• Док в ближацшие дни возвращается и к онлайн работе, и к форуму как человек, а не как компьютерщик! Всем спасибо за терпение и ожидание!

Невротические реакции и бесплодие

  • Автор темы Черногорка
  • Дата начала
Ч

Черногорка

Guest
<font style='font-family:Arial'><font size='2'>Пациентка29 лет обратилась с жалобами на бесплодие, головные боли, снижение настроения.</font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>Anamnesis morbi: наблюдается в клинике репродуктивного здоровья вГермании. Антимюллеровский горомон 0,9нг/мл. В течение 4 лет на фоне подерживающей
гормональный статус терапии беременность не наступила. </font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>Anamnesis vitae: операций не было. 5лет назад травма позвоночника припадении с лестницы, находилась на стационарном лечении (компрессионый перелом
не подтвержден)</font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>При остмотре телосложение астеническое питание пониженное, кожныепокровы бледные. Осанка кифосколиотическая, таз скрученный, внутрикостное
повреждение крестца, гиперплазия остистого отростка Тh8-9. Выраженное
напряжение грудо-брюшной диафрагмы, кресцово-седалищных связок, ретрофлексия
матки. </font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>Проведенное лечение: </font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>1. Телесно ориентированная терапия с незначительным положительнымэффектом снятия спазма с грудо-брюшной диафрагмы и  тазового дна и с верхней грудной
аппертуры.  </font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>2. Проведена кранио-сакральная техника на восстановление подвижностисфено-базиллярного синхондроза и внутрикостного восстановления кресца. </font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>Переносимость процедур сопровождалась вегетативными проявлениями,слабостью,  сонливость чередовалась с
эмоциональным выходом при воздействии в области грудины и таза.</font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>На последнем приеме пациентка пожаловалась на предобморочное состояние,появившееся на днях на фоне сильного эмоционального напряжения.  Это состояние сопровождалось онемением обеих
рук и длилось около 30 минут. В настоящий момент женщина испытывает страх
потери сознания и паралича. Состояние поддерживается конфликтом и расстованием
с близким мужчиной, как запланированным отцом будущего ребенка.</font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'> </font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>Хочу слышать Ваше мнение, коллега, по поводу дальнейшего ведения даннойпациентки. Учитывая, что телесные проблемы поддерживает психотравма, какую
психотехнику стоит добавить в лечебный комплекс. </font></font><font style='font-family:Arial'><font size='2'>Необходимость скорейшего восстановления полноценной сексуальной жизни вближайшем времени обусловленна угасанием репродуктивной возможности женщины. </font></font><font style='font-family:Arial'> </font>
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Добрый вечер!
Прочитал пока бегло, обдумаю.
Возможно ли уточнить некоторые стороны описанного?
Первое - обследование и проведённое лечение у отца планируемого ребёнка. Несмотря на явную проблемность пациентки "по совокупности" - я всегда смотрю на вторую сторону, как минимум сермограмму и анамнез.
 Второе - если можно уточните данные по её циклу, его регулярности, пусть и на фоне гормональной терапии. Со скольки лет, нарушения, реакция на травму.
Третье - опишите, пожалуйста, состояние её шейного отдела, и области Th1-Th5.
Учитывая наличие болезней - я бы предложил рациональную терапию с упором на излечимость обнаруженных изменений. Ранее больше внимания обращалось на тазовую область, поэтому шейно-грудной отдел просто не получал активного лечения. Оно будет проведено - и страх паралича уйдёт автоматически, после прояснения ситуации. Рационально.
С бесплодием - пока неясны перспективы, без дополнительной информации пока сказать ничего не могу, сорри.
 
