Статья обновлена 10.07.2025

Паническая атака, потение тела или ладоней, "падение" эрекции, импотенция,. - что общего?

Паника, СТОСН, потение, сердцебиение при мысли о том, чтобы подойти к девушке...

Разное ли это, или есть нечто общее, что _необходимо_ понимать и использовать для победы?

Начну с необычных пациентов :)

На днях пришла женщина среднего возраста и стала настойчиво просить полечить её сына.

С целью анонимизации я не указываю прямо на его проблему, но она есть в списке жалоб ниже :)

При попытке подойти к девушке - возникает один из перечисляемых симптомов, которые делают знакомство ,сближение - практически невозможным!

Без направления, обследования и так далее.

Типа "назначьте что-нибудь от потливости, это же просто!" - прямой текст.

Я ...ну, знаю, что это бывает очень непросто (вегетативная нервная система может быть очень упорной при таких проблемах!), спрашиваю, хоть коротко - расскажите, с чего началось, как обследовали, лечили ,что помогало... - собственно чтобы понять :)

Она отвечает, что с 6 лет началось, ничего не лечили и не обследовали, просто назначьте - и всё...

Если что, я не имею право, без обследования, процедуры давать :)

Я прошу хотя бы невролога пройти.

Она через полчаса возвращается, с осмотром невролога - и без сына :)

Мол он сейчас пока в соседнем кабинете другое лечит, а Вы пока напишите! Я на работе, опаздываю, привела его коротко!

...ладно. В порядке исключения , с обещанием принести обследования чуть позже - обещает.

Сын приходит из соседнего кабинета, с папой, они оба лечились - и не заходит.

Мать обосновывает это тем, что они ей будут мешать рассказывать...хм, хм.. :)

Я, собственно единственный психотерапевт в нашем учреждении, в настоящее время, и прошу поговорить с пациентом - она категорически против...

Всё же "просто и ясно, лечите потливость, вот же невролог написала!"..

Да, я написал им две процедуры, одобренные неврологом, надо же помогать хоть как-то..несмотря на то, что мамочка _сильно_ мешает этой помощи.

Ибо при таком состоянии основа терапии - это собственно психотерапия, лечение души и душой.

А ванны и лекарства - лишь помогают основному процессу.

На мой скромный взгляд, ИМХО.

Это - вступление , преамбула :)

Суть, что не понимает данная мамочка - это причина проблемы.

Это не просто сердцебиение, падение или скачок давления, выделение воды на ладонях, лице, теле, подмышках, или лезущие в голову тревожные, панические мысли (в разных сочетаниях, не важно)!

Это - расстройство регуляции вегетативной нервной системы!

Если оно началось в шесть лет и длится до 20+ лет - наверное это расстройство стало хроническим, зацепилось за человека, и бороться с ним следует всерьёз!

Рассмотрим на примере панической атаки, но помним, что изучаемое относится _ко всем_ проблемам такого типа!

Симптомы могут быть разнообразными - но очень значимыми для человека.

При страхе смерти у него - чаще возникает удушье, сердцебиение, колебания давления..

При страхе знакомства, выступления перед аудиторией - может быть сильное покраснение кожи лица, головокружение, обильное потение...

При страхе "опозориться" - соотвественно то, чего он боится, падает эрекция либо (чаще молодые люди) быстро, преждевременно "кончают" половой акт.

И без разницы :)

Принципы лечения - те же ,по сути.

Психотерапия.

Да, можно и самому помочь себе, даже по книжкам, без помощи специалиста, если что :)

Три "форумные" книжки В.Леви , которые мы часто обсуждаем и упоминаем - направлены как раз на разнообразнейшие проявления этого состояния, и на победу над ними, прежде всего без лекарств.

При этом болезнь эта, может быть как достаточно несложной и быстро устранимой, но может становиться хронической, мучительной и даже инвалидизирующей!

Простейший способ (упоминаю не для самолечения без понимания сути!!) - при малейших признаках панической атаки начинать глазами писать цифры, с одного до 10 и обратно.

Максимальный размах букв, при необходимости - можно повторять, до полного прекращения основных симптомов.

То есть, первое - сделать болезнь управляемой, подконтрольной, заведомо устранимой!

Это резко снижает её значимость, весомость. И это - одно из звеньев механизма вегетативных расстройств, их патогенеза.

Аналог при СТОСН (Синдроме тревожного ожидания неудачи в сексе) - временный , ложный запрет на собственно секс!

Без понимания это может казаться абсурдным :)

Изложу так, как предлагали авторы.

В терапии сексуальных дисфункций по методу Мастерс и Джонсон "ложный запрет" не является конкретным, выделенным и доказанным методом лечения. Скорее, это понимание того, что некоторые сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция у мужчин или трудности с достижением оргазма у женщин, могут быть вызваны ожиданием неудачи и беспокойством по поводу маскулинности, а не физиологическими причинами. Этот "ложный запрет" вводится ,чтобы влиять на страхи не соответствовать ожиданиям, будь то свои собственные или партнера, и когда этот страх может усугублять проблему.

