Нужна консультация

16 Май 2018
4
0
1
32
#1
32 года, забил тревогу когда при мочеиспускании обнаружил два сгустка крови, без всяких болей, перед этим было секс. возбуждение. К анамнезу добавлю, что ранее видел в моче белы нити (пару лет назад), во время позыва к дефекации бывают колющие боли, нечасто, но есть. Сексуальные контакты не постоянны, с большими перерывами, при возбуждении бывает боль в мошонке и позывы к мочеиспусканию, "притух" оргазм и ослабла эрекция.
Врач направил на УЗИ:
Предстательная железа шаровидная, размерами 44х31х32, объем 22 см куб, контур ровный, капсула б/о, паренхима возрастной эхогенности, эхонеоднародная за счет гиперэхогенных (фиброзных) включений преимущественно вдоль уретры, множественных включений высокой плостности (кальцинаты) по ходу хирургической капсулы и вдоль уретры. В переходных зонах - участки повышения эхогенности. При исследовании парнхимы в режиме ЦДК паталогической васкуляризации не выявлено. Вены перепростатического сплетения не расширены. Семенные пузырьки симметричные, увеличены до 10-11 мм, с обеих строн, контуры их четкие, эхогенность средняя, структура однородная.
Заключение: УЗ-признаки диффузно-очаговых изменений предстательной железы по типу хронического калькулезного простатита.
Сдал мазок из уретры:
Контроль взятия материала 4.2 lg (результат) >= 4 (референсное занчение) КВМ - это контроль взятия материала, оценивает количество эпителиальных клеток в образце.
ВПЧ общий, ДНК НЕ ОБНАР СМ.КОММ. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68
Chlamydia trachomatis (кач) ДНК НЕ ОБНАР
Mycoplasma hominis (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Ureaplasma urealyticum+parvum (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Gardnerella vaginalis (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Neisseria gonorrhoeae (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Trichomonas vaginalis (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Mycoplasma genitalium (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Candida albicans (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Treponema pallidum (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Herpes simplex virus I,II (кач.)ДНК НЕ ОБНАР
Cytomegalovirus (кач.) ДНК НЕ ОБНАР

Посев на флору и АЧ:
1 Роста микрофлоры не выявлено
Комментарий
Биоматериал исследовался на обнаружение роста следующей микрофлоры:
энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Salmonella spp. и т.д.);
стрептококки;
энтерококки;
стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophiticus);
неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. и т.д.);
дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление).
Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста микроорганизмов в степени 10^4 и
более КОЕ/мл.

Были назначены:
Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 14д
Трихопол 250мг 3р/д 10д
Свечи Вольтарен 50мг 10д

Вроде как инфекций невыявлено, а назанчели антибиотики, и что можете сказать доктор об общей картине заболевания?
 
Последнее редактирование:

dok34.ru

Каюр тяжёлых систем
7 Фев 2010
65,537
754
113
53
#2
Добрый вечер!
32 года, забил тревогу когда при мочеиспускании обнаружил два сгустка крови, без всяких болей, перед этим было секс. возбуждение.
Источник крови - пока неясен.
Из простаты или семенного бугорка - кровь может быть, но обычно со спермой, она тогда красного цвета, или с прожилками. По мочевым путям - тоже может быть, но там чаще боль сопровождает подобные сгустки.