Ч

Черногорка

Guest
Уточнить можно, я не сделала этого лишь по тому, что эта информация не заслуживает большого внимания. Поэтому выбрала ведущие нарушения. У полового партнера все было в норме, причина только с женской стороны. С гормональным фоном и циклом последний 2 года и на данным момент все в норме. Ранее были нижние границы гормонального статуса и его удалось нормализовать. Шейный отдел был проблемный , но после терапии проблема ушла на последний план. Лечение и диагностика всегда и у всех с первой процедуры начинается с шейного отдела и кранио-вертебрального перехода. Это правило. С бесплодием единственная перспектива - это замораживание и хранение яйцеклеток для дальнейшего проведения ЭКО  при появлении полового партнера.
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Черногорка писал:
Уточнить можно, я не сделала этого лишь по тому, что эта информация не заслуживает большого внимания. Поэтому выбрала ведущие нарушения.
Да, понимаю - охватить все стороны жизни у любого наверное человека - малореально, да и не надо.
Но у женщин есть несколько базовых критериев, по которым можно быстро определить функциональность их репродуктивной системы.
Это цикл, понятно , и наличие выношенной беременности в прошлом. Если и то и другое есть - можно анализы на гормоны не делать без очень веских причин в анамнезе.
В данном случае второй критерий не работает, но хотя бы первый подскажет уровень гормональных и смежных проблем. Волнуют конечно и полный гормональный спектр и назначенная терапия с промежуточными результатами - но это не сейчас, а лишь в случае необходимости.


Цитата:
У полового партнера все было в норме, причина только с женской стороны.
Тут, сорри - не уверен..
Это самая частая фраза на приёме при бесплодии - и обычно самая неверная :)
Хотя разумеется может быть и так, просто тут _всегда_ нужно уточнение - кто и как обследовал мужчину, и какие именно были результаты.
Но сейчас видимо малоактуально - если этого человека уже нет рядом..

Цитата:
С гормональным фоном и циклом последний 2 года и на данным момент все в норме.Ранее были нижние границы гормонального статуса и его удалось нормализовать.
Спасибо, понял, отлично!
Это тоже можно использовать в психотерапии.
Цитата:
Шейный отдел был проблемный , но после терапии проблема ушла на последний план.
Ок, спасибо, я уточнил именно на настоящий момент.
Представляются два варианта.
После каких-то событий, в том числе серии стрессов - проблема с шейным отделом рецидивирует, и в этом можно будет убедиться. Самое удобное для рациональной психотерапии!
Зримая, и заведомо решаемая проблема как нельзя лучше снижает страхи и фобии.
Второй - если проблема с шейным отделом и чуть ниже не выявлена имено сейчас - более вероятным остаётся вегетативный криз на фоне стресса.
Тут показана полномасштабная психотерапия, имхо, с возможным воздействием на управление сосудистым тонусом, для исключения подобных кризов в будущем, и соответственно создания чувства уверенности в этом у самой пациентки.

Цитата:
Лечение и диагностика всегда и у всех с первой процедуры начинается с шейного отдела и кранио-вертебрального перехода. Это правило.
Ок, полностью согласен с Вами, но я уточнил выше именно "на сегодняшний день". Причин для возобновления проблемы с этим отделом - достаточно, включая местное переохлаждение, стрессы, неудобная подушка именно вчера,.. - это Вы знаете лучше меня, я лишь уточняю данный момент.

Цитата:
С бесплодием единственная перспектива - это замораживание и хранение яйцеклеток для дальнейшего проведения ЭКО  при появлении полового партнера.
У меня сохраняются вопросы насчёт фактического полового партнёра, его полного обследования. Именно в плане перспективы. Если он "не идеально здоров" - то не всё "вина" лежит на женской стороне. Может быть. Тут, сорри, я вдаюсь в область заведомых предположений, но не фактов.
Желательность этого сложно переоценить в плане её самооценки, но принимаем как есть.

Если я правильно понял - в настоящее время вопрос с бесплодием ушёл на второй план, стал "фоновым".
В зависимости от ..степени нарушения отношений в паре - не исключён вариант семейной терапии с разрешением конфликта, приведшего к предполагаемому расставанию.
Для самой леди - видимо может быть рекомендована директивная психотерапия с созданием чёткой и логичной схемы действий ,поэтапно приводящих её к желаемому результату. "Дорожная карта" , но без обозначения конкретных сроков!
Разделение глобальной и сложной цели на ряд малых и достижимых - способны вывести из состояния паники и безысходности.
В идеале - если удастся отыскать " материальную" причину - психотерапия сводится к уверенному, директивному рациональному сопровождению проводимых манипуляций, диагностических и терапевтических.
Принцип - всё под контролем, Вы в безопасности, угрозы жизни нет! ОБычное сопровождение остеопатических манипуляций, но более директивное, настойчивое.