В начале лечения каждой паре предлагают воздержаться от прямых половых сношений, связанных с контактом гениталий. Такой подход помогает устранить давление, возникающее из-за страха неудачи при половом акте, и создает условия для разрушения порочного круга "страх-самонаблюдение-неудача-страх", который во многих случаях глубоко укоренился. Обучение более эффективным способам половых взаимодействий основано на идее фокусирования ощущений.
На первой стадии обучения фокусированию ощущений паре предлагают провести два сеанса, во время которых каждый из них прикасается к телу другого, причем грудь и гениталии объявляются "запретными зонами". Цель прикосновений состоит не в том, чтобы вызвать сексуальное возбуждение, а в том, чтобы открыть для себя ощущения, вызываемые прикосновениями партнера. Партнеров предупреждают, что каждый из них должен действовать в соответствии с собственными желаниями, а не стараться угадать, что нравится или не нравится другому. Подчеркивается, что прикосновение не должно превращаться а массаж или в попытку вызвать половое возбуждение.
В начальный период упражнения по фокусированию чувственности должны проходить по возможности в молчании, так как слова могут отвлечь от физических ощущений. Однако тот из партнеров, к которому прикасаются, должен дать понять другому либо без слов (языком тела), либо словами, если то или иное прикосновение ему неприятно.
Хотя многие люди говорят: "О, мы уже раньше прикасались друг к другу множество раз: нельзя ли обойтись без этого и перейти на более высокий уровень?", эта первая стадия имеет важное значение во многих отношениях. Она позволяет врачу получить дополнительное представление о взаимодействиях между партнерами. Кроме того, эта стадия имеет чисто лечебное воздействие: об этом свидетельствует тот факт, что многие мужчины, которые на протяжении долгих лет при попытке совершить половой акт не могли достигнуть эрекции, вдруг обнаруживали у себя необычайно сильную эрекцию; возможно, это было связано с устранением давления, создаваемого ощущением необходимости совершить половой акт. Ведь им было сказано, что от них не ожидают возникновения полового возбуждения, а если даже оно и возникнет, то его не следует реализовывать. И, наконец, такие прикосновения - прекрасное средство для снижения чувства тревоги и обучения общению без слов.

Положения, рекомендуемые партнерам для упражнений по фокусированию ощущений. Вверху - положение, при котором прикосновения совершает мужчина, а внизу - когда этим занимается женщина. Партнерам настоятельно советуют выбирать удобные для них позы

На этой стадии партнерам обычно предлагают испробовать метод "рука на руку" как более непосредственный способ коммуникации без слов. Партнеры проделывают это упражнение по очереди. Положив руку на руку своего партнера в то время, когда другой рукой он прикасается к ее телу, женщина может дать ему почувствовать, хочется ли ей, чтобы он надавливал сильнее или слабее, гладил быстрее или медленнее или же перешел бы на другой участок тела. Затем все это повторяется с мужчиной, который в свою очередь сигнализирует о своих предпочтениях. Смысл всей этой процедуры состоит в интеграции молчаливых

посланий таким образом, чтобы партнер, к которому прикасается другой партнер, не превращался в "регулировщика уличного движения", а просто вносил некоторый дополнительный вклад в процесс прикосновений, производимый в первую очередь исходя из интересов "прикасающегося" партнера.

На следующей стадии обучения фокусированию ощущений мужчине и женщине предлагают прикасаться друг к другу не по очереди, а одновременно. Это имеет две цели: во-первых, создается естественная форма физического взаимодействия ("в жизни" люди обычно не прикасаются друг к другу по очереди); во-вторых, это удваивает потенциальные источники чувственного вклада. Эта стадия имеет очень важное значение для преодоления стремления к самонаблюдению, поскольку единственное, что может сделать наблюдатель, это переключить внимание на какую-то часть тела своего партнера (погрузиться в прикосновение) и совершенно отвлечься от наблюдения за собственной реакцией. Партнерам напоминают, что какого бы сильного возбуждения они не достигли, половой акт все еще остается под запретом.

При последующих упражнениях по фокусированию ощущений продолжаются те же действия, но в какой-то момент партнеры переходят в положение "женщина сверху" без попыток введения полового члена во влагалище. В этом положении женщина может играть с половым членом, потереть его о клитор, вульву или отверствие влагалища, независимо от того, находится ли он в эрегированном состоянии или нет. Если возникнет эрекция и если ей захочется, она может ввести кончик члена во влагалище, но при этом все ее мысли должны быть сосредоточены на физических ощущениях, с тем чтобы сразу прекратить свои действия или вернуться к простым прикосновениям или объятиям, не затрагивающим гениталии, если у нее или у ее партнера проявится стремление к половому акту или какое-то беспокойство. После того как партнеры начинают чувствовать себя достаточно уверенно на этом уровне, настоящее половое сношение обычно не вызывает трудностей.

Все подобные приемы могут показаться очень простыми, однако важно понять, что все это лишь составные элементы тщательно разработанной программы психотерапии, а не просто набор каких-то трюков или фокусов. Самое главное их достоинство состоит в быстром и эффективном действии даже в тяжелых и запущенных случаях!!