К анамнезу добавлю, что ранее видел в моче белы нити (пару лет назад), во время позыва к дефекации бывают колющие боли, нечасто, но есть. Сексуальные контакты не постоянны, с большими перерывами, при возбуждении бывает боль в мошонке и позывы к мочеиспусканию, "притух" оргазм и ослабла эрекция.
Это - понятно, картина вероятно простатита.
Врач направил на УЗИ:
Предстательная железа шаровидная, размерами 44х31х32, объем 22 см куб, контур ровный, капсула б/о, паренхима возрастной эхогенности, эхонеоднародная за счет гиперэхогенных (фиброзных) включений преимущественно вдоль уретры, множественных включений высокой плостности (кальцинаты) по ходу хирургической капсулы и вдоль уретры. В переходных зонах - участки повышения эхогенности. При исследовании парнхимы в режиме ЦДК паталогической васкуляризации не выявлено. Вены перепростатического сплетения не расширены. Семенные пузырьки симметричные, увеличены до 10-11 мм, с обеих строн, контуры их четкие, эхогенность средняя, структура однородная.
Заключение: УЗ-признаки диффузно-очаговых изменений предстательной железы по типу хронического калькулезного простатита.
По УЗИ - процесс давний достаточно, несколько лет точно. Потихоньку подбирался, или вообще протекал бессимптомно - нужны уточнения, Ваши воспоминания.

Сдал мазок из уретры:
Контроль взятия материала 4.2 lg (результат) >= 4 (референсное занчение) КВМ - это контроль взятия материала, оценивает количество эпителиальных клеток в образце.
ВПЧ общий, ДНК НЕ ОБНАР СМ.КОММ. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68
Chlamydia trachomatis (кач) ДНК НЕ ОБНАР
Mycoplasma hominis (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Ureaplasma urealyticum+parvum (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Gardnerella vaginalis (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Neisseria gonorrhoeae (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Trichomonas vaginalis (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Mycoplasma genitalium (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Candida albicans (полукол.) ДНК НЕ ОБНАР
Treponema pallidum (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Herpes simplex virus I,II (кач.)ДНК НЕ ОБНАР
Cytomegalovirus (кач.) ДНК НЕ ОБНАР
Нет - и не надо :)


Посев на флору и АЧ:
1 Роста микрофлоры не выявлено
Комментарий
Биоматериал исследовался на обнаружение роста следующей микрофлоры:
энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Salmonella spp. и т.д.);
стрептококки;
энтерококки;
стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophiticus);
неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. и т.д.);
дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление).
Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста микроорганизмов в степени 10^4 и
более КОЕ/мл.
Тут я не понял, где цифры обнаруженного :)
Нули, грубо говоря, или просто Вы пропустили что-то?


Были назначены:
Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 14д
Трихопол 250мг 3р/д 10д
Антибактериальное, комплекс достаточно стандартный. Может даваться в случаях подозрений на не-выявленную пока инфекцию.

Свечи Вольтарен 50мг 10д
ОБезболивание и противовоспалительное. В начале - можно, должно сделать состояние более комфортным.

Вроде как инфекций невыявлено, а назанчели антибиотики, и что можете сказать доктор об общей картине заболевания?
Антибиотик - возможно по не-описанным критериям назначен, на всякий случай.
Что в секрете прстаты? Ваши ощущения при взятии анализа? В диагностическом плане, имею в виду - везде ли было одинаково больно, или были отдельные очаги более больные, или?

ОБщая картина - видимо есть простатит, давность ...предположительно несколько лет, нужны уточнения.
Назначено _начало_ лечения ,для сбивания обострения - а затем должны быть даны и процедуры и лекарства для продолжения, для рассасывания изменений в простате, и так далее.
Жду уточнений от Вас.
 
16 Май 2018
4
0
1
32
#3
Источник крови - пока неясен.
Из простаты или семенного бугорка - кровь может быть, но обычно со спермой, она тогда красного цвета, или с прожилками. По мочевым путям - тоже может быть, но там чаще боль сопровождает подобные сгустки.
При начале мочеиспускания она была красная, далее вышли эти сгустки бордового цвета, один червячком по форме, один просто кляксой небольшой, болей при этом никаких небыло. В сперме ничего не было.

По УЗИ - процесс давний достаточно, несколько лет точно. Потихоньку подбирался, или вообще протекал бессимптомно - нужны уточнения, Ваши воспоминания.
Было одно время после мочеиспускания, когда садишься, чувствуешь что пару капель вытекает, потом пропало. Бывают паузы перед началом мочеиспускания, при несильном конечно наполненным мочевом пузыре, также было что первая моча мутная, далее нормальная идет.