В случае же, если этих проблем не выявлено - речь может идти о комплексе, включающем _курсовое_ лечение дневным транквилизатором, физиотерапию (Трансэнцефальная электростимуляция, Дарсонваль, бальнеотерапия, может быть КВЧ, рефлексотерапия) и "быструю" психотерапию, нацеленную на благополучное завершение расставания (завершить гештальт, и этим снизить эмоциональное воздейсвтие на нервную систему). В процессе терапии мы можем столкнуться с нежеланием пациентки решиться на решительный шаг, амбивалентность её желаний и сопротивление назначениям.
[hide=g3]Аналог мы видим в теме Данте - отчаянное сопротивление, блокирующее все назначения) :)[/hide]
Именно поэтому я рекомендовал бы разделить по времени "восстановление нервной системы" и решительные действия. Хотя бы небольшое укрепление, поддержка её психике - должны помочь ей сделать собственный выбор.

P.S. И всё таки я бы присмотрелся к репродуктивному здоровью её мужчины!
 
Ч

Черногорка

Guest
Обычный гормональный спектр так не волнует, как угасание репродуктивной функци яичников в ближайшем будущем. Год -два и все... Там уже будет не так важно здоровье мужчины. Счет идет на месяцы. И эта мысль конечно будет поддерживать депрессивное состояние и сложности взаимодействия с близким мужчиной. А переживания будут поддерживать проблемы с тканями тела в виде зажимов, спазмов, вегетативный пароксизмов, нарушения сна и аппетита. Астеническое состояние в свою очередь будет способствовать еще более быстрому угасанию репродуктивной функции. Вот такой замкнутый круг получается. 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Совершенно верно!
Вы замечательно описали "невроз ожидания", который способен порочным кругом довести даже здорового человека!
И выход, имхо - в разрыве этого круга в слабом месте.
Первое, что привлекает внимание, кроме ипохондрии телесной - опасение, что магическое слово "тридцать" автоматически означает угасание.
Но!
Первое, это факт, что именно нервное стремление, сверхценное желание завести ребёнка - может само по себе угнетать репродуктивную функцию.
Есть у любого врача пары, безуспешно лечившие бесплодие, и сдавшиеся. Усыновившие ребёнка, снявшие сверхценность - и практически сразу забеременевшие.
Возможно и Вы встречали подобные случаи, и сможете убедительно описать это. 
Второе..29 возраст не граничный, если серьёзно. Да, идеальнее успеть прямо сейчас. Но мы не на самолёт спешим ведь. И даже срок в год-два - это огромный срок с массой событий и перемен в судьбе! Которые она пропустит, находясь в ипохондрии.
Примерно так..
Обычно доходит до 29-летних девушек, на практике.
 
Ч

Черногорка

Guest
Нет, дело не в возрасте. Прогноз по угасанию функции яичников дается по маркеру. Я в начале сообщения приводила его цифры, посмотрите еще раз. Это достоверный научный факт. Про возраст не она себе твердит, а гинекологи торопят с принятием решения по беременности в ближайшее время, потому что по результатам обследования срок подходит к концу и близится ранний климакс. 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Достоверный научный факт - нельзя оценивать в отрыве от других факторов. ИМХО, разумеется. 
В 29 лет  имхо опять же сложно говорить о климаксе..Я могу делать выводы лишь по полному гормональному спектру (в динамике желательно), в сочетании с анализом других факторов, имеющих значение.  
Вполне верю, что гинекологи это уже сделали :) То есть как раз с учётом всех факторов и сделали вывод об угасании. 
Но хотелось бы убедиться самому, прежде чем соглашаться с приговором. 