При нарушениях эрекции важно помочь человеку понять, что он не может вызывать эрекцию по собственному желанию, точно так же как не может произвольно понизить свое артериальное давление или повысить частоту сердечных сокращений. Он может создать благоприятные условия для того, чтобы взяли верх его собственные естественные рефлексы, если не будет пытаться достигнуть эрекции и постарается преодолеть страх перед неудачей. Неудивительно, что у мужчины с нарушениями эрекции часто возникают сильные эрекции на первых же занятиях по фокусированию чувственных ощущений. Это может ободрить его, но, кроме того, важно, чтобы мужчина (и его партнерша) поняли, что утрата эрекции не есть признак неудачи; это просто показывает, что эрекции возникают и исчезают естественным образом. Поэтому следует объяснить женщине, что при возникновении эрекции она должна прекратить поглаживание полового члена и другие ласки, с тем чтобы у мужчины была возможность убедиться, что эрекция вернется при возобновлении прикосновений. С этим связана и другая проблема: многие мужчины с расстройствами эрекции стремятся совершить половой акт как только у них возникает эрекция, так как опасаются, что она быстро пройдет. Эта "спешка" создает еще одно отрицательное давление и обычно приводит к быстрой потере эрекции.
Когда делается попытка совершить половой акт (только после того, как мужчина приобрел достаточную уверенность в своей способности к эрекции и оказался в состоянии ослабить самонаблюдение), женщине предлагают ввести себе половой член. Это избавляет мужчину от необходимости решать, когда его следует ввести; кроме того, он не "отвлекается" на поиски входа во влагалище.
При лечении преждевременной эякуляции наш метод общения с обоими партнерами особенно важен, поскольку это расстройство может оказаться на самом деле более неприятным для женщины, чем для мужчины. В этих случаях, помимо обсуждения физиологии эякуляции, врачи вводят специальный метод, называемый "методом сжатия", который помогает восстановить эякуляционный рефлекс. Когда начинаются прикосновения к гениталиям, женщина периодически сжимает половой член. При этом, как показано на рис. 21.2, женщина кладет большой палец на уздечку полового члена, а указательный и средний пальцы - на венечную борозду и под нее, на противоположный стороне члена. В течение примерно 4 с она сильно сжимает член, а затем резко отпускает его. Сжатие всегда следует производить спереди назад, а не от одной стороны к другой. Женщина должна делать это подушечками пальцев, чтобы не ущипнуть или не поцарапать половой член ногтями. По непонятным причинам метод сжатия снижает настоятельность эякуляции (кроме того, это воздействие может привести к временному частичному ослаблению эрекции). Его не следует использовать, однако, в момент, когда эякуляция становится неизбежной, а надо начинать на ранних стадиях игры с гениталиями и продолжать с перерывами в несколько минут. Сжатие можно производить независимо

Этот метод также может применять мужчина, когда половой член находится во влагалище. Сильное сдавливание в направлении, указанном стрелками, производится в течение примерно 4 с.

В начале полового акта женщину просят 3-6 раз применить метод сжатия, прежде чем попытаться ввести половой член. После того как половой член полностью находится во влагалище, она должна просто бездействовать в течение 15-30 с, причем ни один из партнеров не должен в это время производить фрикции; затем женщина дожна удалить половой член из влагалища, вновь произвести сжатие и снова ввести его; после этого пара может начать производить медленные фрикции. Когда мужчина научится лучше контролировать эякуляцию, обоих партнеров обучают другому варианту метода сжатия (рис. 21.3), при котором половой член сжимают у основания, так что не приходится прерывать половой акт для повторных сжатий.
Сжатие полового члена у основания следует применять только во время полового акта. Начинать его должен мужчина, так как после полного введения полового члена ему по чисто анатомическим причинам легче добраться до основания члена и ему же, несомненно, гораздо легче судить об уровне своего полового возбуждения, чем женщине. На первые шесть месяцев после начала применения метода сжатия мужчине рекомендуют отказаться от всяких рискованных экспериментов, т.е. попыток выяснить, насколько он может приблизиться к состоянию неизбежности эякуляции до начала сжатия. Метод сжатия гораздо более эффективен, если начать применять его до того, как цикл половой реакции достигнет стадии плато.

Я пока цитирую методику "как есть", но обсуждения данного комплекса происходят в рамках моего форума, Велком!

https://mostovskiy.com/forum/

Если речь идёт о паре, семье - работа также идёт с обоими.

Открою важный секрет :)

При этом врачом _обоснованно_ делается запрет на половую жизнь. На пару недель, как правило.

Разрешаются ласки, исследование тел, медленные танцы и прочие проявления телесности, эротики - но введение пениса, собственно коитус - под категоирческим запретом.

Но!

Девушке при этом, без мужчины, даётся объяснение, _зачем_ этот запрет! Объясняется "ложность" его!

И даётся разрешение, когда у мужа действительно включится его сексуальность, "на полный газ" - ей разрешается запрет нарушить. Как бы нечаянно :)

Цифры сейчас не помню точно, но при отсутствии органических проблем или их пролечивании до этого этапа (простатит, например) - эффективность на практике более 90%, без шуток. Исключения бывают, если пара , например, так и не решается нарушить запрет, либо относится к требуемому изучению, ласкам ...пренебрежительно, логично, без-эмоционально,..

Тогда приходится идти другими путями :)

Процитирую то, что выкладывал на форуме, описание от ИИ, с моими правками :)

СТОСН, F52.8, у мужчин и женщин.

"Синдром ожидания сексуальной неудачи – это психогенное расстройство сексуального поведения, характеризующееся тревогой, страхами и нарушением эрекции. Проявляется навязчивыми мыслями и эмоциональным напряжением, вызванным опасением невозможности совершения полноценного полового акта. Пациент прогнозирует расстройство эректильной функции, стремится к гиперконтролю напряжения полового члена. Диагностика синдрома проводится с помощью беседы, специфических опросников. Лечение включает психотерапию, секстерапию, применение антидепрессантов и транквилизаторов.

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью

Общие сведения

Полное название расстройства – синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН). В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра он также может быть отнесен к рубрике Фобические тревожные расстройства (F40) либо Обсессивно-компульсивное расстройство (F42). Распространенность синдрома среди пациентов, обращающихся к сексопатологу, составляет 30%. О случаях эректильной дисфункции психогенного происхождения _ в течение жизни_ - сообщают до 90% мужчин. Согласно статистическим данным, СТОСН наиболее часто развивается в возрасте от 18 до 30 лет, когда риск физиологической импотенции минимален. И при этом он наиболее нагляден, ярок, больше всего пугает физически здоровых, по сути, молодых парней! Иногда симптомы проявляются задолго до первого полового опыта, при одних мыслях об этом либо попытке познакомиться.