Тут я не понял, где цифры обнаруженного :)
Нули, грубо говоря, или просто Вы пропустили что-то?
Snap12.png

Что в секрете прстаты? Ваши ощущения при взятии анализа? В диагностическом плане, имею в виду - везде ли было одинаково больно, или были отдельные очаги более больные, или?
Не брали у меня секрет, доктор только пощупал железу и взял мазок из уретры, даже после прощупывания еще на следующий день немного побаливала.
По анализам сдавал еще цитологию мочи (сдавал 2-а раза т.к. нужно было не первую утреннюю мочу в качесвте анализа сдавать):
Цитологическое исследование
В полученном материале (4 ст.) обнаружены немногочисленные клетки плоского эпителия, единичные клетки
уротелиального эпителия.
В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.

2-ой раз:
В исследуемом материале бесструктурные аморфные массы,
клеточные элементы отсутствуют.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
атипические клетки
не обнаружены

ОБщая картина - видимо есть простатит, давность ...предположительно несколько лет, нужны уточнения.
Назначено _начало_ лечения ,для сбивания обострения - а затем должны быть даны и процедуры и лекарства для продолжения, для рассасывания изменений в простате, и так далее.
Врач сказал с началом курса лекарств, нужно походить на массаж, но как я понял при кальцинатах его делать не рекомендуют!?
 

dok34.ru

Каюр тяжёлых систем
7 Фев 2010
65,537
754
113
53
#4
Добрый вечер!

При начале мочеиспускания она была красная, далее вышли эти сгустки бордового цвета, один червячком по форме, один просто кляксой небольшой, болей при этом никаких небыло. В сперме ничего не было.
Ок. Может быть и не из простаты. Просто эта находка заставила начать обследование.


Было одно время после мочеиспускания, когда садишься, чувствуешь что пару капель вытекает, потом пропало. Бывают паузы перед началом мочеиспускания, при несильном конечно наполненным мочевом пузыре, также было что первая моча мутная, далее нормальная идет.
Ок. Это - согласен, видимо от простаты. Какой примерный срок начала этого явления? И после чего, предположительно ,какие варианты?

Ок, понял ,спасибо.
Нет - значит нет :)


Не брали у меня секрет, доктор только пощупал железу и взял мазок из уретры, даже после прощупывания еще на следующий день немного побаливала.
Ок. То есть уровень воспаления - не самый маленький, видимо.
А результат мазка? Сколько там лейкоцитов, в частности. И не было ли много эритроцитов, той самой крови?


По анализам сдавал еще цитологию мочи (сдавал 2-а раза т.к. нужно было не первую утреннюю мочу в качесвте анализа сдавать):
Цитологическое исследование
В полученном материале (4 ст.) обнаружены немногочисленные клетки плоского эпителия, единичные клетки
уротелиального эпителия.
В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.

2-ой раз:
В исследуемом материале бесструктурные аморфные массы,
клеточные элементы отсутствуют.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
атипические клетки
не обнаружены
Ок. Искали онкологию, не нашли, ну и хорошо :)


Врач сказал с началом курса лекарств, нужно походить на массаж, но как я понял при кальцинатах его делать не рекомендуют!?
Я делаю. Аккуратно, разумеется, начиная с более легкого и обходя камни. Опытный уролог\сексолог это обычно умеет.
 
16 Май 2018
4
0
1
32
#5
Ок. Это - согласен, видимо от простаты. Какой примерный срок начала этого явления? И после чего, предположительно ,какие варианты?
Во время сидения, выделение мочи - год 12-13-ый, мутная моча - примерно в это время тоже, возможно позже, не помню. После чего - не могу сказать, т.к. ничего за это время не происходило, например, переохлодился, сидел на холодном, или еще что-то. Также еще момент есть, при долгом времени нахождения на ногах, болит поясница, не всегда, но бывает, может быть это как-то связано с простатой.. Работа в основном сидячая.