И даже если предположить , что мои сомнения беспочвенны - невротизация гинекологами существует. И является очень вредным фактором. ИМХО :)

Поэтому я предлагаю переключить её внимание, применить обходной манёвр. В целях снижения этой невротизации.
Добрый вечер!
 
Ч

Черногорка

Guest
Пациентка в настоящее время находится в Германии на плановом обследовании и окончательном заключении немецкий специалистов. Может быть они скажут что то утешительное. Ведущие российские специалисты дают неблагоприятный прогноз.
Для справки:
Ученые разработали специальный тест, который может предсказать, как долго еще продлится репродуктивный период в жизни женщины до наступления менопаузы. Данный тест основан на измерении уровня гормона, называемого антимюллеровским гормоном (АМГ), который вырабатывается клеточными элементами в яичниках женщин и является маркером функции яичников. Тест может предсказать женщинам уже в возрасте 20 лет, сколько времени осталось до менопаузы. Полученные результаты могут иметь большое влияние на взгляды женщины относительно планированию семьи. По словам ученых, это одно из первых популяционных исследований по созданию статистической модели для прогнозирования возраста наступления менопаузы.
А как Вы хотели убедиться в репродуктивных возможностях данной пациентки??? 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Черногорка писал:
Пациентка в настоящее время находится в Германии на плановом обследовании и окончательном заключении немецкий специалистов. Может быть они скажут что то утешительное. Ведущие российские специалисты дают неблагоприятный прогноз. 
Верю. Но моя работа, основная - в том и заключается, что я ищу лазейки и способы обойти подобные пессимистические заключения. Если это возможно.

Цитата:
Для справки:
Ученые разработали специальный тест, который может предсказать, как долго еще продлится репродуктивный период в жизни женщины до наступления менопаузы. Данный тест основан на измерении уровня гормона, называемого антимюллеровским гормоном (АМГ), который вырабатывается клеточными элементами в яичниках женщин и является маркером функции яичников. Тест может предсказать женщинам уже в возрасте 20 лет, сколько времени осталось до менопаузы. Полученные результаты могут иметь большое влияние на взгляды женщины относительно планированию семьи. По словам ученых, это одно из первых популяционных исследований по созданию статистической модели для прогнозирования возраста наступления менопаузы.
Да ,совершенно верно, это хороший маркер для прогнозирования ...желаемого возраста планирования беременности. Тем не менее в 30 лет климакса быть ещё не должно ,не так ли?

Спойлер [+]
Резюмируя данные литературы, J.A. Visser и соавт. (2006) говорят о том, что АМГ жёстко коррелирует с числом антральных фолликулов, с величиной пула примордиальных фолликулов и снижается с возрастом. Определение уровней АМГ можно использовать для прогноза «бедного» ответа в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), но более важно для определения длительности фертильного периода, так как значительное число женщин откладывает деторождение на поздний период. Таким образом, АМГ может явиться своего рода «генетическим паспортом» женщины, определяющим её способность к зачатию в течение репродуктивного периода.
Т.А. Назаренко и соавт. (2005) исследовали уровни АМГ у женщин различных возрастных групп, а также при СПКЯ и гипогонадотропном гипогонадизме. Уровень гормона определяли как:
- низкий – 0,01-0,9 нг/мл;
- средний – 1,0-2,5 нг/мл;
- высокий - &gt; 2,5 нг/мл.
У нормально овулирующих молодых женщин уровни АМГ оказались средними и высокими в 87% случаев, у 13% определялись низкие уровни АМГ. (Так что низкий уровень АМГ сам по себе ещё ни о чём не говорит.) Все другие параметры овариального резерва – ФСГ, ингибин В, объем яичников и число антральных фолликулов в них – соответствовали молодому возрасту. У 25% женщин в возрасте 35-40 лет зарегистрирован низкий уровень АМГ, тогда как уровень ФСГ и ингибина В оставался в пределах базального уровня. В группе женщин 41-44 лет низкие уровни АМГ отмечены у 38%, а высокий ФСГ лишь у 13%. После 45 лет у всех женщин уровень АМГ оказался низким, а ФСГ оставался в пределах базального уровня у 28%.