Синдром ожидания сексуальной неудачи

Причины СТОСН

Вероятность развития синдрома как патологической реакции на стресс определяется двумя факторами: личностными особенностями, характером и интенсивностью психотравмирующего воздействия. То есть - в причинах смесь биологических и психологических факторов!

Установлено, что расстройству более подвержены мужчины с психастеническими чертами, склонностью к ипохондрии, повышенной эмотивностью, заниженной самооценкой. Среди внешних провоцирующих причин выделяют:

Неудачный первый опыт. Ожидание сексуальной неудачи нередко возникает при первом половом акте с более опытной партнершей. Аналогичные переживания могут проявиться, если девушка менее опытна и психологически не готова к сексуальному контакту.
Некорректность партнерши. Авторитарность, завышенные требования, язвительные замечания относительно внешности и поведения мужчины становятся причиной неуверенности. Чем более близки партнеры эмоционально, тем сильнее влияние данных факторов.
Переутомление. Физическая и умственная усталость становится причиной отсутствия эрекции. Мужчина не всегда осознает эту связь, формируется страх неудачи, препятствующий половому контакту даже после отдыха и восстановления сил.
Плохое самочувствие. Общая слабость, головная боль, лихорадка и иные соматические симптомы препятствуют совершению полового акта со стороны мужчины, несмотря на желание и готовность женщины. Неуверенность в собственных силах преобразуется в ожидание провала.
Опьянение. Представления мужчины о собственных сексуальных возможностях во время опьянения не соответствуют реальности. При злоупотреблении алкоголем неудачи повторяются, усиливая ощущение половой несостоятельности.
Стресс. Причиной нарушения эрекции может стать ситуация, не связанная с сексуальной жизнью, но вызвавшая эмоциональную напряженность. Переживания из-за вероятности повторения приводят к развитию СТОСН.
Увлечение порнопродукцией. Искаженные представления о сексе, получение оргазма в результате мастурбации снижают реальные сексуальные возможности мужчины. Изменяются суждения о половых отношениях, страдает способность устанавливать и поддерживать контакт с реальными женщинами.

Патогенез

СТОСН формируется и развивается по типу невротического расстройства. Сексуальной функции у мужчин придается высокая социальная и физиологическая значимость. Несоответствие полового акта определенным общепринятым или индивидуально значимым критериям расценивается мужчинами как стрессовая ситуация, представляющая угрозу личному благополучию, успешному поддержанию любовных, супружеских взаимоотношений. Естественные физиологические ритмы, несовпадение сексуального темперамента, разница в возможностях партнеров ошибочно интерпретируются как проявления патологии, вызывают тревогу перед очередной интимной близостью.

На физиологическом уровне стресс сопровождается нарушением интегративных процессов в головном мозге. Эмоциональное напряжение, тревога, страх изменяют выработку нейромедиаторов, гормонов, провоцируют дисфункции в работе вегетативной нервной системы и внутренних органов. В комплексе с невротическими переживаниями это способствует формированию психогенной импотенции. Таким образом, фиксация на негативном опыте увеличивает вероятность его повторения, усиливает невротические переживания.
Подчеркну, что этот механизм схож или такой же с другими вегетативными, психоэмоциональными расстройствами!

Классификация

СТОСН имеет несколько стадий, аналогичных стадиям развития невротических расстройств: первое появление переживания, его закрепление, систематизация и выработка ограничительного поведения. Определение стадии синдрома позволяет предположить прогноз, подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Развитие страха сексуальной неудачи подразделяется на:

Первичные опасения. Единственный неудачный опыт сексуальной близости формирует комплексы. В зависимости от особенностей личности они могут быть успешно преодолены либо закреплены в поведении. Нередко таким опасением является чисто теоретический ещё страх "облажаться", опозориться.. И особенно - по отношению к девушке, которая нравится, в которую влюблён! Именно это и происходит у тех, у кого "не получается" секс с любимой женщиной - и без проблем могут проходить "проверки" с проститутками или случайные связи. Чем больше значимость - тем выше ответственность, и тем сильнее пресс давит на физически здорового мужчину!
Вторичные неудачи. Низкая стрессоустойчивость, тревожно-мнительный характер мужчины провоцирует устойчивые деструктивные мысли и эмоции («не смогу», «опять не получится»).
Систематический страх. Периодические провальные попытки совершить половой акт способствуют развитию стойкого ожидания сексуальной неудачи. Эмоциональные переживания включают страх, панику, депрессию.

Симптомы СТОСН

Ключевой признак синдрома – ожидание, прогнозирование расстройства эрекции в ситуации интимной близости. Мысли сконцентрированы на ощущениях в половом члене, люди стремятся установить "контроль" над напряжением и расслаблением, но безуспешно. Просто потому, что делают совсем не то, идут неверным путём!

Формируется психогенная эректильная дисфункция, изменения полоролевого поведения, невроз навязчивых состояний. Снижается уверенность, инициативность и самооценка. Каждая близость с женщиной становится стрессовой ситуацией, порождающей тревогу и беспокойство. Вовлеченность в сексуальную прелюдию и половой контакт поверхностная – мужчина озабочен ожидаемой неудачей, стремится контролировать процесс, не отвлекаясь от продуманного заранее «плана» или «сценария». Невозможно естественное расслабление и получение удовольствия.

Постоянная тревожность компенсируется избеганием сексуальных отношений. Мужчины находят причины, препятствующие близости (усталость, недомогание, отсутствие времени, неподходящая обстановка) либо вовсе прекращают отношения с женщинами, оправдывая свое поведение другими приоритетами – необходимостью уделять время карьере, путешествиям, профессиональному спорту, духовному поиску. Мотивом для избегания является не желание отвергнуть партнершу, а потребность сохранить собственное достоинство. Сексуальное желание сохраняется, усиливая напряжение, раздражительность, неудовлетворенность собой. Мысли о сексуальной несостоятельности приобретают характер навязчивых идей.