Ок. То есть уровень воспаления - не самый маленький, видимо.
А результат мазка? Сколько там лейкоцитов, в частности. И не было ли много эритроцитов, той самой крови?
На лейкоциты видимо не брали, почему-то ограничились инфекциями (в первом посте, где хломидии и пр.)

Я так понимаю, что определение лейкоцитов нужно делать, т.к. от этого зависит дальнейшее лечение!?
 
Последнее редактирование:

dok34.ru

Каюр тяжёлых систем
7 Фев 2010
65,537
754
113
53
#6
Во время сидения, выделение мочи - год 12-13-ый, мутная моча - примерно в это время тоже, возможно позже, не помню. После чего - не могу сказать, т.к. ничего за это время не происходило, например, переохлодился, сидел на холодном, или еще что-то.
кроме информации о "мути" - и анализ нужен, был нужен, точнее. Причины разные - от песка до этих самых лейкоцитов.


Также еще момент есть, при долгом времени нахождения на ногах, болит поясница, не всегда, но бывает, может быть это как-то связано с простатой.. Работа в основном сидячая.
Не обязательно - тут надо уточнять по динамике состояния.
От чего зависит, подробности давайте, пожалуйста.
Напомню - "неврология" и "урология" - два основных вероятных направления. Может и ещё что. Но эти - основные.
Первое зависит от движения, можно нащупать при пальпации спины, может отдавать в разные места..
Второе - связано с мочеиспусканием, с сексом и так далее.
Ну и вместе могут быть, разумеется.
Тогда и то и другое придётся убирать :)


На лейкоциты видимо не брали, почему-то ограничились инфекциями (в первом посте, где хломидии и пр.)

Я так понимаю, что определение лейкоцитов нужно делать, т.к. от этого зависит дальнейшее лечение!?
Лейкоциты - это признак, проявление воспаления.
Если их нет, нет и (например) мочевых симптомов - мы не будем склоняться к бактериальному простатиту, грубо говоря.
 
16 Май 2018
4
0
1
32
#7
Лейкоциты - это признак, проявление воспаления.
Если их нет, нет и (например) мочевых симптомов - мы не будем склоняться к бактериальному простатиту, грубо говоря.
Доктор, что порекомендуете в данной ситуации, может после курса антибиотиков сдать анализ секрета на лейкоциты?
 

dok34.ru

Каюр тяжёлых систем
7 Фев 2010
65,537
754
113
53
#8
Доктор, что порекомендуете в данной ситуации, может после курса антибиотиков сдать анализ секрета на лейкоциты?
Для начала - что кроме антибиотиков делаете, уточните, пожалуйста.
Если наряду с ними идет физиотерапия, ЛФК и прочее - опишите, подробно, пожалуйста. Включая динамику состояния!

Аргумент.
У механика спрашивают, мол машина начала чихать и перестала заводиться! И мне мол порекомендовали заменить фильтры, поменять масло и аккумулятор!
Посоветуйте, правильно или нет назначено?
На что отвечено, что необходимость смены фильтров под вопросом, но раз уж купили их - пусть, можно и поменять. А вот аккумулятор и форсунки- надо посмотреть внимательно, аккумулятор вероятно под замену.

Через неделю - человек спрашивает, а что делать после смены фильтров-то? Напряжение надо мерять на аккумуляторе?

Без обид, пожалуйста!
Суть - мне на расстоянии плохо видно то, что Вы сделали уже, как меняется Ваше состояние, потому это все нужно описывать.
Лишь тогда ответ будет достаточно верным.
Имхо, разумеется.
Анализ - срок его будет зависеть от жалоб, ощущений.
Может быть через 3-4 недели, вместе с посевом, а может и нет, сразу.