Я выделил резюме.

Цитата:
А как Вы хотели убедиться в репродуктивных возможностях данной пациентки???
Если у мужчины есть проблема - то появляется шанс для этой пациентки. Не так ли?
И у меня есть убеждение, что в 30 лет у неё ещё не будет климакса...
И даже в 31 год!
А за год-два - многое, очень многое может измениться в её жизни.
Но - лишь при её переключении с безысходности на конструктивный лад.

Доброй ночи Вам!
 
Ч

Черногорка

Guest
Спасибо конено за то, что Вы поделились своим видением выхода из проблемы. Но пациентка будет у меня на приеме на следующей неделе и сказать ей, что все обследования ерунда и климакса не будет я не смогу. Буду лечить сегодня и сейчас и работать в согласии со специалистами репродуктивной медицины. Буду готовить женщину к беременности в ближайшее время. Слишком большой риск пустить дело на самотек и авось. А из психотехник попробую пожалуй холотропное дыхание. 
Вам тоже доброй ночи. 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Черногорка писал:
Спасибо конено за то, что Вы поделились своим видением выхода из проблемы.
Добрый день!
К сожалению я не совсем понял вначале саму проблему. Воспринял её слишком широко.
Сорри.
Цитата:
Но пациентка будет у меня на приеме на следующей неделе и сказать ей, что все обследования ерунда и климакса не будет я не смогу.
Обследования - не ерунда. А вот интерпретация их - предмет отдельного разговора.
И климакс у неё будет. Но не в 29 лет, имхо :)


Цитата:
Буду лечить сегодня и сейчас и работать в согласии со специалистами репродуктивной медицины. Буду готовить женщину к беременности в ближайшее время. Слишком большой риск пустить дело на самотек и авось.
Ок, согласен с Вами.
Я неверно понял задачу.
Как репродуктолог понял репрудоктологическую задачу :)
Я разумеется в основном работаю с мужчинами в плане лечения бесплодия, но чаще всего работаем в содружестве с гинекологами и рекомендации у нас - общие.


Цитата:
А из психотехник попробую пожалуй холотропное дыхание. 
Вам тоже доброй ночи. 
Спасибо!
Согласен с вариантом холотропного дыхания, поддерживаю мысль. Это методика, которая способна "вправить мозги" здесь и сейчас, без длительных анализов прошлого.
 
Ч

Черногорка

Guest
Спешу поделиться своими наблюдениями. Еще раз пришла к выводу, что расслабление или восстановление подвижности всех имеющихся в организме диафрагм дает мощный положительный результат в борьбе с пограничными расстройствами психики. Во время лечения наболюдала эмоцианальный выход при работе с тазовой диафрагмой, депрессивное состояние постепенно уменьшалось и практически исчезло с исчезновением зажимов в области грудо-брюшной диафрагмы и после проработки верхней грудной апертуры, грудины жалобы на невротический комок не повторялись. Так что до холотропа дело не дошло. Антимюллеровский гормон увеличил свое значение, приблизился к нижней границе нормы. Осталось устранить латерофлексию матки. Кстати, еще одна моя пациентка, похожая по типу, правда с меньшими проблемами, на днях на приеме сообщила радостную весть о 4 недельной беременности. Вспомнился закон парных случаев в медицине. Думаю в положительном смысле он тоже имеет место. Как Вы считаете, коллега?
И еще один интересный момент, которым хотела поделиться. Это мой маленький пациент с трисомией (ХХУ). Тот самый мальчик из двойни, который родился путем ЭКО и получил в наследство дополнительную женскую хромосому. Ему 1 год и 2 месяца делает первые самостоятельные шаги. За счет индвидуальной лечебной физкультуры он не только догнал своих сверстников, но и в спортивных навыках опередил брата-близнеца с обычным набором хромосом для мальчика. Напомню, что ребенок родился недоношенным, с весом 1,5 кг, лежал месяц в реанимации, где боролись за его жизнь и тогда было мало надежды, что он выживет. И тем более никто не рассчитывал, что он к году уже будет развит как все обычные детишки. Физическая культура  - это великая вещь!  
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Доброе утро!
Черногорка писал:
Спешу поделиться своими наблюдениями. Еще раз пришла к выводу, что расслабление или восстановление подвижности всех имеющихся в организме диафрагм дает мощный положительный результат в борьбе с пограничными расстройствами психики. Во время лечения наболюдала эмоцианальный выход при работе с тазовой диафрагмой, депрессивное состояние постепенно уменьшалось и практически исчезло с исчезновением зажимов в области грудо-брюшной диафрагмы и после проработки верхней грудной апертуры, грудины жалобы на невротический комок не повторялись. Так что до холотропа дело не дошло.
..что подтверждает идеи телесных терапевтов и остеопатов о _необходимости_ ликвидации таковых зажимов даже при явной неврогенной причине. То есть подтверждается ..анатомический, может быть функциональный субстрат и для невротического комка, и для ряда "типичных проявлений невроза".