Осложнения

Продолжительное течение СТОСН без психотерапевтического, сексологического вмешательства перерастает в более стойкое расстройство – коитофобию. Она проявляется навязчивой боязнью полового акта, тяжелее поддается лечению, зачастую провоцирует половую и социальную дезадаптацию – пациенты отказываются вступать в любовные отношения, не создают семьи. Осложнениями синдрома ожидания сексуальной неудачи являются депрессия, обсессивно-компульсивное или тревожное расстройство, нарушения сна, поведенческие отклонения компенсаторного типа – заострение стеничных черт характера (агрессивности, деспотичности), трудоголизм. Подробнее - изучаем в статье про Белую Обезьяну и других смежных.
Лучше о этого не доводить :)

Диагностика

Обследованием пациентов с предполагаемым СТОСН занимаются сексологи и психотерапевты. Урологи\гинекологи лишь исключают "свою" патологию, в случае сомнений.

Диагностика направлена на выявление характерных симптомов синдрома и его дифференциацию с коитофобией. Основное различие в том, что при патологической боязни полового акта мужчина не просто встревожен возможной неудачей, а испытывает устойчивый страх, заставляющий полностью отказаться от сексуальных контактов и любых форм поведения, способствующих развитию интимности – отвергается флирт, ухаживания, приглашения на свидания.

Лично я всегда прошу "по минутам", хоть примерно описать происходящее на свидании - и мысли, чувства. которые есть при этом.

В комплекс диагностических процедур входят:

Клиническая беседа. Среди жалоб пациента ведущими являются симптомы эмоционального расстройства – тревожность, напряженность, боязнь повторения неудачного полового контакта. Критическое отношение к расстройству относительно сохранно, мужчина понимает психогенную природу своего состояния, не избегает общения с представительницами противоположного пола.
Опросники. Для предварительной оценки состояния половой сферы используется вопросник Сексуальная формула мужская (СФМ). Характерно выраженное снижение показателей шкалы «настроение перед сношением», относительное снижение по шкалам «половая предприимчивость», «частота осуществления половых актов». Дополнительно применяются методики исследования личности, сексуальной жизни (Опросник супружеской удовлетворенности А. Лазаруса, Опросник сексуальной удовлетворенности Л. Берг-Кросс).
Консультация уролога\гинеколога. Обследование узким специалистом необходимо для исключения стойких физиологических причин импотенции\аноргазмии. Осуществляется физикальное исследование, назначаются лабораторные тесты, УЗИ полового члена, лучше с цветным Допплером. Мне как правило не нужно, сам справляюсь (анализы, обследования), но при необходимости работаем вместе, в паре с "чисто телесным" доктором.

Лечение СТОСН

Основные цели терапии – устранение тревоги и эмоциональной напряженности, восстановление нормальных половых отношений с партнером. Лечение проводится психотерапевтом, сексопатологом, психиатром. Наибольшей эффективности удается достичь при вовлеченности в процесс обоих партнеров. Программа помощи пациенту включает следующие методы:

Индивидуальная и семейная психотерапия. Применяется метод беседы, обучение навыкам релаксации и саморегуляции. Сеансы направлены на снятие отрицательных эмоциональных переживаний, повышение самооценки и уверенности в себе, изменение представлений о роли сексуального контакта в отношениях.
Секстерапия. Данный метод относится к супружеской психотерапии. Распространено использование поведенческих техник, направленных на получение позитивного сексуального опыта. По рекомендации специалиста пара практикует приемы флирта, стимуляции эрогенных зон, «мнимого запрета» при активном петтинге. Мастерс и Джонсон - постарались для этого :)
Фармакотерапия. Медикаментозная коррекция необходима для устранения выраженных эмоциональных расстройств (тревожности, депрессии) и усиления полового влечения. Назначаются транквилизаторы, адаптогены и антидепрессанты, чаще всего СИОЗС.

Прогноз и профилактика

При комплексной психотерапевтической и фармакологической коррекции синдром имеет благоприятный прогноз, однако в ряде случаев сохраняется высокий риск рецидива при возникновении межличностных конфликтов в паре. Понятно, почему?

Основным способом профилактики является поддержание доверительных, открытых отношений между партнерами. Рекомендуется практиковать различные способы получения сексуального удовольствия, не заостряя внимание исключительно на коитусе. Разнообразие предварительных ласк, использование оральных техник, специальных игрушек повышает уверенность мужчины, делая пару менее зависимой от наличия эрекции.

