления опорной функции склеры при близорукости.
Значительный сдвиг ИК в сторону ваготонии, (ИK ≤ -10) - неблагоприятный признак, свидетельствующий о высоком риске развития ПВХРД [69].
...интересно...

 

[dok34.ru]

при приобретенной миопии слабой и средней степени назначают коррекцию до бинокулярной остроты зрения не ниже 0,8-1,0, что обычно на 0,5 дптр слабее циклоплегической рефракции.
При ослабленной аккомодации и/или эзофории назначается постоянная коррекция с аддидацией – более слабой коррекцией для близи, на 0,75-2,0 дптр слабее коррекции вдаль: прогрессивные и бифокальные очки, две пары очков, альтернирующая анизокоррекция, мультифокальные и бифокальные контактные линзы. В случаях дезадаптации коррекция назначается по переносимости [4,45,71,72,73,74,75,76,81,82,83].
Бифокальные очки назначают для постоянного ношения. Очки рекомендуются при прогрессирующей близорукости, сопровождающейся снижением значений аккомодации, симптомах слабости аккомодации. В рецепте указывают коррекцию для дали и величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи. Межцентровое расстояние указывают для дали [4,31,76,84].
Альтернирующая анизокоррекция (альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка) создает разной степени миопический дефокус на двух глазах, при сохранении высокой корригированной бинокулярной остроты зрения. Один глаз корригируют до остроты зрения 0,9, оставляя миопический дефокус около 0,25-0,5 дптр, другой глаз корригируют до получения остаточной или индуцированной миопии около 1,5 дптр. Выписывают две пары
очков для ношения через день. Очки рекомендуются детям 7-11 лет с миопией слабой степени [71].

 

[dok34.ru]

периферическому дефокусу отводится значительная роль в формировании рефракции [91,92,93]. Под периферическим дефокусом понимается относительное ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центра фовеа к периферическим отделам сетчатки. В первом случае говорят об относительной периферической гиперметропии, или гиперметропическом дефокусе, во втором – о миопическом периферическом дефокусе. Гиперметропический дефокус на периферии сетчатки стимулирует рост глаза и формирование осевой миопии, а миопический, напротив, тормозит рефрактогенез [41,44,93,94]. Очки корригирующие индивидуальные с трансфокальными линзами для коррекции центрального зрения и перифокальным усилением преломления на периферии позволяют дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану и формируют миопический (или уменьшают гиперметропический) периферический дефокус в глазах с миопией [39,78,79,80], при использовании повышают аккомодационную способность глаза, а также индуцируют положительную сферическую аберрацию в глазу, в то время как монофокальные очки, напротив, формируют гиперметропический дефокус и отрицательную сферическую аберрацию
...тут понятно, прогресс имеется 🙂

 

[dok34.ru]

Экзофория является формой гетерофории, при которой имеется тенденция отклонения глаз наружу. Во время осмотра, когда глаза диссоциируют как призма, визуальные оси будут расходиться друг от друга.
...косоглазие, в быту 🙂

 

[dok34.ru]

ортокератология – способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 и более зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/FATT). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне за счет изменения формы и величины клеток поверхностных слоев эпителия [116,117,118]. Это приводит к уплощению центра роговицы и увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне [108,109]. Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца [108,109].
Ортокератология существенно замедляет прогрессирование близорукости или стабилизирует миопию [72,107,111,112,113,114,115,116]. Методика признана безопасной. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что эффективное торможение прогрессирования миопии и ее стабилизация достигаются за счет изменения периферической рефракции глаза с формированием периферического миопического дефокуса [98,108].
Использование ОКЛ способствует повышению ЗОА и ОАО до нормальных возрастных значений, и эти показатели остаются стабильно высокими на протяжении всего периода использования ОКЛ, при этом не развивается привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА). Отмечается также улучшение времени темновой адаптации до нормальных значений, повышение скорости чтения на 19,9%, улучшение зрительной продуктивности на 20,8%, повышение пропускной способности зрительного анализатора на 33%, увеличение глубины фокусной области для дали в 2,8 раза и для близи в 2 раза. Это приводит к уменьшению зрительной утомляемости и повышению качества зрения [109], что также вносит свой вклад в стабилизацию миопического процесса.
...Прикольно 🙂

 

[dok34.ru]

Абсолютный противопоказания к назначению ОКЛ:
Воспалительные заболевания глаза, придаточного аппарата глаза и орбиты (острые конъюнктивиты, острые и рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты, острые и хронические дакриоциститы, блефариты, мейбомиитыи пр.).
Синдром сухого глаза тяжелой степени
Кератоконус, кератоглобус и другие дистрофические заболевания роговицы Злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата Снижение чувствительности роговицы
Непроходимость слезоотводящих путей любой этиологии
Халязион
Лагофтальм
Птеригиум, пингвекула
Нистагм
Единственный зрячий глаз
Общие острые инфекционные и воспалительные заболевания
Коллагенозы, тяжелые иммунодефицитные состояния
Прием препаратов изотретиноина (в течение всего курса приема)
Невозможность выполнять рекомендации врача [110] и психологические особенности, препятствующие безопасному использованию ОКЛ
Относительные противопоказания к назначению ОКЛ:
Нерегулярный астигматизм
Помутнение и рубцовые изменения роговицы
Онкологические заболевания, лучевая терапия и химиотерапия (до завершения лечения) Синдром сухого глаза слабой степени и средней степени и/или вызванный неблагоприятными условиями внешней среды, приемом медикаментов
Нарушение состава слезы
Сезонная аллергия
Эндокринные и аутоиммунные заболевания,
Применение глюкокортикостероидов.

 

[dok34.ru]

1). Используют специальные очки-тренажеры, содержащие оптические элементы в виде асферических линз с нулевой (или иной необходимой) рефракцией в геометрическом центре, постепенным усилением рефракции с одной стороны от центра и ослаблением с другой. Такие очки могут быть изготовлены с разницей между рефракцией в центре линзы и на ее периферии в ±0,25 дптр, ±0,5 дптр, ±0,75 дптр. Сумма величин прогрессии и дегрессии составляет величину динамического изменения рефракции линзы. Так, для линзы с прогрессией в одну сторону на 0,5 дптр и дегрессией в другую сторону на 0,5 дптр от геометрического центра изменение рефракции линзы составит 1,0 дптр – величина оптимальная для тренировок. При чтении содружественные движения глаз, вынуждают смотреть вдоль горизонтального меридиана асферической линзы, рефракция в котором попеременно плавно усиливается и ослабляется, вызывая поочередное расслабление и напряжение аккомодации оказывающее тренировочное действие. При ношении таких очков- тренажеров два часа в день в течение 2 недель происходит ослабление рефракции в среднем на 0,21 дптр при миопии и на 0,81 дптр при псевдомиопии, увеличение ОАА на 1,5 и 2.0 дптр, ЗАО на 0,8 дптр и 1,1 дптр соответственно. Такое тренировочное действие способствует снижению риска развития и прогрессирования миопии. Очки можно использовать в течение двух и более часов в день во время любой зрительной нагрузки, в течение всего периода риска развития и прогрессирования близорукости [124,126].
2). Используют специальные очки-тренажеры оптические дезаккомодационные, содержащие сферопризматические элементы, обеспечивающие тренировочный эффект, основанный на принципах дивергентной дезаккомодации и микрозатуманивания. Упражнения повышают ЗОА на 0,4-0,6 дптр. Упражнения проводят по 5-10 минут курсами 2 раза в год в течение всего периода риска развития близорукости [125].