Цитата:
Антимюллеровский гормон увеличил свое значение, приблизился к нижней границе нормы. Осталось устранить латерофлексию матки. Кстати, еще одна моя пациентка, похожая по типу, правда с меньшими проблемами, на днях на приеме сообщила радостную весть о 4 недельной беременности. Вспомнился закон парных случаев в медицине. Думаю в положительном смысле он тоже имеет место. Как Вы считаете, коллега?
Мистика, но факт! :)
Антимюллеровский гормон, подчеркну, в разном возрасте ,в разных ..репродуктивных условиях - имеет разное значение, но его возвращение в норму - радует.


Цитата:
И еще один интересный момент, которым хотела поделиться. Это мой маленький пациент с трисомией (ХХУ). Тот самый мальчик из двойни, который родился путем ЭКО и получил в наследство дополнительную женскую хромосому. Ему 1 год и 2 месяца делает первые самостоятельные шаги. За счет индвидуальной лечебной физкультуры он не только догнал своих сверстников, но и в спортивных навыках опередил брата-близнеца с обычным набором хромосом для мальчика. Напомню, что ребенок родился недоношенным, с весом 1,5 кг, лежал месяц в реанимации, где боролись за его жизнь и тогда было мало надежды, что он выживет. И тем более никто не рассчитывал, что он к году уже будет развит как все обычные детишки. Физическая культура  - это великая вещь!  
Великая! Можно рвать волосы и горевать, что "вот такой уровдился", а можно - действовать, и получать результаты, максимум в возможном.
Я рад! Спасибо!
 
Ч

Черногорка

Guest
Да я знаю, что это мнение остеопатов и телесноориентированных психотерапевтов. А вот лично ВАше мнение мне было интересно знать. Я ведь и поделилась с Вами своими наблюдениями только для того, что бы узнать Вашу точку зрения на подобные проблемы. 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Черногорка писал:
Да я знаю, что это мнение остеопатов и телесноориентированных психотерапевтов. А вот лично ВАше мнение мне было интересно знать. Я ведь и поделилась с Вами своими наблюдениями только для того, что бы узнать Вашу точку зрения на подобные проблемы. 
В данном случае я и являюсь представителем симбиоза тех и других. И отмечаю, что я не одинок в этом, и практика подтверждает мои наблюдения и воззрения.
"Подтверждают" - это как раз ожидаемое подтверждение на практике моей точки зрения.
 Спасибо! Как раз за эту весть.
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Поехали :)
Интересные случаи.. Они все по сути интересные, но говорю традиционно лишь о тех ,кто завершает уже или завершил курс.
Пара, девушка-гречанка, бухгалтерия, очень правильная. Любит себя, так что рубцы после ожога верхней четверти тела примерно - не заметны ни ей , ни окружающим.
Муж - хирург, балагур и весельчак. В компании с ней - становится замкнутым и из дома не вытащить его, охает, жалуется, не идёт просто, даже "прогуляться" в соседний магазинчик.
Она  обратилась за помощью в связи с "общей нервностью" , проявляющийся в ощущении бессмысленности жизни и неукротимом стремлении к грызению ногтей.
 Был назначен Флуоксетин в стандартной дозировке, ТЭС (трансэнцефальная электростимуляция) как метод опосредованной психотерапии, и собственно психотерапия.
Примерно через 1.5-2 недели состояние улучшилось то возможности съездить в Ростов вместе с мужем на машине. Но проблему это - не решило.
Смысл жизни оставался туманным, жизнь - бесперспективной, а муж - равнодушным и холодным.
Тогда, в целом "этапно", планово - был назначен бассейн, по утрам до работы, ежедневно. 
После первых 3-4 дней она пришла на приём весьма бодрая и сияющая, сообщила ,что такой она не ощущала себя около 2 лет, потому что вообще оптимист , весёлая и так далее, но два года - выпали из жизни. Обижаться и зацикливаться на данных переживаниях не собирается, устремлена в будущее, активно работает по работе, предвкушает отпуск, полёт в Грецию к бабушке. Изменилась внешность, вместо серо-чёрных-салатных тонов начала носить яркое, красивое, и утверждает ,что не решалась это сделать с 4 курса, около 4 лет.