Клинический случай, не мой:
Больной С., 29 лет, менеджер по продажам.
Жалобы на отсутствие половой жизни на протяжении последних 6 лет, отсутствие сексуальной партнерши, страх перед возможностью полового акта. Половой акт рассматривает как стрессовую ситуацию, что вызывает внутреннее напряжение и вегетативные проявления: потливость, сердцебиение, головокружение, слабость и дрожь в конечностях.
Рос в полной семье, отношения между родителями холодные, нередко конфликтные: мать властная, взрывчатая, отец робкий, уступчивый. Слышал скандалы между родителями по поводу сексуальной слабости отца. С детства рос робким, во всем подчинялся матери, которая хотела «сделать из него мужчину». Телосложение астеническое, рефлексы ослаблены. Служба в армии в срок. После армии закончил курсы менеджеров, работал в разных компаниях, карьерный рост минимальный — считает, что в связи с тем, что не умеет отстаивать свои интересы. В настоящее время работа, в основном, связана с поисками в Интернете возможных клиентов, личные контакты с которыми осуществляют другие коллеги. Быстро устает, концентрация внимания недлительная. Внешне привлекательный, носит ухоженные усики, считая, что так он выглядит мужественнее.
Платоническое либидо с 12 лет, эротическое с 15 лет, мастурбация с 15 лет (адаптивная). Фантазии при мастурбации адекватные. Эротические контакты с девушками с 16 лет, всегда по их инициативе. Считает, что девушек привлекает его внешность, но при более длительном общении они разочаровываются в его характере, а потому отношения прекращаются.
Первая попытка половой жизни в 18 лет с девушкой на втором свидании, по ее инициативе. Свидание было в квартире девушки, был напряжен из-за непривычности ситуации и страха, что кто-то может помешать. Кроме того, появилась мысль, что девушка забеременеет, придется жениться, и отношения будут как у родителей. Испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Полового возбуждения не было, эрекция полностью отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была неэффективна. Девушка пыталась сгладить ситуацию, но чувство тревоги по поводу неудачи как таковой, а также страха перед воображаемым будущим оставалось даже при возвращении домой.
Происшедшую неудачу расценил как проявление «некоего заболевания», связанного с отсутствием опыта и возможным физическим расстройством, которое ранее не проявлялось из-за отсутствия половой жизни. В течение недели посетил уролога, а затем сексолога, которые не нашли никаких отклонений от нормы. После психотерапевтической беседы с сексологом поверил, что осечек больше не будет. Однако «проверять» себя не стал, с девушкой больше не встречался, а через месяц был призван в армию. Во время службы в армии боялся дедовщины, но после двух эксцессов со стороны «дедов», в связи с выраженной слабостью характера, его «не трогали».
Через полгода после демобилизации был сексуальный контакт с бывшей одноклассницей. Во время свидания желание было выражено, возбуждение сильное, эрекция адекватная. Однако перед имиссией отвлекся на шум за стеной, возбуждение резко упало, появился страх, что опять не получится, возникло головокружение, дурнота. Прервал свидание, несмотря на участие со стороны партнерши. Дома переживал происшедшее, пришел к выводу, что «не долечился в прошлый раз».
Посетил сексопатолога, декларируя, что ему НЕОБХОДИМО восстановить потенцию, чтобы остаться с девушкой, к которой стал ощущать нежные чувства и на которой, возможно, женится.
Свое состояние связывает с неопределенностью ситуации: неудача при первой попытке два года назад, контакт со значимой партнершей, неясность будущих отношений. В то же время считает, что полностью здоров, а неудачи лишь временны. При расспросе выясняется, что воспоминания о неудачном свидании не контролируются, всплывают при наступлении ситуации, в которой становится возможным сексуальный контакт, носят отрицательный характер.
При заполнении опросника «Сексуальная формула мужская» получены следующие данные:
СФМ: 4-1-2/0-3-0/3-0-1/0 = 7/3/4/0 = 14
При анализе СФМ обращает на себя внимание резкое снижение второго показателя первой триады (настроение перед сношением). Низкие показатели второй и третьей триад отражают дебютантный характер расстройства.
Выставлен диагноз «Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у астенической личности». Проведен курс психотерапевтических бесед, использованы плацебо, даны рекомендации по партнерской секс-терапии. В течение месяца возобновил отношения с партнершей, используя секс-терапевтические методики, провел несколько удачных половых актов, считает себя полностью здоровым.
С данной партнершей имел регулярные отношения в течение года, затем расстался. Со следующей партнершей жил в течение полугода, расстались в связи с ее переездом в другой город. Сексуальных затруднений не испытывал.
После воздержания в течение четырех месяцев имел контакт со случайной партнершей, которая была неприятна внешне и по поведению. Перед имиссией почувствовал отвращение к ней, дурноту (в рассказе акцентирует, что «привычную» дурноту), исчезновение возбуждения и эрекции. Женщина проводила его со скандалом, чем был еще более подавлен, поскольку считал, что это слышали посторонние.
В течение полугода пытался завязывать отношения с женщинами, но безрезультатно — считает, потому, что они «угадывали, что у него одно на уме» — проверить себя. Мысли о неудачном сексе появлялись непредсказуемо, были не связаны с ситуацией, мешали работать. Постепенно пришел к выводу, что потенция никогда не восстановится, что он конченый человек, что не стоит «напрягать себя и женщин», чтобы «не портить всем жизнь».
До настоящего времени половой жизнью не живет, ухаживания женщин воспринимает со страхом, поскольку представляет, что предстоит половой акт, во время которого будет ощущать дурноту и тахикардию, которые не позволят провести сношение, и он вновь окажется несостоятельным, «будет скандал». Из страха перед сношением не рискует воспользоваться услугами проститутки, что советовали ему друзья (не знающие ситуации в целом). Мастурбирует 3–5 раз в неделю, фантазии на тему «волшебного» решения проблемы: «ВДРУГ все получается», несмотря на наличие страха и вегетативных проявлений. При этом воображаемая партнерша выражает восхищение им, рассказывает другим женщинам о его сексуальной силе и возможностях.
Изучает данные о препаратах для повышения потенции, делает несколько видов восточной гимнастики и самомассажа для улучшения эрекции. Считает, что выработал для себя эффективный комплекс, позволяющий поддерживать эрекцию неопределенно долго. Делает этот комплекс регулярно, а отдельные скрытые элементы повторяет по 5–6 раз в течение дня. Но даже наличие этого «секретного оружия» не перевешивает страха перед возможной неудачей и риска оказаться несостоятельным в глазах женщины.
На первичном приеме декларирует желание «быть сексуально здоровым», удовлетворять женщину в любом случае — и лишь тогда начнет поиски такой партнерши.
В беседе адекватен, на несексуальные темы говорит свободно, в суждениях несколько инфантилен, демонстрирует хорошие профессиональные знания, свободно ориентируется в Интернете, подробно рассказывает о своем хобби (коллекционирование моделей паровозов) и др. Темп мышления несколько снижен, при рассказе о проблеме выражается отточенными фразами, но сбивается при уточняющих вопросах. Выражена тревога в отношении течения и развития расстройства. На вопрос, почему продолжает испытывать страх перед коитусом, если постоянно пользуется «волшебным» комплексом восточного самомассажа, отвечает: «Это же комплекс, а то жизнь…» Отмечаются колебания настроения на протяжении беседы. Говорит тихо, но внятно, построение фраз правильное. Несколько заторможен, поза напряженная, при затрагивании темы половой жизни смотрит в пол, при рассказе о несексуальных моментах оживляется, глядит в глаза.
Расценивает свое расстройство как следствие неудачного стечения нескольких обстоятельств: своего невежества в интимных вопросах (теперь он преодолел его чтением источников в Интернете); неудачным выбором партнерш («они сменяли друг друга, я не успевал к ним привыкнуть»); низким уровнем медицины при первом обращении (по информации Интернета тогда не было многих современных препаратов); сложностью своих переживаний (в чем убедился, оценивая развитие симптоматики). Не высказывает претензий к врачу по поводу рецидива и дальнейшего развития заболевания после консультации 11 и 8 лет назад.
При анализе СФМ отмечается изменение структуры показателей.
СФМ: 3-0-0/2-1-3/3-0-0/0 = 3/6/3/0 = 12
При хорошем первом показателе (отражающем физическую сторону влечения) резкое снижение второго показателя (настроение перед сношением) сочетается с нулевым уровнем третьего показателя (половая предприимчивость). В то же время вторая триада, имеющая отношение к самому коитусу, отражает бывшие когда-то удачные половые акты. Третья триада (оценка половой жизни) демонстрирует хорошую сохранность физиологического компонента (седьмой показатель: частота эякуляций — не только при половой жизни) в сочетании с крайне негативной оценкой сексуальных отношений как со стороны партнерши (скорее, воображаемой), так и самого пациента.
При обследовании по шкале половой конституции мужчины выявлены данные, представленные в таблице.
Таким образом, показатели и индексы шкалы половой конституции свидетельствуют о заинтересованности психической сферы в развитии данного расстройства [4].
Диагноз: коитофобия.
Проведен курс психотерапевтических бесед, направленных на изменение отношения к возможной партнерше, интимному общению, половому акту. Разработана тактика сближения с девушкой на досексуальном уровне с постепенным переходом к петтингу; перехода от петтинга к коитусу. Постепенно повысилась самооценка, уверенность в себе как в профессионале и в мужчине. Изменена оценка комплекса самомассажа.
Медикаментозная терапия — пароксетин (Рексетин — 30 мг/сут 4 месяца).
Через два месяца, в процессе лечения познакомился с разведенной женщиной 24 лет, с ребенком двух лет. Через две недели общего знакомства, не начиная половой жизни, переехал к ней. Через пять дней сожительства произошел половой акт. Оценивает происшедшее как «закономерную случайность», когда партнерша сумела не испугать его, а даже поддержать при приближении «привычной дурноты». В дальнейшем половая жизнь регулярная, 2–4 раза в неделю. Отмечает исчезновение навязчивых мыслей о неудаче, но сохранение некоего «неприятного привкуса» возможности возврата прежних неудач и сомнений. Собирается жениться на данной женщине, отмечает изменения в структуре работы — стал больше общаться с клиентами лично. При этом чувствует себя уверенным в своих силах и возможностях.
Таким образом, у пациента отмечаются личностные особенности в виде психастенических черт, некоторые особенности детско-подросткового периода развития сексуальности, отсутствие сексуального опыта в момент начала заболевания. Развитие синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи происходит в ситуации, предъявляющей повышенные требования к гибкости в отношениях и мобилизации внутренних резервов. Возникновение стойкой фиксации отмечается на фоне незначительного стресса, который, тем не менее, привел к декомпенсации. Развивается тревога по поводу возможной неудачи в интимной жизни, что заставляет мужчину активно искать помощь у специалистов. Психотерапевтическая помощь способствует компенсации состояния, однако в ситуации, связанной с негативным отношением со стороны партнерши, наступает рецидив. В связи с характерологическими особенностями пациента рецидив протекает более тяжело, приводит к развитию коитофобии с обсессиями, ритуалами, отказом от половой жизни и любых других интимных отношений. Проведение курса лечения, включающего психотерапию, супружескую секс-терапию, психотропные препараты, привело к купированию фобии, улучшению сексуальной жизни, повышению уверенности в себе, социального статуса.
Обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания могут проявляться как в рамках тревожных состояний, так и в рамках фобических расстройств, причем дифференциальная диагностика обоих состояний основывается на относительном преобладании идеаторных расстройств над аффективными. Своеобразный «психастенический» характер формирует конституциональную склонность к развитию ананказмов и навязчивости, когда первичное проявление тревожности может постепенно перерасти в обсессивные переживания, что и знаменует собой становление фобии.
Необходимо согласиться с Жане (цит. по В. Н. Краснову) [13] в том, что социальная фобия — это актуализация психастенических черт в рамках невротических расстройств. Соответственно, риск рецидивов, а также необходимость назначения антидепрессантов следует рассматривать с этой точки зрения, не допуская как недооценки состояния пациента, так и чрезмерно длительной психофармакотерпии.
Больные коитофобией обращаются к специалистам в расцвете заболевания, с различными страхами и навязчивостями, которые постепенно усложняются вследствие включения ранее индифферентных ситуаций в число патогенно значимых.
Лечение коитофобии комплексное, включает в себя как психотерапевтические и секс-терапевтические методики, так и психофармакотерапию антидепрессантами, транквилизаторами в малых или средних дозировках.
Психотерапия направлена на снятие отрицательных психоэмоциональных реакций, создание перспективы выздоровления, переключение пациента с сексуальных на другие значимые для личности проблемы, его активизацию, выбор цели и активное ее достижение [6, 7]. При наличии благорасположенного сексуального партнера, используют элементы супружеской секс-терапии, позволяющей снизить напряженность определенных этапов близости, — например, интромиссии или длительности периода фрикций. Как вариант психотерапии может быть рекомендован «мнимый запрет» на фоне активного взаимного петтинга.
Медикаментозная терапия проводится в виде курсов транквилизаторов и антидепрессантов в соответствии с клиническими рекомендациями [10, 24]. Курс включает в себя антидепрессанты с выраженной противотревожной активностью и максимально безопасные в применении. К ним, в первую очередь, относятся препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетин, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, среди которых препаратом выбора является пароксетин (Рексетин) в силу малой выраженности побочных проявлений и хорошей переносимости на фоне даже выраженных соматических заболеваниях. Даже длительный прием СИОЗС не приводит к существенному изменению в социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений.
Средняя доза пароксетина (Рексетина) при лечении навязчивых расстройств в рамках обсессивно-компульсивного синдрома составляет 20–40 мг/сут. Длительность курса лечения, в зависимости от выраженности симптоматики, может составлять до нескольких месяцев.
Необходимо также использование адаптогенов для уменьшения астенических проявлений и усиления полового влечения, половой предприимчивости и активности.
Заключение: тревожно-фобические и обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания проявляются на уровне синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи или на уровне фобии (коитофобии).
Диагностика коитофобии проводится в рамках стандартных психиатрического и сексопатологического обследований.
Терапия коитофобии является комплексной и включает в себя как психотерапевтические и секс-терапевтические методики, так и лекарственную терапию антидепрессантами или транквилизаторами в малых или средних дозировках.
Наличие в рамках социальной фобии референтной группы, состоящей из одного человека (сексуальный партнер), необходимо использовать в качестве дополнительного терапевтического фактора, делегируя ему часть психотерапевтических функций. При этом необходимо добиваться расположения партнера к участию в терапевтическом процессе.
Прогноз коитофобии положительный, несмотря на сохранение высокого риска рецидивов при столкновении с неблагоприятными межличностными отношениями в паре