Курс бассейнотерапии продолжает, мы проговорили с её состояние, его причины, и незаметность, коварность - медленное "наползание" основных симптомов.
Явка через полмесяца и месяц, перед отпуском. В основном - контрольные проверки выполняемых мероприятий, одобрение, подбадривание выбранного пути.
Рекомендован также Леви :) Но без особого фанатизма с моей стороны, разумеется.
 
Ч

Черногорка

Guest
Можно уточняющий  вопрос?  Какие телесные нарушения  были выявлены  при осмотре?  Были ли проблемы со стороны  сексуальной  сферы?  Работали ли с мужем? 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Черногорка писал:
Можно уточняющий  вопрос?  Какие телесные нарушения  были выявлены  при осмотре?  Были ли проблемы со стороны  сексуальной  сферы?  Работали ли с мужем? 
Телесные нарушения при осмотре явились открытием для нее. Плечи подняты, плечевой пояс фиксирован достаточно жестко,  шею поворачивала с трудом и чаще поворачивалась корпусом. Однако жалобы полностью отсутствовали,  "болеть не привыкла". В связи с отсутствием запроса я провел лишь мануальную диагностику, чтобы можно было вернуться к вопросу позже. 
С мужем не работали, сексуальная сфера практически не обсуждалась. 
В связи с ограничением по времени я  ограничил круг рассматриваемых вопросов.  Даже спину не смотрел, сорри. 
 
Ч

Черногорка

Guest
Интересный случай, спасибо за рассказ.
А как Вы патогенетически расцениваете поднятые и фиксированные плечи? 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Я интерпретировал это как проявление хронического стресса, но судя по пальпаторным характеристикам - длительность его была более 2 лет, ориентировочно года четыре. Я к сожалению не умею более точно определять давность патологического процесса на ощупь, лишь достаточно грубо. 
Фиксация плечевого пояса была не только функциональной, за счёт хронического напряжения и перенапряжения мышц, но и анатомической, в частности грудинно-ключично-сосцевидная мышца имела плотность пластмассы и был средне-болезненной при пальпации. Шея, как ни странно - было достаточно сохранна, и возможно это объясняется регулярной лечебной физкультурой для шейного отдела, делаемой по привычке. 
 
Ч

Черногорка

Guest
Очень интересно, тут же возник ряд вопросов, на которые я хотела знать Ваше мнение и поделиться своим. Может они совпадут или дополнят друг друга. Но сейчас это не совсем вовремя, я поняла что Вы хотите поиграть. Удачи Вам в игре. 
 

dok34.ru

Зануда Запорожец
Спасибо за пожелание! Я уже вернулся. освежённый после небольшой игрушки :)
Жду Вас!
 
Ч

Черногорка

Guest
Я рада за Вас. Спасибо за приглашение. Пока Вы играли, мои ум занимали размышления о таком виде воздействия, как психологическая манипуляция. С Вашего разрешения я изложу свои размышления в новой теме. 
 
Сверху