Литература

Андреев А. М. и соавт. Эпидемиологическая характеристика больных с тревожно-фобическими расстройствами / Тревога и обсессии. Под ред. А. Б. Смулевича. М., НЦПЗ РАМН, 1998. С. 54–65.
Банщиков Г. С. Роль личностных особенностей в формировании структуры депрессии и реакций дезадаптации. Дис. … канд. мед. наук. М., 1998.
Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология. Ростов?на-Дону, 1998.
Васильченко Г. С. и соавт. Частная сексопатология. Т. 1, 2. М.: Медицина, 1983. 351 с.
Воскресенский Б. А. Клинико-статистические данные о психотравмирующих переживаниях при некоторых формах психогений //Журн. невропатол. и психиатр. 1980. № 8, с. 1191–1194.
Дворкин Э. М. Методики психотерапии сексуальных расстройств у мужчин в амбулаторных условиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1992.
Иванов Н. В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. М.: Медицина, 1966. 187 с.
Карандашева Э. А. Фобический синдром при неврозах. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1974.
Карвасарский Б. Д. Неврозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. 573 с.
Колюцкая Е. В. Тревожные расстройства (диагностика и терапия) // Русский медицинский журнал. 2005, № 15, с. 1019–1021.
Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с.
Кочарян Г. С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и его лечение. Харьков: Основа, 1995. 277 с.
Краснов В. Н. Тревожные расстройства: их место в современной систематике и подходы к терапии // Соц. и клинич. психиатрия. 2008, вып. 3, с. 33–39.
Кришталь В. В., Григорян С. Р. Сексология. М.: Per Se, 2002. 627 с.
Обуховский К. Психология влечений человека: Пер. с польск. М.: Прогресс, 1977. 386 с.
Руснак А. Н. Сексуальная дисгармония супружеской пары при неврозе навязчивых состояний у мужа и ее психотерапевтическая коррекция: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Харьков, 1991.
Чуркин А. А., Мартюшов А. Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Триада-Х, 1999. 232 с.
Agmo A. Functional and dysfunctional sexual behavior: a synthesis of neuroscience and comparative psychology. Amsterdam, Boston: Academic, 2007.
Bourne E. J. The anxiety & phobia workbook. 3 rd ed. New Harbinger Publications, 2000.
Doctor R. M., Kahn A. P., Adamec C. The encyclopedia of phobias, fears, and anxieties. 3 rd ed. New York: Facts On File, 2008.
Fagan P. J. Sexual disorders: perspectives on diagnosis and treatment. — Johns Hopkins University Press, 2004.
Goodman W. K., Rudorfer M. V., Maser J. D. (eds.) Obsessive-compulsive disorder: contemporary issues in treatment. Mahwah N. J.: L. Erlbaum Associates, Publishers, 2000.
Martin M. A., Rowa R. Social anxiety disorder. Cambridge, MA: Hogrefe & Huber, 2008.
Montgomery S. A., Boer J. A. (eds.) SSPI in depression and anxiety. Chichester: Wiley, 2001.